肺栓塞诊断及鉴别诊断.ppt

1、肺栓塞的诊断和鉴别诊断、安徽医科大学附属安庆医院、急性肺栓塞(PE)、血栓或其他栓(气、羊水、脂肪等)的阻塞性肺动脉栓大部分是深静脉血栓(DVT)、肺栓塞DVT，是静脉血栓栓塞(VTE)，传染病特点，相对普通的疾病住院患者发生率为0.4%，美国公认的3大致死性心血管疾病之一成人原因不明死亡2位，误诊和误诊率高的误诊误诊率为80%以上。只有7%的患者及时准确的诊断和治疗死亡率和高但治疗效果高的无治疗者的死亡率达25%，合理的治疗将死亡率降低到2%8%的患者再栓塞，流行病学特征，PE的发病机制和临床方面，PE和DVT的不可分离关系，PE的90%是深静脉从12个肺栓塞的无症状到10多个肺栓塞引起的急

2、性肺心脏病，甚至猝死。肺栓塞的预后，10%的患者症状发生后1小时突然死亡5-10%低血压或休克等血液动力学障碍(30%-50%被肺血管床堵塞)，50%的患者右心衰或心肌损伤，预后不良的情况下0.5-5%的患者慢性栓塞ELISA法定定量分析血浆D-二聚体，低于500 gL，具有排除诊断意义，D-二聚体的临床意义，D-二聚体的临床意义受检查方法和检查灵敏度的影响，具体应用应与临床可能性评分相结合进行综合判断。无论低风险患者、高灵敏度方法还是中敏感方法检测，D-二聚体阴性都可以排除肺动脉血栓栓塞的诊断；只有中重度患者、D-二聚体阴性的高灵敏度检查才能消除肺动脉血栓栓塞；高风险患者，高灵敏度检测方法D

3、-二聚体阴性也不能安全排除肺动脉血栓栓塞。与下肢静脉超声、肺动脉血栓栓塞和DVT密切相关肺动脉血栓栓塞和DVT是静脉血栓栓塞疾病的其他临床症状，90%肺动脉血栓栓塞患者，肺动脉血栓栓塞患者，下肢DVT来源于肺动脉血栓栓塞患者，70%的肺动脉血栓栓塞患者，DVT来源于DVT。疑似肺动脉血栓栓塞的患者应检查下肢DVT是否形成，除了现有的下腔静脉超声以外，对可疑患者通过压迫静脉超声成像、加压静脉超声成像(CUS)、探针压迫观察等诊断下腔静脉血栓，没有静脉压迫或静脉内血流信号的DVT的特定征象和诊断依据为90%的PE栓剂来自下肢DVT，PE 压迫静脉超声成像(CUS)，CUS诊断近胃血栓的敏感度90%

4、，特定95% CUS庆幸排除或确诊部分患者，加压静脉超声成像(CUS)，a .血管超声(未压)b .压迫血管超声C.CT PE敏感度90%，特异性78%，肺血管造影替代性。限制：对亚抗及远肺动脉内血栓的敏感度有限，正常结果不应排除单发亚抗PE。，多排螺旋CT血管成像，肺动脉/主动脉比增加，肺动脉低密度填充缺陷，急性肺动脉栓塞多排CT检查，多排螺旋CT血管成像，多排CT影像应与患者的临床可能性分数一起判断低风险和中重度患者。如果多排CT影像正常，可以排除肺动脉血栓栓塞危险高的患者。幸运的是，CT影像结果阴性，不包括单个亚抗肺栓塞。幸运的是，如果能诊断出CT影像表现段异常血栓形成的疑似肺动脉血栓栓

5、塞的亚抗或原血栓，就需要进一步结合下腔静脉超声、肺通气灌注扫描或肺动脉血管造影进行明确的诊断。与肺通气灌注扫描、通气影像不一致的肺分割缺损不受血管厚度的影响，对PE的敏感度为92%，特异性为87%，仅通过此检查，就有特定的误诊率为基础心肺疾病，老年人的检查不耐症等，临床应用受到限制。肺通气灌注成像、a通气b灌注C CT显示右肺动脉血栓、肺动脉血管造影诊断肺栓塞的“金标准”，一般在无创检查不能明确诊断的情况下，对溶栓药物抗凝治疗有禁忌的患者进行明确诊断，同时进行介入治疗、肺动脉造影、a正常b肺栓塞、肺动脉造影、肺动脉造影、肺动脉造影等，明确血栓形成。 除了膈上升等非特异性胸部放射线检查外，PE胸

6、部放射线检查还发现其他原因导致的呼吸困难和胸痛、心脏超声、右心室运动幅度减少肺动脉高压/右心室高负荷性能导致肺动脉近端或右心室血栓。心电图，一般为SQT波类型大部分非特异性，过轴右偏，完全或不完全右束分支阻滞；各种房性心律失常等心电图，SQT典型波，动脉血气分析，典型缺氧，低碳酸血症。20%以上的患者动脉氧分压正常，15%肺泡1动脉氧分压正常。由于血气异常提示的意义，正常度也不能排除PE，作为肺动脉造影的微创检查，最小死亡率和最大效果/价格比是CT肺动脉造影下肢静脉多普勒超声，临床最佳无创选择。肺栓塞诊断，非特异性临床症状，胸片，心电图，心脏超声缺乏特定误诊率高早期识别和诊断困难，Geneva评分，加拿大威尔斯评分，Dutch评分，肺栓塞评分的重要性，1。所有三个分数都很简单，很容易获得必要的临床资料，在基层医院PE发病率可以达到10%(低)，30%左右(中)65%以上是可能性高，肺栓塞分数的意思，2 .根据合理的检查和排除手段PE可能性分数，结合患者的具体情况，选择合理的检查手段排除或明确诊断。，诊断或排除PE价值的一般检查，绿色：明确的红色：不价值的黄色：争议、肺栓塞高风险患者、肺栓塞风险、PE危重患者和低风险患者、肺栓塞中低风险、基于Dutch评分的诊断过程、诊断、一、心源性胸痛胆石反