第二章--院前急救(急危重症护理学).ppt

1、第二章 院前急救Per-hospital emergency medical care,教学目的与要求 掌握:院外急救的特点、原则、基本护理工作程序及灾难院外救护要点。 熟悉:院外急救的工作模式。 了解:具有尊重患者和有效沟通的能力,院前急救* prehosiptor emergency medicial care 是对急重危伤病员进行入院以前所进行的医疗救护，包括对伤员的现场医疗救护、转运及途中监护。 即病人在发病或受伤开始到医院就医之前这一段的救护。是急救服务体系的首要环节和重要的基础部分，是衡量地区急救水平的标志。,第一节 概述,院外急救的特点与原则 院外急救的现状与发展 院外急救的工作

2、模式,急救场所走出医院到第一现场救护, 急危重症患者在发病初期得到及时有效的救治，挽救生命、减少再损伤、为院内救治争取时间和条件，降低伤残率和死亡率。 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间,院外急救的特点*,社会性和随机性 时间紧迫：时间就是生命 流动性大 急救环境条件差 病种复杂 对症治疗为主 体力强度大,院外急救的原则*,1.先排险后施救（立即使伤员脱离危险区） 2.先救命后治病，先救治后运送 3.急救与呼救并重 4.争分夺秒，就地取材 5.保留断肢和器官 6. 搬运与医护一致性 7.转运与监护急救相结合，记录病情,（1）先复苏后固定 （2）先止

3、血后包扎 （3）先重伤后轻伤,现状与发展,急救法律体系尚未定型。 急救指挥联动体制尚未形成 信息联络尚待进一步完善 车载仪器设备水平不一,第一阶段：改革开放前，拉起来就跑 第二阶段：20世纪末，多种运作模式共存 第三阶段：2003年非典（SARS）爆发，院 前急救迅猛发展,三、院前急救的工作模式,一、国外： 英美模式： 以“急”字当先 简单仪器和急救员 快速反应（6分钟）、紧急运输 统一急救电话，消防警察急救医疗体系联动 二次转运 美国、英国、澳大利亚,2.欧洲模式 以“救”字当先 仪器设备齐全和经验非富的医生 短时间内把“医院”送给患者把最好的急救医生送到急救现场 专用医疗急救电话 避免二次

4、转运,二、我国： 1.广州模式指挥调度型 2.上海模式单纯院前型 3.重庆模式依附医院型 4.北京模式综合独立型 5.香港及苏州模式联动型 6.沈阳模式院前急救型,院前急救的工作模式,第二节 院外急救护理,现场评估和呼救 现场救护 转运与途中监护,min内完成 原则：先救命后治病， 迅速果断处理直接威胁 一、现场观察保证安全 1.保障救护人员和现场伤员的安全 2.去除危险因素后再救命,二、病情评估： 1. 判断伤病员的清醒程度 轻拍、呼唤 2.判断伤员的气道是否通畅： 保障气道通畅是呼吸的必要条件 3.判断伤员是否有呼吸：10秒内完成 一看胸廓起伏 二听呼吸音是否存在 三感觉有无气流感 4）判

5、断伤员是否有脉搏：感觉大动脉搏动 SBp80mmHg,桡动脉搏动消失； SBp70mmHg颈动脉搏动消失；,第二节 院外急救护理,现场评估 现场救护 转运与途中监护,快来救我,一、紧急呼救,2.呼救电话,二、体位,“三无”无呼吸、心跳、意识,呼吸、循环存在、神志不清,1.体位的安置,特殊体位要求： 急性左心衰-坐位 胸腹外伤-半坐卧位 蛇咬伤下肢患肢放低 咯血患侧卧位 腹痛屈膝仰卧 脚扭伤抬高患肢,二、体位,1.体位的安置,2.安全松解、去除衣物 上衣：先健侧后患侧 长裤：分段脱去 鞋袜：固定脚踝 头盔：先确定无颈部损伤,二、体位,原则：边检伤、边分类、边抢救同时进行 12分钟内完成,三、检伤

6、与分类,1.简单病史询问 主诉 既往史 身上相关资料 2.体征观察 3.全身检查,口：有无发绀、破损、 色泽、呕吐、牙齿 有无脱落,鼻：鼻腔是否通畅、有无呼吸气流、有无血液、脑脊液流出、外观有无改变,眼：外观、视力、眼球表面晶状体有无出血、充血,耳：有无异物、变形、 液体溢出。,面色：苍白、潮红、大汗 头颅：外形、大小、完整性,轻度绿色：受伤较轻， 生命体征平稳， 可行走，一般做对症处理。 中度黄色：严重，无危及生命者，及时处理避免病情恶化 重度红色：病伤严重，随时有命危险，随时抢救。 死亡黑色：意识丧失、大动脉波动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。,4.分类：*,大批病人抢救的区域划分,收容区：

7、伤员到来时的集中区，给与检查、分诊、标记；提供必要的抢救工作。 抢救区：红、黄标记危重伤员集聚区。 后送区：也收绿色标记的伤员 太平区：已无生命体征的伤员,5.现场抢救 维持呼吸系统功能 维持循环系统功能 对症处理,三、转运与途中监护,1、病人的搬运方法,扶持法,背负法,2、运输工具的选择,1.特点： 优点：影响小，适用面广， 舒适平稳 缺点：速度慢、条件差 2.护理要求： 对患者要求：头部在后，下肢在前, 对搬运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑，输液通畅、止血、翻身。,1.特点： 优点：快速（装有急救 器材的救护车） 缺点：道路平稳性、晕车 2.护理要求 合理安排车辆 对于转送途中有生命危险

8、的伤员暂缓用汽车长途转运 安置合适体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折） 严密观察伤情：监测生命体征,1.特殊性要求： 车厢做好病情轻重明显标志 2.“四勤”：勤查体、勤询问、 勤处理、勤巡回 3.全面观察，重点监护： 一看、二摸、三听 4.常规：体位、导管、 生活护理,心肺功能差者不宜飞机运输 1.飞机运送伤员的特点和影响 空气中氧分压低 飞机上升及下降时气压变化。 2.空中转运中的护理要点 有条件横置，否则头部朝向机尾 高空中温度、湿度较低，注意气管切开护理 脑脊液漏的病人要用多层无菌纱布覆盖 眼部护理,危重病人不宜船运 1.特点 优点：平稳舒适 缺点：噪音大、晕船 2.护理要点 晕船者服用乘晕灵 呕吐者头偏向一侧 病情观察,灾难救护的概述 灾难的院前救护,第三节 灾难救护,灾难,能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响，而且 超过受影响地区现有资 源承受能力的事件。 自然灾难 人为灾难 是自然死亡外的人类健康第一杀手,突发灾难现场的特点,惊恐混乱无序 伤员众多，伤情复杂，医疗条件差 交通堵塞，生活条件差 环境危险