心肺复苏18948ppt课件

1、.,心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation,.,CPR（心肺复苏）的三个阶段,基础生命支持（BLS) 高级生命支持（ALS) 延期生命支持（PLS),.,心肺复苏的意义,心肺复苏基本生命支持术又称徒手或初步心肺复苏(cardio pulmonaryresuscitation)简称CPR ,指专业或非专业人员不用任何设备保证气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。 心肺复苏基本生命支持术包括：胸外心脏按压(C)、开放气道(A)、人工呼吸(B)3个步骤。 对于呼吸和心搏骤停者应分秒必争，就地抢救。在4分钟内进行心肺复苏，成活率为32。因人脑耐

2、受循环停止的临界时限为4-6分钟(WHO)，必须在这时间内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，超过时限患者便会因大脑缺氧而造成终身残疾，甚至死亡。因此，护士应熟练掌握这项技术，为挽救呼吸和心搏骤停患者的生命赢得时间。,.,心肺复苏的意义,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,.,目的,用人工的方法保证重要脏器的血氧供应。 恢复猝死患者的呼吸和循环功能。,.,心

3、跳呼吸骤停的类型,室颤：心脏不能搏血。 心肌电机械分离：心肌已无收缩能力。 心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图呈 一直线。,.,实施CPR的指针,意识突然丧失。 大动脉搏动消失，BP测不出。 心音消失，自主呼吸停止。 心电监护或心电图显示为室颤或室扑。 呼吸停止。 瞳孔散大，光反射消失。,.,CPR的有效指针,自主心跳恢复： 可听到心音，触到大动脉搏动，心电图示窦性心律， 上肢收缩压在60 mmHg以上。 瞳孔变化： 散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复。 脑功能开始有好转迹象： 意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，自主呼吸 恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润。,.,时间就是生

4、命,心跳停止3秒 病人感到头晕 心跳停止10-20秒 发生昏厥或抽搐 心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止 心跳停止4-6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害 所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏,.,复苏开始越早，存活率越高,4分钟内复苏者 有一半人被救活 4-6分钟复苏者 10%的人可救活 超过6分钟复苏者 存活率仅4% 超过10分钟复苏者 存活率更低,.,心跳呼吸骤停的常见原因,各种意外：溺水、触电、麻醉意外。 呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、RDS、MAS 。 神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、 脑炎和脑膜 炎引起的脑疝及脑水肿。 循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心脏病

5、等。 药物过敏：如青霉素过敏。 各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂 等药物中毒。 代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。,.,概述,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。,.,2010新亮点： 2010 心肺复苏心血管急救指南,成人CPR操作主要变化如下： 突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度， 最大限度地减少中断， 避免过度通气， 保证

6、胸廓完全回弹,.,2010 AHA CPRECC指南,提高抢救成功率的主要因素 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气,.,1、生命链四个早期的变化,2010（新）： 1、立即识别心脏骤停，激活急救系统 2、尽早实施CPR，突出胸外按压 3、快速除颤 4、有效地高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗 2005（旧）： 1、早期识别，激活EMSS 2、早期CPR 3、早期除颤 4、早期高级生命支持（ACLS） 应及时识别无反应征象，立即激活应

7、急救援系统。 如无呼吸，应立即进行胸外按压。,.,2几个数字的变化,（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”。 （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”。 （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的 作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、 气道和呼吸 。 （5）除颤能量不变，但更强调CPR 。 （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动 (PEA)者常规使用阿托品。 （7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 。 （8）血糖超过10mm

8、ol/L即应控制，但强调应避免低血糖 。 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 。,.,3整合修改了基本生命支持BLS和高级生命支持ACLS程序图 （不包括新生儿）,CPR操作顺序的变化：A-B-CC-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸 2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道B人工呼吸C胸外按压 其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人从新学习心肺复苏术。,.,2010（新）： 胸外按压先于通气 。 2005（旧）： 成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气 后再做30次胸外按压，如此循环 。 原因： 1

9、、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救 的生存率要比那些未作CPR的高。 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费 时间。 4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个 抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。 5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。,.,强调胸外按压的重要性,2010(新)： 明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可

10、以提供只有胸外按压的CPR。 即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。 另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。 在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR 。 2005（旧）： 没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。 原因： 1、对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的 CPR。 2、然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。,.,取消“一听二看三感觉”,2010（新）： CPR中不再有“一听二看三感觉”。 30次胸外按压后，单人抢救者

11、开放被救者的气道，并给予2次通气。 2005（旧）： 开放气道实施时CPR的前提。 气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。 评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！ 原因： 1、按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常 呼吸的成人，应首先给予胸外按压。 2、因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按 压，开放气道，2次通气之后 。,.,胸外按压频率：至少100次/分,2010（新）： 以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。 100次/分 2005（旧）： 以每分钟100次的频率，进行胸外按压 =100次/分 原因： 1、按压次数，中断时间，决定了胸外按

12、压的频率。 2、这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。 3、在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。 4、作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率 上，也要尽量缩短中断时间。 5、按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。,.,胸外按压的深度:至少5cm,2010（新）： 成人胸骨下陷的深度至少 5 5cm 2005（旧）： 成人胸骨下陷的深度 4-5 原因： 1、胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能 量。 2、尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看， 多数抢救者按压深度还是不够。 3、此外，现有科学表明，按压深度至少5 时比

13、4 更有效。 4、介于这个原因，2010AHA规定了CPR和ECC胸外按压时的最小深度。,.,2010心肺复苏指南,1、发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 2、判断病人意识（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并打 急救电话或请求他人拨打。 3、立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即 施行胸外心脏按压！ 4、按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸，五个循环为一 次有效的CPR. 人工呼吸与胸外按压的比例是2:30。 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 有条件要及早实施体外除颤。,.,2010心肺复苏的方法,C：人工循环 人工循环的基

14、本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置两乳头连线与胸骨的相交处，抢救者将一手的中指沿病人一乳头连线至另一乳头的中点，食指定位于此处，另一手的掌根部紧贴食指平放，此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。,.,.,按压位置： 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向

15、下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。 以掌跟按压,.,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,.,按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。,.,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52厘米 按压频率：每分钟至少100次。,.,不同年龄小儿心脏按压法,.,A：开放气道 使病人去枕后仰于地面或硬板床上

16、，解开衣领及裤带。 开放呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）,.,开放气道手法,仰面抬颌法： 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。合适在社会中推广。,.,仰面抬颈法： 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手五指并拢掌心向上放入颈下向上抬起，使头充分后仰，但有损伤脊髓的危险，颈椎损伤者忌用。,.,托颌法： 把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。如患者紧闭双唇，可用拇指把

17、口唇分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。此法效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。此法也适用于婴幼儿。,.,B：人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。 开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,.,.,吹起毕，松开口鼻。 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,.,CPR的注意事项,按压部位要准确，力量应垂直作用于胸骨，着力点不可