腹外疝护理查房

1、二病区 陈彬彬,腹外疝护理查房,概述,疝,一,腹外疝,体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。,腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成，是最常见的外科疾病之一。,1. 腹壁强度降低 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖,病因,2. 腹内压增高 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等,注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝

2、,病理解剖,疝环：腹壁薄弱或缺损处； 疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分； 疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织； 疝外被盖：疝囊以外的各层组织。,分类（可复程度、血供情况）,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,容易回纳（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 不能回纳，出现动脉血运障碍,若腹内脏器成为疝囊 壁的一部分时，称滑 动性疝,常见腹外疝,腹股沟疝（inguinal hernia） 股疝（femoral hernia） 脐疝（umbilical hernia) 切口疝(incisinal hern

3、ia),腹股沟疝,定义：是指腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出者，占腹外疝的90%。 分类：腹股沟管斜疝（多见） 腹股沟直疝,腹股沟斜疝：指腹腔内脏器或组织经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前经过腹股沟管，穿出腹股沟浅环（外环）向体表突出者进入阴囊。 -小儿和青壮年发病率高，男：女为15：1。 腹股沟直疝：指腹内脏器通过直疝三角突出而形成的疝。 -多发生于老年人，男性多见。,临床表现,斜疝和直疝的区别,治疗原则,一般均应尽早手术治疗。 非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。 1岁以内婴幼儿暂不手术 年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者 手术治疗：手术修补是最有效的办

4、法。基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。,病案,患者何双生，男，59岁。因“发现左侧腹股沟区可复性包块一月余”入院。患者于一月余左侧腹股沟区发现有一包块突出，较小，未坠入阴囊，可回纳入腹，长时间站立或者重体力劳动后再发，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热。患者未予重视及特殊治疗，近几天，患者感左侧腹股沟区包块较前变大，大小约4*4cm，现患者至我院就诊，2014-10-21门诊拟“左侧腹股沟斜疝”收住入院。,查体：T：36.5 P：87 次/ 分 R：18 次/ 分 BP：146/99 mmHg 左侧腹股沟区可及一约4*4cm包块，未坠入阴囊，无红肿，质软，无压痛，可回纳

5、入腹 诊断:左侧腹股沟斜疝 血尿粪常规、凝血三项、生化全套、输血常规、常规心电图及全胸片未见明显异常。 二级护理 低盐普食,术前护理,心理护理 消除引起腹内压增高的因素 告知病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等腹内压增高因素；指导其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通畅。 嘱患者少活动，多卧床休息，防止疝块脱出。 术前一日备皮做好皮肤清洁 术前晚21点禁食禁饮，更换病员服,患者于2014-10-22在全麻下行左侧腹股沟疝无张力修补术，术后予心电监护及吸氧。 一级护理，禁食 诺顿评分为29分，疼痛评分为2分，Barthel评分为50分。,留置尿管在位畅，尿色清。（10-23拔除，小便自解）

6、 左侧伤口予以沙袋压迫，敷料外观干燥无渗出。 10-23 二级护理 半流 疼痛评分1分， Barthel评分为70分。,术后护理诊断,疼痛-与疝块突出有关 体液不足的可能-与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关 潜在并发症-切口感染、阴囊水肿等 知识缺乏-对腹外疝有关知识及严重性认识不足有关,术后护理,疼痛护理 1.告知患者咳嗽或活动时，以手压住伤口，可减轻腹部用力及震动所造成的疼痛 2.伤口持续疼痛时，遵医嘱使用止疼药物（凯纷），减轻疼痛 3.指导患者多做深呼吸,术后护理,体位：术后当日取平卧位，以免增加腹内压及腹股沟处切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛 切口处置小沙袋，压迫12h 观察病情：生命体征、腹部切口有无红肿热痛，阴囊部有无出血、血肿。,术后护理,基础护理：给予患者口腔护理，协助家属予患者尿道口护理 饮食：术后第二天进食流质，逐渐过渡至半流、软饭、普食。 活动：术后第2天下床活动（年老体弱、复发性疝气、巨大疝患者应适当延迟下床活动时间）。,术后护理,预防并发症 1.防止腹内压升高：指导患者注意预防感冒，咳嗽时应用手按压保护切口，以避免缝线撕脱造成手术失败，避免用力解便。 2.防止阴囊水肿 3.预防切口感染：保持切口敷料清洁干燥，避免大小便污染，若发现污染或脱落应通知医生给予更换,出院指导,2014-10-27出院 出院后注