第三节支气管哮喘病人的护理.ppt

1、第三节支气管哮喘病人的护理,滨医烟台附院呼吸科 孙永叶,目标及要求,了解病因、辅助检查、治疗要点 掌握支气管哮喘的定义、激发因素、临床表现、护理诊断、护理措施。,概念,支气管哮喘（ bronchial asthma） 简称哮喘 是由(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T 淋巴细胞、中性粒C、食道上皮C等)多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状. 常在夜间和（或）清晨发作和加重,多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 支气管哮喘如贻误诊治，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，因此，合理的防治

2、至关重要。,70年年代，普遍认为支气管哮喘是由于过敏源刺激，支气管痉挛、气流受阻这样一种功能性疾病。解痉治疗做为支气管哮喘的一线治疗，治疗模式为：发作-治疗-缓解-停治-再发作。 90年代中期以后，认识到支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。抗炎治疗成为哮喘的一线治疗，治疗模式为：发作-治疗-缓解-继续治疗-减药-长期控制的新模式。,（一）病因,本病的确切病因不清。目前认为哮喘是 多基因遗传病。 1.受遗传因素：明显的家族集聚现象 ，40%的患者有家族史。 2.环境因素： 主要包括：吸入性变应原：如尘螨、花粉、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸人物。 感染：如细菌、病毒、原虫

3、、寄生虫等。 食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。 药物：如普萘洛尔 心得安）、阿司匹林等； 其他：气候改变、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。,发 病 机 制,免疫-炎症机制：哮喘的炎症反应由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与和相互作用的结果变态反应过程 ，气道炎症是哮喘的本质。 根据变应原吸入后哮喘发生的时间：速发发型变态反应:即刻、15-30分高峰、2小时后缓解； 迟发型变态反应：6小时、持续时间长、症状重、常呈持续状态、肺功能损害持久 双相性哮喘反应 神经机制（重要环节）与B-肾上腺受体功能低下、迷走神经张力亢进 及收缩支气管的介质失衡有关 气道高反应性（共同的病理生理特征）由气道炎

4、症导致，有家族性,（二）发病机制,病理变化,肺膨胀、肺气肿，柔软有弹性 杯状细胞增殖分泌物增多粘液栓局部肺不张 支气管壁增厚、血管增生粘膜水肿气道狭窄 平滑肌增厚痉挛气道狭窄 气道炎症：各种炎性细胞浸润（E,N,L和肥大细胞 气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚气道重建,【 临床表现1 】,【 一】症状 典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。 特型：有时仅以咳嗽为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘；有些青少年，在运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。 先兆表现：发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。 特点：夜间及凌晨发作和加重；支气管舒张剂可以缓解；反复发作。,【

5、临床表现 2】,（二）体征 胸廓呈过度充气状态 双肺满布哮鸣音。轻或极重度哮喘可无（寂静胸） 呼气音延长 重度哮喘可出现心率增快、奇脉、发绀、辅助呼吸肌收缩加强等。 非发作期体检正常,【 临床表现 3】,（三）分期及病情评价根据临床表现哮喘分为急性发作期、非急性发作期。 急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等或治疗不当所致。见图表 非急性发作期 ：许多哮喘病人及时没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）肺通气功能下降。长期评估哮喘的控制水平是可靠的严重性评估方法，对哮喘的评估和治疗

6、的指导意义 更大（见图）,哮喘急性发作时病情的程度,哮喘慢性持续期病情严重度的分级,（四）并发症,发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张； 反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、间质性肺炎和肺源性心脏病。,辅助检查,（一）呼吸功能检查 （二）血气分析 （三）胸部X线检查 （四）特异性变应原的检测 （五）痰液检查,哮喘诊断标准,1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、理化刺激、上感有关 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗或自行缓解。 4、除外其他病变引起的上述症状。 5、症状不典型者（如无明显喘息和体征） 应具备

7、以下至少一项实验阳性： 支气管激发试验或运动试验阳性。 支气管扩张试验阳性。 昼夜PEF变异率20% 符合1-4条或4、5条可确诊,治疗,目前尚无根治的方法，但哮喘是可以治疗和控制的，几乎所有的病人经正规治疗都可以达到长期控制的目的。 治疗的目的：控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力（包括运动），减轻治疗不良反应，防止不可逆气道阻塞，避免死亡。,【处理要点1 】,（一）脱离变应原:防治的最有效的方法 （二）药物治疗 1.缓解哮喘发作（1）2受体激动剂：是控制哮喘急性发作症状的首选药物，首选吸入法 （2）茶碱类：治疗哮喘的有效药物 （3）抗胆碱药： 2.控制哮喘发作 （

8、1）糖皮质激素：是当前控制哮喘发作最有效的药物 ( 2 ）白三烯（ LT ）拮抗剂：( 3 ）其他：色昔酸钠、酮替酚和新一代组胺 H 1受体拮抗剂,【处理要点2 】,（三）急性发作期的治疗，一般根据哮喘的分度进行综合性治疗。 （四）哮喘的长期治疗 根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。 （五）免疫疗法 分为特异性和非特异性两种，（即脱敏疗法和注射生物制品、人重组抗体等）,【护理评估】,病史（1）患病剂治疗经过。（2）评估与哮喘有关的病因和诱因.（3）心理-社会状况 身体方面评估（1）一般状态。（2）皮肤和粘膜。（3）胸部体征 辅助检查的评估（1）血常规。（2）动脉血气分析（3）特异性变

9、应原的检测（4）痰液检查（5）肺功能检查（6）X线检查,【 常见护理诊断及医护合作性问题 】,1 低效性呼吸型态 （气体交换受损） 与支气管痉挛、气道炎症、黏液分泌增加、气道阻力增加有关 2 清理呼吸道无效 与支气管痉挛、痰液粘调及气道黏液栓形成有关 3 知识缺乏 缺乏正确使用吸人器的相关知识。 4 潜在并发症：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张,【 护理目标 】,病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸； 痰液能排出； 能正确使用雾化吸入器； 无并发症发生。,【护理措施1 】,（一）气体交换受损 1、环境与体位 2、饮食护理 3、口腔与皮肤护理 4、缓解紧张情绪 5、用药护理 6、氧疗护理 7、病情观察发

10、作先兆、发作时症状、监测血气及肺功能、氧疗效果，加强夜间观察,【护理措施2 】,（二）清理呼吸道无效 1、促进排痰 2、补充水分 3、病情观察,【护理措施3 】,（三）吸入器的正确使用 1 定量雾化吸人器（ MDI ） 2 干粉吸入器 （四）心理护理,【护理措施4 】,（六）健康指导 1.疾病知识指导 通过教育使病人能懂得哮喘虽不能彻底治愈但只要坚持充分的正规治疗完全可以有效地控制哮喘的发作。 2.识别和避免触发因素 针对个体情况，指导病人有效控制可诱发哮喘发作的各种因素。 3.自我监测病情 识别哮喘加重的早期情况，学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法，学会利用峰流速仪监测最大呼气风流速，做好哮喘日记 4.用药指导 哮喘病人应了解自己所用的每种药的药名、用法及注意事项，了解药物的主要不良反应及如何采取相应的措施来避免，指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术。 5.心理-社会指导,【 护理评价 】,病入呼吸平稳，肺部听诊呼吸音正常，哮鸣音消失。 动脉血气检测结果维持在正常范围； 病人能摄入足够的液体，痰液稀薄，容易咳出； 病人能描述使用吸入器的目的，注意事项、正确掌握使用方法。,预后,哮喘的转归和预后因人而异。儿童哮喘通过积极规范的治疗，临床控制率可达95%。若长期反复发作而并发COPD、