牙髓腔解剖PPT课件.ppt

1、第九节 牙髓腔解剖,第二章 牙体解剖生理,1,（二） 根 管 系 统,髓腔除髓室以外的管道部分，可以表现为根管、管间吻合、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管等,2,根管(root canal) 位于牙根内的大部分髓腔 侧副管(lateral accessory canal) 根管系统中除根管外的一切管道,（二） 根 管 系 统,3,国内学者的根管分类,皮昕等将恒牙根管分为四型：,单管型：从髓室延伸至根尖孔为单一根 管，由个根尖孔通出牙体外 （1,3,6的舌根，7的舌根和远颊根） 双管型：从髓室延伸至根尖为2个分开 的根管，由2个根尖孔或合并 成1个根尖孔通牙体外 （4，6的近颊根，下6的近中

2、根）,4,单双管型：1个根管离开髓室，再分为2个根管；或2个根管离开髓室，再合成1个根管，亦可再分而复合，合而复分，形成复杂的根管形态。（45；67的近颊根，下6的近远中根，下7近中根） 三管型：13个根管离开髓室，形成3个根管，由个根尖孔通出牙体外；或其中管先合成一管，再以2个根管分别开口于根尖，或3个根管至根尖合成一孔。（偶见于6近颊根，下6近远中根）,5,牙 髓 腔 解 剖,6,髓腔（pulp cavity）位于牙体中部、与牙体外形相似但显著缩小的空腔，称为髓腔。其内充满牙髓，除根尖孔外，其余绝大部分被牙本质所覆盖。,一、髓腔概述,7,8,（一）髓腔解剖标志,髓室（pulp chambe

3、r）髓腔朝向牙根颈部及牙冠的一端扩大成室。,髓室,9,髓 室,髓室壁-髓腔周围的牙本质壁,髓室顶-与he面或切嵴相对应的髓壁.,髓室底-与髓室顶相对应的髓壁,髓 角-髓室向牙尖方向突入成角状.,10,髓 室,髓角 一个牙尖,一个髓角 牙尖高度不同,髓角高度不同 牙尖位置不同,髓角位置不同,11,根管（root canal）髓腔朝向牙根的一端缩小成管,根管口：髓室底上髓室与根管的移行处,12,根 管,13,根 管,根尖孔 解剖性根尖孔根管在牙根表面的开口 生理性根尖孔根尖最狭窄处,距解剖性根 尖孔约1mm.,解剖性根尖孔,生理性根尖孔,14,（二）根管系统(root canal system),

4、根管系统髓腔除髓室外的管道部分 根管（root canal） 每个牙根内不一定只有一个根管 根扁者可有2-3个,15,根管分型：根管口 根尖孔 单管型： 1-1, 1，3，6舌根，7远颊根,舌根 双管型： 2-2，1 多见于4，6近颊根 ， 6近中根 单双混合型：1-2-1、2，1 三管型： 罕见,16,单管型： 1个根管，1个根尖孔 1，3，6舌根，7远颊根,舌根,17,双管型： 2个根管，2/1个根尖孔 多见于4，6近颊根 ，6近中根,18,单双混合型：,1 2型 2 1型 121型 212型,多见于: 4, 5, 6、 7近颊 6 近远中及7 近中,19,管间吻合：根管间 根管侧支：垂直

5、根管 根尖分歧：细小分支（有根管） 根尖分叉：根管在根尖分散 副根管：髓室底至根分叉,20,侧副管 lateral accessory canal,管间吻合（intercanal anastomoses） 发自相邻根管间的交通支 根中1/3比较多 根管侧支（lateral canal） 发自根管的细小分支 常与根管呈接近垂直角度 根尖1/3最多,21,根尖分歧（apical ramification） 根管在根尖分出的细小分支 （有主根管） 根尖分叉（apical furcation） 根管在根尖分散成个或个以上的 细小分支 此时根管不复存在 副根管（accessory root canal）

6、 发自髓室底至根分叉处的管道 多见于磨牙,22,二、髓腔增龄变化及病理变化,增龄变化 病理变化 诱 因 年龄增长 牙本质暴露，刺激牙髓 牙髓反应 髓腔内壁形成 刺激部位形成修复性 继发牙本质 牙本质 髓腔变化 均匀缩小 相应部位缩小,23,三、髓腔解剖的临床意义,临床治疗的重要依据 高耸的髓角 容易发生意外穿髓 弯曲的根管 容易造成器械分离，根管侧穿 根尖孔未完全形成 容易损伤根尖周组织,24,四、恒牙髓腔形态,（一）切牙的髓腔形态 髓腔形态与相应的牙体外形相似 髓室与根管无明显界限 根管多为单根管,25,1.上颌中切牙的髓腔形态,髓腔较大 根管较粗 髓室与根管间无明显界限 通常为单根管,26

7、,1.上颌中切牙的髓腔形态,近远中剖面： 呈三角形 髓室顶最宽，位于近牙冠中1/3处 髓室向颈缘略微变窄，自颈缘至根尖逐渐变细 髓室顶常有3个圆突 ，随年龄增长逐渐消失,27,唇舌剖面： 呈梭形 平颈缘处最厚 向切嵴方向缩小成尖形 从颈缘向根尖逐渐缩小变细,1.上颌中切牙的髓腔形态,28,1.上颌中切牙的髓腔形态,横剖面观： 牙颈部横剖面： 根管呈圆三角形 根管与牙根外形基本相似 位居中央略偏唇侧 牙根中部横剖面： 根管较在牙颈部横剖面约小一半 多呈圆形，位居中央略偏唇侧,29,2.上颌侧切牙的髓腔形态,形态与上颌中切牙相似，但略小，偶尔有2个根管 近远中剖面： 髓室顶较整齐，接近牙冠中部，为

8、髓腔最宽处 髓腔宽度从牙颈至根中部逐渐缩小 根尖1/3显著缩小 唇舌剖面： 髓腔在颈缘附近最厚 根尖1/2或1/3开始缩小 随根尖形态出现弯曲,30,3.下颌中切牙髓腔形态,髓腔体积最小，唇舌径大于近远中径 近远中剖面： 呈狭长的三角形，髓室顶位置接近牙冠中1/3 向颈缘逐渐缩小 从颈缘起向根尖明显缩小 唇舌剖面： 髓腔中部的唇舌径较大，两端较小 髓室顶呈尖形 整个髓腔在牙根颈2/3较大，向根尖逐渐缩小,31,横剖面观： 牙颈部横剖面： 髓腔呈椭圆形，位居中央 唇舌径大于远近中径 牙根中部横剖面： 根管呈椭圆形或圆形，均位居中央 呈圆形，根管显著缩小 呈椭圆形，根管近远中径较窄,3.下颌中切牙

9、髓腔形态,32,4.下颌侧切牙髓腔形态,髓腔较下颌中切牙大 近远中径小，唇舌径大 根管较长 多为单根管，少数为双根管,33,（二）尖牙的髓腔形态,髓腔形态与相应的牙体外形相似 髓室与根管无明显界限 根管多为单根管,34,1.上颌尖牙的髓腔形态,髓腔的唇舌径很大，近远中径较窄 近远中剖面： 髓腔较窄，两端均呈尖形，髓角接近牙冠中1/3 牙根颈1/2处髓腔较宽 根尖1/2开始逐渐变窄 唇舌剖面： 髓室顶窄而尖 髓腔的冠侧2/3很厚 根尖1/3开始逐渐变窄 根尖孔较切牙的根尖孔大,35,横剖面观： 牙颈部横剖面： 髓腔较大，呈圆三角形，位居中央 唇舌径大于近远中径 牙根中部横剖面： 根管较小，呈圆形

10、,1.上颌尖牙的髓腔形态,36,2.下颌尖牙髓腔形态,与上颌尖牙相似，但髓室和根管较窄，髓角较圆 近远中剖面： 髓腔较窄，髓角较钝，髓角顶接近牙冠中1/3处 髓腔在髓角以下到牙根中部略宽 牙根中部向根尖逐渐变细 唇舌剖面： 髓腔的唇舌径较大 向根尖逐渐变细 髓角呈尖形，髓角顶接近牙冠中1/3处,37,横剖面观： 牙颈部横剖面： 髓腔呈椭圆形，位于牙根中央 唇舌径较大 牙根中部横剖面： 根管呈圆形或椭圆形,2.下颌尖牙髓腔形态,38,（三）上颌前磨牙的髓腔形态,髓室呈立方形，位于牙冠颈部及根干内 颊舌径大于近远中径 髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐 髓室顶上有颊、舌两个髓角 牙根内有12个根管,3

11、9,1.上颌第一前磨牙的髓腔形态,近远中剖面： 与尖牙的近远中剖面形态略相似 髓室和根管均较窄 颊舌剖面： 髓室顶上有颊、舌髓角分别突向颊尖和舌尖 颊侧髓角较高，接近牙冠的中1/3处 舌侧髓角较低，接近牙冠颈1/3处 髓室底上有2个、1个，偶尔有3个根管口,40,1.上颌第一前磨牙的髓腔形态,横剖面观： 牙颈部横剖面： 髓室呈椭圆形，颊舌径均大于近远中径 近远中径缩小呈肾形 牙根中部横剖面： 若为单根管，根管呈椭圆形 若为双根管，颊舌两根管均呈圆形 偶有3个根管，颊侧两管甚小,41,1.上颌第一前磨牙的髓腔形态,上颌第一前磨牙的根管类型较多 主要分为以下四类 双管型： 最为多见，约占65 单双

12、管型：形态复杂，约占28 单管型： 约占7 三管型： 比较少见,42,2.上颌第二前磨牙的髓腔形态,与上颌第一前磨牙的髓腔形态相似 髓腔近远中宽度较窄，颊舌厚度较大 颊、舌侧髓角均较低，位于牙冠的颈1/3处 单管型约占48 双管型约占11 单双管型约占41,43,（四）下颌前磨牙的髓腔形态,髓室顶上有颊、舌两个髓角 髓室向下多与单根管相通,44,1.下颌第一前磨牙的髓腔形态,近远中剖面： 髓室和根管形似尖牙，但较狭窄 唇舌剖面： 颊侧髓角特别长，髓角顶可达牙冠中1/3 舌侧髓角短而圆，位置接近牙冠颈1/3 整个髓腔的牙冠2/3颊舌径较大 髓腔多在根尖1/3明显缩小成管 约17形成双管型或单双管

13、型,45,横剖面观： 牙颈部横剖面： 髓室多呈椭圆形，颊舌径大于近远中径 若为双根管，颊舌两根管均呈圆形 牙根中部横剖面： 根管小而较圆,1.下颌第一前磨牙的髓腔形态,46,2.下颌第二前磨牙的髓腔形态,与下颌第一前磨牙相似 不同之处： 颊、舌侧 2 髓角明显 颊侧髓角稍高于舌侧髓角 2 髓角均位于牙冠颈1/3处 髓室在牙冠颈1/3和牙根颈1/3处大 髓室在根颈1/3处向根尖明显缩小成管 多为单根管,47,（五）上颌磨牙的髓腔形态,髓室似立方形 髓室顶上有4个髓角 髓室底上可见34个根管口,48,1.上颌第一磨牙髓腔形态,髓室呈矮长方体形，高度较小 颊舌径近远中径髓室高度 髓室顶形凹，最凹处约

14、与颈缘平齐 髓室顶上近颊和近舌髓角较高，接近牙冠中1/3 远颊和远舌髓角较低，接近牙冠颈1/3处,49,髓室底 呈四边形或三角形 颊舌径长、近远中径短 有34个根管口 近颊根管口位于最颊侧，形态较扁 双管型或单双管型约占63 远颊根管口紧邻近颊根管口，位于其远中偏舌侧 根管口略圆，双管型约占9 舌侧根管口位于最舌侧，形态较宽大 多为单根管,50,2.上颌第二磨牙的髓腔形态,形态与上颌第一磨牙相近，但较小 近颊根管为双管型或单双管型的共约占30 远颊根管和舌根管多数为单根管 偶见2个根管,51,上颌第三磨牙的髓腔形态,形态变化最多 髓室大 根管粗 髓角较低,52,（六）下颌磨牙的髓腔形态,1.下

15、颌第一磨牙髓腔形态,髓室约呈矮立方形 近远中径颊舌径髓室高度 髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐 近舌髓角与远舌髓角高度相近 接近牙冠中1/3 近颊髓角、远颊髓角和远中髓角较低 位于牙冠颈1/3或颈缘附近,53,1.下颌第一磨牙髓腔形态,髓室底 呈四边形或五边形 近远中径长，颊舌径短 有24个根管口 近中根管为双管型或单双管型的共占87 远中根管为双管型或单双管型的占40,54,2.下颌第二磨牙的髓腔形态,与下颌第一磨牙相似 近中根管为双管型或单双管型的共占64 远中根管为双管型或单双管型的共占18 “”形根管约占31,55,3.下颌第三磨牙的髓腔形态,髓室及根管依牙齿外形而异 髓室、根管均较大

16、有 2 根的为 2 根管 融合根的多为单根管,56,(七)恒牙髓腔应用解剖,上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大 开髓时应从舌面窝中央向牙颈方向钻入 下颌前牙的双根管多分布在唇舌向 拍摄X线片时应注意投射角度 下颌切牙根管较窄，根管侧壁薄 根管治疗时应防止侧穿根管壁,57,上颌前磨牙近远中颈部较窄 开髓时应防止从近中面或远中面侧穿 上颌前磨牙髓室底较深 开髓时勿将暴露的髓角误认为是根管口 下颌第一前磨牙颊侧髓角较高 牙体预备时应避免穿髓,(七)恒牙髓腔应用解剖,58,上颌第二磨牙有时颊侧2根管融合为1粗大的根管 治疗时应加注意 下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲 治疗时应加注意 下颌第二磨牙有时近远中根管在颊侧融合 开髓时勿将其误认为是髓室底穿通 下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，髓腔偏向颊侧 开髓时应避免对舌侧壁的切割,(七)恒牙髓腔应用解剖,59,五、乳牙髓腔形态,（一）乳牙髓腔形态特点,1形态与乳牙的外形相似，但髓腔相对较大 髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗 根管斜度较大，根尖孔大 2. 髓