腰椎穿刺经验和体会

1、腰椎穿刺、脑脊液循环、产生的间质液：70%由脑室脉络丛产生，30%由大脑和脊髓之间的细胞间隙形成，成人总量约110-200毫升，平均130毫升。每天产生约500毫升的循环：侧脑室-室间对照-第三脑室中脑导水管-第四脑室正中孔-小脑延髓池-蛛网膜下腔吸收：通过脑的凸形蛛网膜颗粒渗入上矢状窦吸收，一小部分从神经根周围的空间吸收。1.保护大脑和脊髓免受外部冲击。调整颅内压变化3。运输营养物和代谢物。调节神经系统的碱储存。调节神经内分泌，以及脊髓末端和脊柱之间的关系。在发育过程中，脊髓的生长比脊柱慢。婴幼儿脊髓末端延伸至L3-4椎间隙平面。成人脊髓在腰椎体1的下边缘结束，穿刺针依次穿过它。皮肤、皮下棘

2、上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脑膜、蛛网膜下腔、适应症、诊断穿刺：中枢神经系统炎症(感染性、非感染性)；血管疾病(疑似SAH和正常CT)；肿瘤(脑膜癌变、转移)；脊髓疾病(经常增加脑脊液动力学)；颅内压异常(高/低颅内压)；空气/脊髓造影。治疗性穿刺：脑脊液置换在SAH进行；腰部麻醉；鞘内注射药物，禁忌症，颅内压增高和明显的视乳头水肿，有占位性病变(肿瘤、脓肿等)。)在后颅窝，有脑疝的预兆；穿刺部位感染；高位脊髓占位或急性脊髓损伤；明显出血倾向；患者处于休克、疲惫或濒危状态。并发症、低颅压、头痛、假性脑膜炎、脑疝、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、下背痛和根性疼痛感染、手术程序、手术准备、术

3、后观察、准备、患者准备、操作者准备、术前沟通和同意书签署、操作者准备、托盘、手术过程、体位消毒、毛巾放置、局部麻醉、穿刺、压力测量、标本采集、取针、讲解、消毒：从中线到两侧进行常规皮肤消毒。通过碘和碘干燥，然后通过酒精脱碘。第一步，打开穿刺袋，戴上无菌手套，检查袋内无菌孔巾的穿刺点。2利多卡因2 ml(儿童1 ml)，用左手局部麻醉穿刺点皮肤，用右手穿刺皮肤。第二步，进针方向：针垂直于脊柱平面，针尖略微向头端倾斜。当阻力突然减小时，如果不是，针插入深度可以调整。如果仍然不成功，可以将针退回到皮肤上，并调整进针方向；重复穿刺不成功，成人和儿童的针深分别约为4-6厘米和2-4厘米。第三步，拔出针芯

4、，观察脑脊液滴出并与测压管连接，使患者的双腿慢慢伸直放松。压力测量管中的可见脑脊液平面记录脑脊液压力以及呼吸波动。取下压力测量管，用无菌试管取出毫升脑脊液进行检查。步骤4，插入针芯。拔出穿刺针的穿刺点，用碘消毒，用无菌纱布覆盖，用胶带固定，走到枕头边躺下几个小时，注意观察生命体征和瞳孔是否有变化。第五步，检查仪器，放在指定位置，填写检查申请表，送检查，写腰椎穿刺记录，进行腹压试验。目的：了解穿刺针是否在蛛网膜下腔。练习：用手掌深压腹部，脑脊液压力迅速上升；解除压迫后，压力迅速下降，当腹部受压时压力不会上升，这意味着：1。穿刺针不光滑；2.针头不在蛛网膜下腔。贵格会试验：目的：确定椎管阻塞是否压

5、迫颈静脉并导致脑脊液压力迅速升高100-200毫摩尔。在放松后的10秒内，如果蛛网膜下腔通畅且没有上升(或缓慢上升)或下降到初始压力水平，则该试验不适用于蛛网膜下腔阻塞和颅内压明显升高的患者。应采取预防措施，并严格掌握适应症。任何怀疑颅内压升高的人必须先做眼底检查。如果有明显的乳头水肿或脑疝前脑，要小心！穿刺过程中出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止手术，并进行相应处理。鞘内给药时，应先释放等量的脑脊液，然后更换和注射等量的药液。应采取预防措施，并采取严格的无菌操作。否则，在高颅内压颅内感染的情况下，取标本时应尽可能减慢滴速。针芯可用于阻挡和释放针的一半以刺穿皮下组织，从而避免在使用太大的力

6、时刺伤马尾神经或血管。可能出现的并发症，如腰椎穿刺后颅内压低引起的头痛，以及严重情况下的恶心和呕吐，是由穿刺后患者的过早上升引起的，这会导致脑脊液压力降低，并影响大脑和硬脑膜中的血管。可持续2-8天，仰卧可缓解。多喝水，或者静脉注射生理盐水。穿刺时无菌操作不严格，会导致化脓性脑膜炎和椎间盘感染。穿刺过程中引入的特殊物质(如滑石粉)会导致无菌性炎症。脑脊液压力，正常压力：70200mmH2O，低颅内压：200mmH2O，脑脊液常规检查，性状：无色透明蛋白定性试验：潘氏试验阴性白细胞数为0-8106/L，脑脊液性状异常，红色：穿刺损伤或蛛网膜下腔出血黄色：1。陈旧性蛛网膜下腔出血，脑脊液黄色；2.蛋白质含量明显增加时为白色或灰白色：常见的化脓性感染，如何区分穿刺损伤，用三管连续通入脑脊液，如果管内红色逐渐消退，最后变得清晰，则为穿刺损伤出血。如果所有的管颜色一致，这是出血性疾病，脑脊液细胞计数异常。化脓性感染细胞的数量超过500106个/升，可达数千个。被分类为嗜中性粒细胞(多核)的结核感染细胞数大多为250-500*106/L，而被病毒感染的淋巴细胞数一般不正常。有时，脑脊液蛋白测定正常，正常值为0.15-0.45克/L，高蛋白含量常见于炎症、肿瘤、神经根病(格林-巴利综合征)、脑脊液循环障碍、脑脊液葡萄糖