中心静脉置管的护理及中心静脉压监测

1、静脉压的测定及临床意义,主讲内容,一、中心静脉压与外周静脉压 二、测量外周静脉压的意义 三、肘静脉压的测定方法,一、中心静脉压,中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值：6-12cmH2O,1、中心静脉压的意义,测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。 是目前临床上抢救治疗危重病人最常用的监测方法之一。 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。,中心静脉压过高,补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通

2、气和高呼气末正压,中心静脉压过低,血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血症,2、中心静脉的局限性,由于监测CVP需要进行深静脉穿刺置管术,一般选用颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉,该技术有一定风险和难度,大多数是由麻醉师或者经过专门培训的医师进行,大大限制了该技术的临床应用,特别在基层医院,对急危重病人的抢救大为不利。,2、中心静脉压的局限性,故此有关以外周静脉压监测替代中心静脉压监测的研究受到关注。,二、外周静脉压,外周静脉压(peripheral venous pressure,PVP)是(除右心房及胸腔大静脉外的)肢体、器官静脉压。 临床上常选用 肘正中静脉 头静脉 贵

3、要静脉 肘正中静脉最为常用,1、外周（肘正中）静脉压的意义,测定静脉压可以用来判断：心功能状况、回心血容量及静脉血回心受阻情况。 重复测定静脉压力可用于评价心力衰竭的治疗效果,2、适应症,1、右心衰竭 2、缩窄性心包炎 3、渗出性心包炎 4、上腔静脉回流受阻性或血栓性形成 5、阻塞性肺气肿 6、低血容量休克、昏厥,三、肘正中静脉压的测定,肘正中静脉压正常值为 314. 5cmH20 平均 9.9cmH2O 男性较女性略高 儿童与成人相同,1、物品准备,1、无菌手套 2、碘伏 3、棉签 4、测压管（无菌） 5、5ml注射器一个 6、10ml注射器一个 7、肝素钠一只,2-1、操作步骤,1向患者及

4、家属说明检查的必要性及术中注意事项。 2患者取仰卧位，上肢外展45度角，使前臂置于右心房水平，即穿刺的静脉约在腋中线水平(静脉测压管零点刻度位置)；如有呼吸困难则取坐位或半卧位 ，穿刺点应置于第4前肋骨水平。 3常规消毒肘部皮肤。,2-2、操作步骤,4戴无菌手套，取出无菌包内的玻璃测压管，连接好两部分，接好针头，用肝素钠冲洗测压管，冲洗要均匀，防止血液凝固而影响测压。,2-3、操作步骤,2-4、操作步骤,2-5、操作步骤,2-6、操作步骤,2-7、操作步骤,2-8、操作步骤,5测压管保持垂直位置作静脉穿刺,2-9、操作步骤,2-10、操作步骤,6观察血柱上升的高度，记录血柱高度，即为静脉压。,3、操作步骤,2-11、操作步骤,7拔针后按压3-5分钟。,3、注意事项,1术前安静卧床休息15分钟，使全身肌肉放松，以免肌肉紧张影响测定结果。 2测前脱下衣袖，尽量抑制咳嗽，以免阻碍静脉回流使压力升高。 3穿刺时，用手指轻压静脉上端后穿刺，且应于穿刺成功后立刻松开压迫，以免影响测量结果。,4、临床意义,1右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征、阻塞性肺气肿，静脉压均可增高。2低血容量或低血容量性休克时，静脉压减低。3重复测定静脉压力可用于评价心力衰竭的治疗效果。,5、