z051116代谢综合症-1课件

1、调脂治疗的新领域-代谢综合症,1,PPT学习交流,代谢综合症的诊断- WHO,至少1项,+,至少2项,代谢综合症,2型糖尿病 糖耐量受损 空腹血糖增高,高血压（ 140/90，正在接受降压治疗） 肥胖 W/H(腰/臀)0.9（男），或0.85（女） BMI30kg/m2 血脂异常 高甘油三酯血症（ 150mg/dL ）或 低 HDL-C（ 40mg/dL） 微量白蛋白尿 20g/min ，或 白蛋白/肌酐30mg/g,高尿酸血症 高凝状态,可能是代谢综合 症的一部分,2,PPT学习交流,代谢综合症的诊断-ATP III,JAMA，2001,危险因素 诊断水平 腹部肥胖(腹围) 男 102cm

2、女 88cm 甘油三酯 150mg/dL HDL-C 男 40mg/dL 女 50mg/dL 血压 130/85mmHg 空腹血糖 110mg/dL,3,PPT学习交流,国际糖尿病联盟（IDF）,IDF，2005,代谢综合症的诊断 必要条件+2个其他条件,注：当FPG5.6mmol/L时，强烈建议做OGTT试验，但OGTT不是诊断所必需的,4,PPT学习交流,代谢综合症的患病率,n=8814,JAMA，2002,患病率，%,年龄，岁,男 女,总患病率 24%,5,PPT学习交流,中国Mets现状,20岁 北京人 n=15387 Mets诊断根据ATP III的标准,2005年 德国柏林,据20

3、00年人口普查的数据推测中国有Mets 9000万,6,PPT学习交流,代谢综合症的心血管危险性,CHD死亡率,CVD死亡率,所有原因的死亡率,累计风险度，%,随 访，年,JAMA, 2002,55岁男性，WHO标准,7,PPT学习交流,Mets的组分和CHD发生率,Circulation, 2003,8,PPT学习交流,代谢综合症的病因,环境和基因的相互作用,9,PPT学习交流,代谢综合症的脂质异常特点,TG水平增高 HDL水平下降 sLDL比例增高 apoB浓度升高 FFA输出增加,10,PPT学习交流,Mets时血脂异常的诊断,ATP III，2002,11,PPT学习交流,4S中的代谢

4、综合症,Circulation 2001,12,PPT学习交流,ARIC研究：高TG血症增加CKD危险,Kidney Int 2000,13,PPT学习交流,WOSCOPS：2型DM的预测因子,Circulation 2001,14,PPT学习交流,代谢综合症的脂质异常特点,TG水平增高 HDL水平下降 sLDL比例增高 apoB浓度升高 FFA输出增加,？ LDL-C水平,15,PPT学习交流,治疗代谢综合症的目的,预防2型糖尿病的发生 预防心血管事件的发生,16,PPT学习交流,代谢综合征的调脂治疗,调节生活方式 减轻体重 增加体力活动 中等量饮酒 药物治疗,一线治疗方法,17,PPT学习

5、交流,调节生活方式,减轻体重： BMI：25 kg/m2 ，即使10%的体重下降就可改善胰岛素敏感 腰围：中国人 男90cm，女80cm,中等量饮酒,增加体力活动,（ 4 g酒精中等 10g酒精/日）,18,PPT学习交流,饮食控制,脂肪30%,19,PPT学习交流,ATP III调脂治疗的起始值和达标值,20,PPT学习交流,开始调脂治疗的阈值和靶目标,极高危可选择 70mg/dL,21,PPT学习交流,他汀类 贝特类 烟酸类,调脂的药物治疗,22,PPT学习交流,药物的调脂效应-ATP III,23,PPT学习交流,他汀类 贝特类 烟酸类,调脂的药物治疗,PPAR激动剂 CETP抑制剂 胆

6、固醇吸收抑制剂,24,PPT学习交流,Mets的治疗方案,单药治疗： 贝特类、他汀类、烟酸、胆固醇吸收抑制剂、CETP抑制剂等 联合治疗：,25,PPT学习交流,辛伐他汀和非诺贝特联合应用的调脂疗效,* TG、TC和LDL-C均达标,陈红等，中华心血管杂志，2005,26,PPT学习交流,他汀类药物的副作用,肝毒性 肌肉毒性 其他：消化道症状、失眠和皮疹,27,PPT学习交流,增加他汀类药物肌肉损害的RF,Aust Adv Drug Reactions Bull, 2004,28,PPT学习交流,他汀类药物和其它药物的相互作用 -FDA的不良反应报告系统（AERS,1997-2000),Ann Pharmacother 2002,