直肠癌手术方式简介ppt课件

1、在直肠癌的综合治疗中，手术治疗是最重要的手段。直肠癌的外科治疗经历了漫长的历史发展，国内外的外科专家为此付出了辛勤的劳动和智慧。手术方式的改变，保留肛门括约肌功能的手术，保留植物神经的手术，根治性切除，扩大根治性切除，会阴肛门重建，局部切除，手术理念的改变，根治性切除挽救生命，根治性保留功能提高生活质量，过去，现在，直肠癌的局部切除(T1N0M0)，(1)侵犯肠周30；(2)肿瘤大小为3厘米；(3)阴性边缘(距肿瘤3毫米)；(4)活动不是固定的；(5)距肛缘8厘米以内；(6)仅适用于T1肿瘤；(7)有癌浸润或病理不确定的内镜息肉；(8)无LVI或神经浸润；(9)高-中分化；(10)治疗前影像学

2、检查无淋巴结肿大迹象。1875年科赫首次提出直肠癌经肢端切除术。十年后，克拉斯科在欧洲扩展了这一手术，并将其应用于距肛门6-10厘米的地方。缺点：视野差，复发率高，吻合口瘘发生率高。1980年MiLes手术问世后，它逐渐被取代。这是临床上最常用的手术方法。优点：操作简单，创伤小，术后恢复快，(3)梅森手术，适用于肛管上部病变较大，肛门切除困难的患者。缺点：手术时必须切断肛门括约肌，这可能导致伤口感染、裂开和肛门失禁。(4)经肛门内镜显微手术可用于全直肠肿瘤切除术。离肛门最远的距离是24厘米。优点：保留括约肌功能，缩短住院时间，减少手术创伤，减少手术出血，具有良好的手术视野。缺点：需要特殊设备，

3、病人相对较少，限制了其推广。，2直肠癌(T2-4，M0-2)，低位前切除术(。也称为Dixon手术、经腹直肠癌切除术、近端造口术、远端闭合术(Hartmaim手术)、腹会阴直肠癌切除术(Miles)、全直肠系膜切除术(TME)、括约肌间切除术(ISR)、肛提肌腹会阴直肠癌切除术(Elape)、(1)、腹会阴直肠癌切除术(APR、Miles手术)、传统应用于6厘米内的肿瘤下边缘的优点：根据肿瘤根治的原则切除原发病灶，并限制其所在器官， 淋巴结或其可能转移的部分：不完全切除永久性人工肛门和肿瘤周围的组织导致外周切缘处的CRM阳性率增加。(2)腹式直肠癌切除术，近端造口远端封闭术(Hartmaim手

4、术)，主要适用于：急性肠梗阻，不能为Dixon手术做准备，或全身或局部条件差，不能耐受APR手术。主要问题：需要二期肠道重建，重建时间不规范。Miles手术的缺点：腹部组：需要紧贴肛管游离，与盆腔手术粘连；会阴组：需要紧贴肛管分离肛提肌，标本上形成窄腰，即手术腰，手术腰恰好是直肠癌的易发部位，不能保留肛门，直肠系膜在肛管与肛提肌的交界处逐渐消失，(3)，肛提肌外。2007年，瑞典学者霍尔姆提出低位直肠癌柱状切除术，这是目前的直肠腔镜手术模式：盆腔手术止于直肠腔，肛提肌完全脱离会阴，标本成为会阴手术：俯卧位，优点，手术范围更广，操作更规范，有效避免了手术腰部的出现，显著降低了术中CRM阳性率和穿

5、孔率，缺点：盆底重建和臀大肌瓣盆底重建经常需要生物补片来实现盆底重建和盆腔腹膜与子宫后壁或膀胱的缝合来加强盆底。生物补片重建盆底。(4)，直肠癌前切除术(Dixon)，定义：通过腹部切除术重建消化道：吻合位于腹膜后皱襞的近端，该近端较高，反之则较低。适用于：肿瘤下缘至肛缘6厘米，但随着吻合器的发展，最小可达2-3厘米。最大的好处是保护肛门。无论是狄克逊手术、哈特曼手术还是迈尔斯手术，切除范围都没有准确指出。医生手术时，直肠外侧、系膜远端和直肠切除的界限不清。术后患者肿瘤复发率高，生存率低，严重影响手术效果。希尔德等人提出了全直肠系膜切除术的想法，并于1990年逐步推广。适用于：非浸润性内脏筋膜TNM意义不大：对于已浸润周围器官、骶尾部骨或骨盆筋膜壁的肿瘤；肿瘤位于直乙状结肠或上直肠的交界处，由于腹膜覆盖，TME变得不必要。(6)括约肌间切开术(ISR)，肛门外括约肌环不易被直肠癌直接侵犯，而侵犯肛门外括约肌的直肠癌一般属于晚期肿瘤。内括约肌和外括约肌之间有一个自然的解剖间隙，可以被动或急剧分离。在肛门括约肌水平切割直肠不会明显影响肛门功能，即使低至齿状线水平。理论基础，适用于：低位直肠病变不侵犯肛门外括约肌，直肠癌下缘距齿状线在2厘米以内或距肛缘在4厘米以内优点：ISR使超低位直肠癌