第4节--慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理(1).ppt

1、第四节慢性支气管炎和阻塞性肺疾病患者的护理人员肖林兰、药名或支气管炎(共处家)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、痰或哮喘发作等慢性过程为特征(每年持续至少3个月，持续2年以上，其他心脏、肺疾病除外)。中老年人的发病率达15-20%。慢性支气管炎，电子显微镜下正常气道粘膜表面的纤毛，慢性气道碱也是粘膜的纤毛变化，过多的气道粘液，粘膜下粘液的分泌腺，临床特征，咳嗽一般早晨咳嗽重，白天轻，晚上睡觉前咳嗽或痰。痰、夜或清早多痰，肺底有异味，散干，湿罗音，伴咳嗽。出现气喘或支气管痉挛的人，长时间呼气，伴有哮喘。慢性支气管炎症状，慢性支气管炎症状早期异常，干燥无急性发作，散

2、在湿罗音。临床症状，单纯型：咳嗽、痰；呼吸类型：除咳嗽、痰外，还有哮喘。(实际上是痊愈合并哮喘)，急性发作期：一周内“咳嗽、痰、哮喘”任何项目的恶化；慢性延迟期：“咳嗽、痰、哮喘”症状的程度延长了一个多月。临床缓解期：症状基本消失，或在某些情况下轻微咳嗽，少量痰，维持2个月以上的人；分型，分期，慢性支气管炎，梗阻性肺气肿(称为肺气肿)，是末端支气管末端(支气管，肺泡，肺泡，肺泡呼吸)的气道弹性减退，扩张，过度扩张，肺容量增加，气道壁破坏的病理在慢性支气管炎和/或肺气肿患者的肺功能检查中，气流有限，无法完全逆转时，称为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。慢性阻塞性肺的原因尚不清楚。可能与以下因素有关：

3、吸烟：为了重要的发病因素，职业灰尘和化学物质：可能损伤气道粘膜，纤毛去除功能减少，粘液分泌增加，容易发生感染。空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶不平衡其他呼吸道防御功能和免疫功能下降，疾病、病因、支气管炎性细胞浸润气道粘膜腺体增生，分泌增加和纤毛运动异常气道清除能力减弱粘膜充血水肿增厚，巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性拉壁阻断肺泡肺组织结构，肺泡血管扩张梗阻性肺气肿，受损呼吸道粘膜1998，粘液栓，粘液栓，正常肺泡，肺气肿，正常，崩溃，残余气体增加，持续扩张，肺截面呈蜂窝状，肺气肿类型不同，蜂窝状腔的大小和分布不同，囊，慢性支气管炎(咳嗽、咳嗽、痰、喘)，原因和病因，慢支瘤，粘膜萎缩，气管周围纤维组织堆

4、积增生，管腔僵硬，收缩和支气管及肺泡壁，肺泡弹性衰退引起的气体排出阻塞，肺泡过度膨胀小气道-肺体积早期COPD病变会增加肺泡通气功能障碍膨胀肺泡压迫周围的毛细血管变性，肺泡血流减少通气率障碍通气障碍缺氧，二氧化碳维持呼吸衰竭，临床症状，症状：慢点根据原咳嗽，痰等症状逐渐增加的呼吸困难，逐渐在轻微活动或休息时间会感到呼吸困难。桶胸，呼吸运动减弱，触觉震颤减弱或消失，打击乐器被听诊减弱，呼吸延长，感染时有湿罗的声音，转动和搏动提示早期肺动脉疾病。梗阻性肺气肿，根据：桶胸，呼吸运动减弱触摸：语言减弱或消失叩击：太清音，心脏浊音边界缩小，肺下和肝浊音边界下进入：呼吸音减弱，呼气，感染时湿润罗音，桶胸：

5、胸部前后直径增加，临床分类1，肺气肿类型(红哮喘，粉色puffer，PP类型，a型)2，支气管炎类型(紫色，蓝色bloater，BB类型，b型)3，混合合并存在，梗阻性肺气肿和支气管稳定期：指咳嗽、痰和呼吸困难等症状稳定或轻微。并发症COPD可以通过慢性呼吸衰竭、自然气胸、慢性肺栓塞、护理来评估心理状态，病情持续时间、反复急性发作、症状越来越严重，给患者和家人带来严重的经济负担和精神压力，还会因抑郁症而遭受痛苦，甚至对治疗失去信心。辅助检查 1肺功能检查判断气流有限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等具有重要意义。1，FEV1/FVC是评估气流限制的敏感指标

6、。FEV1%预计，评估COPD严重性的好指标，其可变性小，易于运行。支气管扩张剂吸入后，FEV1/FVC40表示肺过度扩张。2、总肺(TLC)、功能残留气体(FRC)和残留气体(RV)增加，肺活量(VC)减少。RV/TLC40，说明肺过度膨胀。，2X线检查器官支炎典型：2肺纹理厚，障碍，网状，斑点阴影，肺野明显。肺气肿：胸腔前后直径增加，肋骨间距扩大，肋骨平行，横膈膜低，两肺透析增加。肺血管纹理减少或右侧肺泡疾病。辅助检查，3动脉血气分析低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡障碍等。伴或不伴PaO260mmHg的PaCO250mmHg显示呼吸衰竭。4其他COPD合并感染，血WBC，核左移，痰培养可以检

7、测病原体。处理要领，1。安定期治疗。支气管扩张剂：可用于短期缓解症状，也可长期用于预防和缓解症状。舒川灵，抗胆剂，氨茶碱。祛痰剂：痰不容易咳嗽的人可以一天使用三次盐酸氨溴索，30毫克。即可从workspace页面中移除物件。长期家庭氧疗(LTOT)持续保持低硫量，可以改变疾病的自然经过，提高生活质量。2急性加重期治疗慢性支气管炎急性恶化期治疗的原则是控制感染、解除痉挛、祛痰、保持呼吸道通畅。如果持续气道关闭，可以使用糖皮质激素。常见的护理诊断和医疗合作问题，1气体交换损伤与气道阻塞、分泌过多、呼吸肌肉疲劳和肺泡呼吸区域减少有关。2清洗呼吸道与分泌物过多、痰粘滞、咳嗽无效有关。3呼吸效率低下与气

8、道阻塞、双根平整、能量不足有关。4活动无呼吸力与疲劳、呼吸困难、氧气消耗不平衡有关。5营养不良：低于体内需要量与咳嗽、呼吸困难、疲劳、体循环血瘀等引起的食欲减退、消化功能下降有关。6焦虑与呼吸困难、健康状况变化和严重状况有关。(a)一般护理1休息和体位早期患者根据病情安排活动量，晚期患者已向前倾斜身体，辅助呼吸肌参与呼吸。2饮食高卡路里，高蛋白，高维生素，低盐，清淡容易消化的食物。指导患者腹部呼吸和嘴唇呼吸。(2)病情观察患者的咳嗽、痰情况、痰的性质、颜色和数量。观察呼吸困难的程度，平躺，与活动的关系。患者的营养状况。定期监测动脉血气分析的变化，没有调用。动脉血气分析及水、电解质、酸碱平衡检测

9、。心悸，胸部压迫，水肿和尿液是否存在，是否发生肺动脉疾病。护理措施，(c)氧气疗法护理按照医生的指示提供氧气疗法。提倡COPD患者长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，低流量(12L/min)，低浓度(25%)要继续摄取氧气。(4)根据药物治疗处方，仔细观察抗生素、支气管炎扩张剂、痰药、疗效和副作用。(5)呼吸功能训练；呼吸功能运动(1)腹部呼吸运动：病人坐位，体弱多病的人也最好坐在座位上或半躺。右手分别在腹部和胸部，吸气时用鼻子吸气，尽量使腹部变大，呼气时用嘴呼气，同时收缩腹部，胸腔保持最小活动宽度，呼吸缓慢。这是每分钟78次1020分钟每天2次的反复训练。(2)嘴唇收缩运动：用鼻子吸气，用嘴呼气，呼吸

10、和呼叫时间的比率为1: 2或1: 3。(。肺气肿要做加强呼吸功能的运动，缩小嘴唇呼吸，腹部呼吸，改善肺功能等。腹部呼吸运动，收缩嘴唇呼吸，腹部呼吸，收缩呼吸运动，(6)心理治疗，详细了解患者的家庭对疾病的态度，关心患者和家人一起实施康复计划，培养呼吸肌肉功能，建立消除疾病的信心，(7)健康指导，预防疾病：引导患者和家人，对慢性疾病提出建议康复训练；家庭氧疗；心理治疗；慢性肺动脉栓塞患者护理；慢性肺动脉栓塞(慢性肺动脉疾病):肺、胸腔或肺动脉慢性疾病引起的肺循环阻力增加；肺动脉高压导致右心扩展、肥大，甚至右心衰的心脏病。，慢性多种慢性肺疾病是本病的原因，肺原性肺循环阻力增加引起的肺a高压是这种肺

11、疾病引起的心脏疾病的根本原因，心脏病是心脏侵犯，心脏右侧肥大，扩大为主要病变的一种心脏疾病，慢性支气管炎梗阻性肺气肿慢性肺原性心脏病，(a)概述，原因是胸腔运动障碍，肺血管疾病等也会引起。呼吸道感染是引起肺动脉疾病恶化的最常见原因。(a)概述、病因、肺功能及结构变化是肺动脉疾病的发病前提。肺动脉高压的形成是肺动脉疾病的核心环。右心室超载、支气管、肺疾病(COPD)、支气管哮喘、支气管扩张、严重肺结核、胸廓运动障碍、肺血管疾病等，右心室肥大、右心衰、右心衰、原因及病因、慢性支终端、粘膜萎缩肺气肿肺纤维维化，肺泡间隙破裂硬化肺小盐通气障碍PO2 PCO2，肺血管床减少，肺小a痉挛，硬化，肺衰阻，肺

12、高压力，右心脏负负担补偿肥料厚度扩大，右心脏麻痹，临床症状，症状缓慢增长原肺，胸部疾病的各种症状和体征补偿期：主要是慢性阻塞性肺气肿的表现；肺动脉高压，右心室肥大，扩张。补偿期间：呼吸衰竭最明显，心力衰竭时有右心衰(无力症、小尿少、下肢水肿等)，慢性肺原性心脏病主要发生在右心室，右心(补偿性)肥大：右心肥大、右心融合扩张、心脏体积增加重量增加、心宽原、肥大的右心室保持气道通畅，改善呼吸功能。纠正缺氧和二氧化碳储备。矫正呼吸衰竭和心力衰竭，预防并发症。缓解期间需要长期的家庭氧疗、呼吸运动、加强患者的免疫功能等。(b)护理评价，1健康史，病因询问COPD及其他慢性呼吸系统疾病的病史，并询问是否有胸

13、腔运动异常疾病、肺血管疾病的病史。询问病情是否有加重的原因。(b)作为护理评价，2)肺、心功能不全呼吸衰竭是补偿期间最明显的表现。健康检查：皮肤，粘膜青色症，结膜充血，水肿。高碳酸血症时，可能会出现皮肤红晕，多汗等周围血管扩张。心力衰竭：主要表现为右心衰，心悸，食欲减退，腹胀等。健康检查：颈静脉为老张，心率快，在剑突下，气味和收缩期风噪声，肝，肝颈静脉回流综合征阳性，下肢水肿，严重时可能会有腹水。(2)护理评价，2心新情况(3)并发症1)肺脑病：呼吸衰竭导致缺氧，CO2保留引起的神经精神症状称为肺脑病。头痛、昏迷、白天打瞌睡、夜间兴奋、昏迷时，可能会发生精神错乱、肌肉痉挛。(2)电解质紊乱，酸

14、碱失衡3)消化道出血，(b)护理评估，二心状态，(4)心理-社会状况：肺心病进展引起的急性发作，病情逐渐恶化，给患者和家人带来了相当大的经济负担和精神压力，患者经常变得抑郁，治疗。(b)护理评估，3实验室和其他检查；(1)血液日常红细胞和血红蛋白可以升高；感染增加了白细胞数和中性粒细胞。(2)动脉血气分析可能伴有低氧血症或高碳酸血症，PaO250mmHg表明呼吸衰竭。科学出版社卫生职业教育出版社，(2)护理评价，3实验室等检查，(3)X线检查，包括右下肺动脉扩张，肺动脉突出和右心室肥大的征象。(4)心电图检查右心室肥大、右心房肥大、右心室高压、肺p波等右心房肥大。a右下肺动脉扩张b肺动脉区突出c右心室肥大；(2)3实验室等检查；(4)心电图检查右心室肥大、右心室肥大、电轴右心室高压、肺p波等右心房肥大的性能。肺p波、(3)护理诊断、1气体交换损伤与肺通气功能障碍、肺血管阻力增加有关。2体液过剩与钠、水储备、心肌收缩力减少、心脏负压量减少有关。3清洁呼吸道与呼吸道感染、痰过多和粘滞有关。4没有耐力的活动与缺氧、心脏功能下