第七课：肩关节运动学.ppt

1、肩关节运动学,王立苹,肩关节是把臂连接到胸的一组结构，其功能是使肱骨定位并在空间运动，是人体的大关节之一，在人类的生活、生产劳动和体育运动中占有重要的位置。,一、骨,参与上肢运动与躯干之间运动的骨性部分有： 胸骨 肋骨 锁骨 肩胛骨 肱骨,（一）胸骨 sternum 位于胸前壁正中， 可分柄、体和剑突三部 分。,（二）锁骨 clavicle 呈横“ S ”形弯曲，架于胸廓前上方，内端粗大，为胸骨端，与胸骨柄构成胸锁关节。外端扁平，为肩峰端，有小关节面与肩胛骨肩峰相关节。,（三）肩胛骨 scapula 为三角形扁骨，贴于胸廓后外面，介于第 2 7 肋骨之间。,(四)肱骨 humerus 是臂部的

2、长骨， 可分为一体和 上、下 两端。,二、关节,三个骨性关节： 胸锁关节 肩锁关节 盂肱关节 三个功能关节 肩胸关节 第2肩关节 喙突锁骨间机制,（一）肩胸关节,肩胛骨与胸壁之间并无关节，但在功能上可视为肩胛骨与胸廓结合的机能关节，位置为第2肋至第7肋骨。较大的运动发生于前锯肌筋膜和胸壁筋膜之间。 由于非骨性关节，所以这种运动面称为假关节或功能性关节。,前锯肌,肩胸关节的正常功能对上肢的灵活性和稳固性十分重要： 提供了肱骨运动的一个可移动的基础，所以增加了臂的运动范围，保持三角肌在臂上举时良好的长度-张力关系。 当臂上举或用手倒立时，肩胸关节提供了盂肱关节的稳定性，吸收震荡。 在截瘫病人用拐杖

3、步行或从坐位上推起时，肩胸关节则能抬高身体。,以下名词用于肩胛骨的运动，也用于锁骨的运动(胸锁关节)。,(1)提肩 锁骨的肩峰端和肩峰向上朝向耳的运动，约为60度。 (2)降肩 肩峰锁骨区向下的运动。静息的坐位，约能下降5度10度。 (3)前突 锁骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向前的运动。这运动能使肩胛骨脊柱缘离开后正中线1315cm。这种运动又可称肩胛骨的外展。 (4)后缩 锁骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向后移动，接近后正中线，又称肩胛骨的内收。,（二）胸锁关节 sternoclavicular joint 是上肢与躯干间惟一的关节，由锁骨胸骨端与胸骨的锁切迹构成。以此关节为支点，上肢带可作升降和前后

4、运动，锁骨还可作轻微的旋转运动。,锁骨的横向旋转：除提肩、降肩、前突和后缩外，锁骨可在胸锁关节上沿其长轴旋转约40度。当肩外展或屈曲90度后，才发生这种横向旋转，这对肩胛骨完全上旋和肩的完全屈曲或外展十分重要。如锁骨的旋转被阻止，臂上举只能到110度。,（三）肩锁关节 由锁骨肩峰端与肩胛骨的肩峰关节面构成。关节的上、下方有韧带加強。,肩锁关节将肩胛骨和锁骨连在一起进行相似的运动的同时伴有每块骨自身的运功。关节有3个轴和3个自由度，这些运动就是提、外展和旋转的运动。,（四）盂肱关节,虽然盂肱关节为球窝关节，有3个自由度，但骨的稳固性差。半球状的肱骨头搁在又小又浅并带倾斜面的关节盂上。环绕在关节盂

5、的边缘为一个软骨性关节唇。松而薄的 关节囊覆盖于肩胛颈和肱骨解剖颈之间。,（五）第2肩关节,喙突肩峰弓与肩峰下滑液囊之间的机能关 节。 其构成有大结节、腱板、肩峰下滑液囊、肩峰、喙肩韧带、喙突。 喙突肩峰弓有防止肱骨头向上方移动及滑轮作用。肩峰下滑液囊的机能是缓冲压力。,（六）喙突锁骨间机制,也称为第2肩锁关节，支持肩锁关节。 由喙锁骨韧带来保持肩锁关节，支撑肩胛骨，产生锁骨与肩胛骨间的运动传导。 此韧带也与肩胛骨与锁骨的形成角度的负变化有关。,三、肌肉,前面观,后面观,肩区肌可分为三组： (1)连于躯干、颈和颅与肩带之间的肌。 (2)连于肩带和肱骨的肌。 (3)连接躯干和肱骨之间的肌，这些肌

6、可稍与肩胛骨连接或不连。,（一）连于躯干、颈和颅与肩带之间的肌,1前锯肌 前锯肌是肩带肌中最重要的肌之一。没有它，臂不能上举过头。 它以9个肌齿起自第一到第九肋的前外侧面、因此被命名为“锯肌”。 解剖学作用：外展和上旋肩胛骨。 在屈肩和外展约135度时产生单独的前锯肌动作：前锯肌瘫痪患者做此运动时，可看到典型的肩胛骨内侧缘后突，肩胛骨不能沿胸壁向前滑动。,2斜方肌 斜方肌为项部和背上部的一块浅层肌并整个肌均易看到和摸到。 起自枕骨、项韧带和c7T12的棘突。从这些起点，肌纤维汇聚到它们的止点，即锁骨的肩峰端、肩峰和肩胛冈。 解剖学的作用为：上部肌纤维能提和上旋肩胛骨并能使颈伸、侧屈和转向对侧；

7、下部肌纤维能上旋、内收和降肩胛骨；中部肌纤维则上旋和内收肩胛骨。当抬高臂时，产生上旋和外展肩胛骨。,3大、小菱形肌 连于肩胛骨和脊柱之间，在斜方肌的深层。上(小)部称小菱形肌，下(大)部称大菱形肌。 它们起自项韧带、最下两个颈椎和上4个胸椎的棘突，止于肩胛骨的内侧缘。 解剖学功能为下旋、内收和提肩胛骨。,4胸小肌 胸小肌位于上胸的前部，完全被胸大肌覆盖。 它以4个肌腱性的肌齿起自第25肋。这些肌齿集中到它的止点，肩胛骨的喙突。 解剖学作用：降肩,5.肩胛提肌 肩胛提肌与斜方肌上部纤维和 菱形肌共同执行提肩胛骨的任务。 肩胛提肌起自上位的颈椎横突，止于近肩胛骨上角的内侧缘。 解剖学作用：提和下旋

8、肩胛骨 以及侧屈脊柱颈部和旋向同侧。,(二)连于肩带和肱骨之间的肌,1三角肌 三角肌是一块大而浅表的肌，由前、中、后3部分组成。 它起自锁骨的肩峰端、肩峰和肩胛冈。从其起点三部肌纤维集中到它们的止点即三角肌粗隆。 解剖学的作用：展盂肱关节。三角肌前部能屈和水平外展盂肱关节。 三角肌后部则能伸和水平外展盂肱关节。,2.冈上肌 (supraspinatus) 起自肩胛骨冈上窝止于肱骨大结节上部。 解剖学作用：使肩外展并将肱骨头拉向关节窝，并在外展的初期起作用。,3.冈下肌(infraspinatus) 起自肩胛骨冈下窝止 于肱骨大结节。 解剖学作用是使肩外 旋、水平伸展(外展)。,4.小圆肌 (t

9、eres minor) 起自肩胛骨外侧缘上部止于肩胛骨大结节 解剖学作用：使肩外旋。,5.肩胛下肌(subscapularis) 起自肩胛骨下窝止于肱骨小结节。 解剖学作用：使肩内旋，水平屈曲(内 收)。,肩胛下肌,6.大圆肌 起自肩胛骨下角，肌纤维向外上，借阔厚的腱止于小结节嵴。 解剖学作用为内旋、内收和伸盂肱关节。,7.喙肱肌(coracobrachialis) 起自肩胛骨喙突止于肱骨小结节下部 解剖学作用：使肩屈、水平屈曲(内收)。,7肱二头肌和肱三头肌 肱二头肌长头和短头分别起自盂上结节和喙突，肱二头肌为盂肱关节的屈肌和展肌。 肱三头肌长头起自盂下结节。 肱三头肌则为盂肱关节的伸肌和收

10、肌。,(三)连于躯干和肱骨的肌,1.背阔肌(latissimus) 为一三角形的肌肉，起自躯干背部，止于肱骨结节内侧的底部。 解剖学作用：有内收，内旋和后伸肩关节的功能。,2. 胸大肌(pectoralis) 起点分为锁骨部，胸肋部和腹部，肌腹呈扇形，逐渐移行成为扁腱，止于肱骨结节间沟外侧唇。 该肌主要作用为内收、内旋、屈曲肩关节。 此肌瘫痪时肩肱关节功能影响较小。,三、肩关节的运动及代偿 肩部关节的运动比较复杂，各关节既有单独运动，又有相互间的协同运动，肩部关节有内收、外展、前屈、后伸、内外旋转诸运动，以及由这些运动综合而成的环转运动。肩部各关节在运动时形成一完整的统一体。,1肩胛骨的外展及

11、向上旋转,坐位或仰卧位下，从肩关节屈曲90度位向前方推出手臂，即产生肩胛骨的外展及上方旋转运动。 正常情况下肩胛骨外展及上方旋转的原动肌为前锯肌，辅助肌为斜方肌。,当前锯肌肌力减退时，如在仰卧位下做肩胛骨外展及上方旋转，则会见到以头部为支点，伸展颈椎，抬起胸廓的运动。,前锯肌瘫痪时最明显的是出现翼状肩胛。此时出现肩胛骨椎骨缘从胸廓浮起。这是由于上肢的重力及三角肌的作用所致。,2肩胛骨的上提,正常情况下，在坐位上提一侧 肩部，可见到肩胛骨上提运动。 完成肩胛骨上提的原动肌是斜方肌上部纤维与肩胛提肌，辅助肌是菱形肌。 若斜方肌肌力减退时，肩胛骨难以上提，原本为辅助肌的菱形肌起到使肩胛骨内收的作用，

12、产生肩胛骨似乎上提的代偿运动，但实际上没有出现肩胛骨上提。,另一种代偿运动可由颈及躯干的侧屈肌完成，通过对侧颈及躯干的侧屈，形成类似肩胛骨上提的代偿运动。,3肩胛骨下降及内收,正常情况下，如在俯卧位下，上肢伸出至头上方时形成肩胛骨的内收。 肩胛骨下降及内收的原动肌是斜方肌下部纤维，辅助肌是背阔肌、胸大肌和胸小肌。,在斜方肌肌力减退时，难以进行肩胛骨的下降及内收，此时，由辅助肌发挥作用，由躯干伸肌的作用使躯干伸展，形成类似肩胛骨的下降及内收的代偿运动。若斜方肌长期较弱，会形成从颈椎到胸推的脊柱侧弯。,4肩关节屈曲,坐位或卧位下，上肢从体侧向头前上方举起，即是肩关节屈曲。 肩关节屈曲的原动肌是三角

13、肌的前部纤维与中部纤维、冈上肌，辅助肌是胸大肌、喙肱肌及肱二头肌。 三角肌肌力减弱时，肩关节屈曲困难，患者可有以下几种方式的代偿运动。,(1)将肩关节取外旋、前臂旋后，由肱二头肌的反作用来尝试屈曲肩关节，产生如同屈曲肩关节的代偿运动。,(2)可由肩胛带周围肌群来上提肩胛骨，产生如同肩关节屈曲的代偿运动。,(3)利用躯干旋转肌的躯干旋转和胸大肌的屈曲上肢作用，代偿肩关节的屈曲作用。胸大肌代偿时会产生水平内收的运动。,(4)利用躯干伸肌作用来伸展躯干，产生如同肩关节屈曲的代偿运动。,5肩关节伸展,坐位或俯卧位下肩关节垂直向后离开身体的运动即为肩关节伸展运动。 肩关节伸展的原动肌是背阔肌、大圆肌、三

14、角肌后部纤维，辅助肌是肱三头肌。 坐位时伸肩的原动肌为三角肌，俯卧位时的原动肌为背阔肌和大圆肌。,当三角肌和背阔肌肌力减弱时，可由肩胛带周围肌群上提肩胛骨来代偿肩关节伸展。,俯卧位下伸展肩关节时，如有三角肌和背阔肌减弱时，可由躯干旋转肌产生躯干旋转动作来代偿，随着躯干旋转而增强肩胛骨的上提与内收来补充肩伸展的不足。,6肩关节的外展,正常情况下，坐位或立位下，手臂从体侧向侧方抬起即为肩关节外展。 肩关节外展的原动肌是三角肌的中部纤维、冈上肌，辅助肌是肱二头肌。 三角肌及冈上肌肌力减弱时，可由肱二头肌或肱三头肌作用代偿，也可由上提肩胛骨或旋转躯干来代偿：,(1)肱二头肌代偿时，肩处于外旋位，屈肘，

15、虽可抬起手臂，但这不是外展肌的作用。,（2）肱三头 肌代偿时，使肩后伸，肘伸展，产生如同肩关节外展的运动。,(3)利用抬高肩部来代偿，这是由肩胛带周围肌群上提肩胛骨，而产生如同肩关节外展的运动。,(4)由侧屈躯干来代偿，这是由躯干旋转肌作用于躯干，使之侧屈。,7肩关节外旋,正常情况下，肩关节外展90度，屈肘下前臂向后方转动即为肩关节的外旋。 肩关节外旋的原动肌是冈下肌、小圆肌，辅助肌是三角肌后部纤维。 当冈下肌及小圆肌肌力减弱时常见的代偿运动有： （1）肩胛带周围肌的代偿运动，肩胛骨外展和上方旋转、肩关节水平内收。,(2)躯干旋转肌的代偿，出现躯干的旋转，使产生如同肩关节外旋的运动。,8肩关节

16、内旋,仰卧位下，肩关节外展于体侧，手臂向后上旋转即为肩关节内旋。坐位下肩关节外展90度，屈肘，手臂向前下运动时也是肩关节的内旋。 肩关节内旋的原动肌是肩胛下肌、胸大肌锁骨端、背阔肌、大圆肌，辅助肌是三角肌前部纤维。 当肩胛下肌、背阔肌等肌力减弱时，肩关节内旋困难，试图内旋肩关节时，出现各种代偿运动。,(1)三角肌和躯干旋转肌的代偿运动。 由三角肌引出肩关节的水平外展以及躯干旋转肌的旋转运动，产生出如同肩关节内旋的代偿运动。,(2)肱三头肌的反作用代偿运动。利用肱三头肌的反作用使肘关节强烈伸展而形成如同肩关节内旋的运动。,9.肩关节水平内收,坐位下肩关节外展90度位，保持上肢伸直状态沿水平面将上肢向对侧运动，即为肩关节水平内收。在仰卧位下从肩外展90度位开始向对侧做水平内收运动。 肩关节水平内收的原动肌是胸大肌，辅助肌是三角肌前部纤维。其0度肢位是肩关节屈曲度位，从最大水平外展位(肩关节外展90度位)开始水平内收至0度，再到-40度位，运动范围为130度。 当胸大肌肌力减弱时，出现的主要代偿运动有：,(1)可由躯干的旋转肌引起躯干旋转来代偿肩关节的水平内收，产生如同肩关节水平内收运动。,（2)由肩胛带周围肌群上提