眼部超声诊断.ppt

1、眼部疾病的超声波诊断南大一附院超声波教室比喻萨姆、解剖、眼睛在视觉器官中包括眼球：接受外界的信息。 视路：向视皮质传递信息。 眼附属器：眼球的保护和运动。 眼球接近球形。 正常成人眼球前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm。 眼球抬头时突出眼眶外缘1214mm。 双眼之差在2mm以下。 眼球包含眼球壁和眼内容物。 眼球的解剖、眼球壁、眼内容、眼球壁、纤维层(外)、葡萄膜(中)、视网膜(内)、眼内容、玻璃体、水晶体、房水、眼球、眼球壁由三层膜构成。 外层纤维膜：角膜，巩膜组织强韧，眼球内组织中层葡萄膜：虹膜，睫状体，脉络膜营养眼内组织阻断和调节光调节眼内温度内层视网膜感觉到光刺激和传

2、导神经冲动，眼内容物：折射间质，房水由睫状突起上皮发生。 前后房间满，主要是水，占98.75%。 房水功能为营养角膜、晶状体、玻璃体及眼压维持。 (二)透镜透明，形状像双凸透镜，位于虹膜后玻璃体前。 是重要的折射间质之一。 结晶本身没有血管，其营养依赖房水。 (三)玻璃体为透明胶体，主要成分为水，占98.5.7%。 玻璃体本身没有血管，其营养来自脉络膜和房水，代谢作用低，没有再生能力。 玻璃体有折射作用和支撑视网膜和眼球壁的作用。 视神经、眼附属器是眼眶内的骨膜、筋膜眼眶内容眼睑结膜和泪器，眼球解剖图，眼部血管动脉： 1，眼动脉： 2，视网膜中央动脉(CRA ) :眼动脉眼眶支经视神经乳头贯通

3、眼内侧头上、颞下、鼻上、鼻下。 3、睫状血管： (1)睫状后短动脉：营养脉络膜和视网膜外层。 (2)睫状体后长动脉：睫状体，虹膜。 (3)睫状前动脉：结膜前动脉、睫状体、虹膜、巩膜。 静脉： 1视网膜中央静脉(CRV ) :伴有视网膜中央动脉。 双涡静脉：引流脉络膜、睫状体和虹膜的主要血管。 脉络膜后部的静脉聚集在前方，赤道前的脉络膜静脉聚集在后方，赤道部形成45条涡静脉。 由于涡静脉的通过与眼球的轴方向平行，所以一般难以形成彩色多普勒显示。 仪器和方法、a型超声b型彩色多普勒超声生物显微镜的常规探测方法：特殊探测方法：运动试验、后运动试验、磁试验等。 正常的音像图，眼球呈球形，球壁(角膜除外

4、)呈厚回声，前房房水呈现新月形暗处。 晶体一般呈后界短弧，球体为无回声区。 健康人的眼轴2224mm毫米。 前房深度23mm，结晶厚度4mm，玻璃体厚度直径13mm，球壁厚度1.5mm。 正常视神经声像图，正常眼动脉光谱，眼动脉收缩期血流速度30cm/s，正常视网膜中央动静脉光谱，视网膜中央动脉10cm/s，视网膜中央静脉5cm/s，正常睫毛后短动脉光谱，睫毛后短动脉20cm/s，玻璃体疾病，玻璃体出血：眼外伤，糖尿病，高血压，动脉硬化及声像图(1)少量出血玻璃体内可见弱点状回声。 (2)形成有机化条件后，呈中低至中强的反响光带，运动度和后运动度明显，有机化膜形态不规则。 (3)CDFI :机

5、械化条内没有血流信号。 玻璃体后脱离：玻璃体与视网膜内界膜之间的脱离。 原因是玻璃体内机械化肌被拉伸，视网膜脉络膜出血受到压迫。 玻璃体脱离以玻璃体基底部为界分为前脱离和后脱离，临床上常见后脱离。 音像图(1)的一部分性玻璃体脱离了与视网膜相连的筋状光带，通过中强回声，光带连续，运动度大，后运动试验得到了证实。 (2)完全性后脱位表现为连续光带，与眼底光带不相连，运动度和后运动明显。 (3)CDFI :光带上没有血流信号。玻璃体脓肿：感染性玻璃体炎症由细菌、霉菌、病毒、寄生虫等引起。 由于玻璃体内不存在血管，是良好的培养基，发生感染时，病程快，治疗困难，导致脓肿的形成。 炎症末期会收缩玻璃体，

6、引起视网膜剥离、脉络膜剥离，最终导致眼球萎缩。 音像图：脓肿呈中强回声，无明确边界，一般不与眼底光带相连。 脓肿内没有血流信号。 视网膜疾病，视网膜剥离：视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的剥离，而不是视网膜和脉络膜之间的剥离。 临床上可分为原发性和继发性。 原发性是单纯的视网膜剥离，多见于近视眼。 续发性是指外伤、炎症、出血、机械化牵引、肿瘤等其他眼病引起的。 临床表现：视网膜脱离经常发现眼前的光辉，视力下降，视野欠缺。 音像图(1)原发性视网膜剥离：玻璃体黑暗区出现强回声光带，典型的脱离音像图为“v”字型或“y”字型，薄而整齐，凹面向前，后端连接视神经乳头，前端达到锯齿状。 光有轻度运动，

7、但后运动为阴性。 (2)CDFI :光带可见血流信号，可见2条伴随动静脉，与视网膜中央动静脉连续。 部分视网膜脱离、完整性视网膜脱离、视网膜母细胞瘤(RB ) :这是来源于胚胎视网膜细胞的恶性肿瘤，具有家族性和遗传性的倾向。 多发生于3岁前，20双眼有障碍，个别病例发生于成人，甚至老年。 发病率在眼部肿瘤中占首位，占眼部肿瘤的33.8，眼内肿瘤为70。 发现该肿瘤恶性度高，引起全身转移而死亡，治疗慢的人，风险因素大。 因此，早期诊断非常重要，如果诊断适当，处理适当，治愈率就能达到50以上。 【临床表现】根据肿瘤的发展过程，经常被分为四期：眼内成长期：青光眼期，向眼睛外扩展的期间转换期。 一般来

8、说，初期多从眼底后方的极下开始，起源于核层的人多见，很多灰色的白色结节或大的白色结节被许多卫星的小结节包围。 此后的发展与肿瘤的起源有关，以核层为起源者从视网膜内表面向玻璃体突出肿瘤，表面有粗大的新生血管和出血斑。 扁平型者沿视网膜平面发展，视网膜血管粗弯曲，类似于视网膜血管瘤。 无论肿瘤如何开始形成，在一定程度上增大后玻璃体腔就会充满，黄色的光反射，呈现出像猫眼一样的形状，因此被称为黑蒙性猫眼。 音像图： (1)肿块型：玻璃体腔内半球状或球形肿块，来自眼底光带。 (2)不规则型：玻璃体腔内形状不规则的肿瘤，边界不规则。 以上两种肿瘤回声强弱不均匀，内可见囊性暗区，80%以上患者还可见“钙斑”

9、，后方有声音。 (3)弥漫浸润型：眼底光带均匀性厚，呈波状，多伴有视网膜剥离。 (4)CDFI :肿瘤中可见红蓝合并血流信号，与视网膜中央动静脉连续。 肿块型、不规则型、弥漫型、糖尿病视网膜病新生儿视网膜病Coats病、脉络膜病、脉络膜脱离：脉络膜与巩膜之间的积水分离。 分离部位多在眼球赤道部之前到达睫状体区。 脱离原因大多是手术后和外伤等眼压急剧下降。 音像图：玻璃体内多条弧形光带与球壁连接，但与视神经圆板不连接，弧形光带的弧心指向玻璃体的中心轴，呈“玫瑰花征”。 CDFI :在光带可见血流信号，是动脉光谱。 脉络膜黑色素瘤：是常见的眼内肿瘤，发病率仅次于视网膜母细胞瘤，多发于中老年人。 肿

10、瘤多位于后极，早期视力下降，视野缺失，眼压增高。 多伴有视网膜脱离和玻璃体出血。 音像图(1)的形状：半圆形和蘑菇形居多。(2)边界：肿瘤表面有完整的视网膜时，声像图上的前缘回声较强，靠近后壁时消失。 (3)回声：由于边缘血管呈洞状扩张，音像图上的前缘回声点多、强，后方回声逐渐减少，靠近球后壁时会形成低回声或无回声区域，即所谓的“掏空”现象。 (4)脉络膜凹陷：局部脉络膜被肿瘤体占据，与挖空区连续，形成局部凹陷。 (5)声影：声衰显着，肿瘤后眼球壁和球后脂肪回声低或缺乏，形成声影。 (6)继发变化：驱逐性脉络膜出血脉络膜血管瘤脉络膜转移癌脉络膜骨瘤，眼外伤，水晶体脱位：水晶体位于虹膜和玻璃体之

11、间。 眼外伤引起的水晶体悬垂韧带的一部分或全部切断会引起水晶体的位置异常。 (1)不完全脱位： (2)完全脱位：晶状体从完全正常的解剖位置脱离到玻璃体内。 眼内异物：主要指玻璃体和眼球壁内异物。 鉴别诊断，眼内膜状物的鉴别诊断，病变形状固定点运动后的运动血流视网膜剥离带，规则，视神经乳头()和CRA光滑连续，凹面是前方相连的脉络膜剥离带，规则，眼赤道()血流平滑，多部分前向玻璃体玻璃体玻璃体凸面剥离带，光滑不明显() 没有血流的弧形玻璃体机械化膜不规则，没有分支无显着() 血流，重点把握内容，玻璃体出血和机械化膜的声像图表示视网膜母细胞瘤的超声波声像图是脉络膜剥离的声像图，脉络膜黑色素瘤的超声波声像图表示视网膜剥离和脉络膜剥离的鉴别诊断。 视网膜结构复杂，分为10层：色素上皮层、棒和圆锥层、外界膜、外核层、外丛状层、内核层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤