20120320 台州市农村妇女两癌筛查技术规范

1、关于印发台州市农村妇女“两癌”检查项目技术规范的通知各县（市、区）卫生局、市直有关单位： 为切实做好农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查工作，特制定台州市农村妇女“两癌”检查项目技术规范，现印发给你们，请各地各单位认真按照技术规范开展农村妇女“两癌”检查。二一二年四月五日台州市农村妇女“两癌”检查项目技术规范（20122014）农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查项目的对象为辖区农村户籍35-59岁妇女。宫颈癌采用妇科检查、宫颈脱落细胞液基细胞学检查（tct）相结合的检查方案；乳腺癌采用临床检查、彩色超声检查相结合的方案。所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。以检查率、患病率、可疑病例随访率等为评价

2、指标，使宫颈癌、乳腺癌病人得到早期诊断、早期治疗，提高生存率、降低死亡率。 一、确定检查对象（一）检查人群确定本项目是以人群为基础开展宫颈癌、乳腺癌检查工作，要求项目开展前明确检查对象。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）配合人口计生、妇联从当地公安机关户籍部门及调查摸底等方式，确定检查人群，卫生部门合理计划和分配应接受检查的妇女人群，以保证每一位应接受检查的妇女在3年内接受一次检查。（二）检查人群入选条件宫颈癌检查对象为3559岁有性生活的辖区内农村户籍妇女（自愿参加并且能接受检查者），因非宫颈癌或非宫颈病变原因行子宫全切术者除外。乳腺癌检查对象为35-59岁的辖区内农村户籍妇女（自愿参加并且能接

3、受检查者）。（三）检查人群编号对所有接受检查对象的个人资料进行统一编码。编码共9位，第12为乡镇/街道编码，3-4为行政村/居委会编码，第59位为检查对象顺序编码。010100001 编号 镇号 村号 序列号二、健康教育对妇女常见病防治的重要意义和防治知识进行广泛宣传，提高广大适龄妇女常见病防治知识知晓率和宫颈癌、乳腺癌检查参与率。三、检查内容及方法妇女宫颈癌检查内容为妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈脱落细胞检查（tct）。对宫颈脱落细胞检查结果异常者进行阴道镜检查。对阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学诊断。妇女乳腺癌检查内容为临床检查、乳腺彩色超声检查。对乳腺彩超检查可疑或阳性者，进行钼

4、靶x线检查。对钼靶x线检查有可疑或异常者，需进一步进行组织病理学诊断。四、检查程序（一）登记注册乡镇卫生院（或社区卫生服务中心）配合人口计生、妇联共同做好辖区内符合检查条件妇女的登记工作，填写“宫颈癌、乳腺癌检查登记册”（附表件1），签署农村妇女宫颈癌、乳腺癌自愿免费检查知情同意书（附件2）。（二）宫颈癌、乳腺癌检查1. 自愿检查的妇女持宫颈癌、乳腺癌检查知情同意书、本人身份证或户口簿到指定初检医疗机构进行检查。2. 宫颈癌检查：2.1 初检医疗机构负责对妇女进行盆腔检查、阴道分泌物检查、宫颈脱落细胞检查（tct）的取材、填写“宫颈癌检查个案登记表”（附表件3）。2.2 指定的县级医疗保健机构

5、（或临床检验中心）负责宫颈脱落细胞阅片，按照tbs分类标准填写宫颈脱落细胞检查报告单；对可疑或异常病例进行登记，同时将宫颈脱落细胞检查报告单反馈至初检医疗机构，使其完成“宫颈癌检查个案登记表”相关内容的填写。初检医疗机构负责将检查结果反馈给检查对象，动员tct结果异常者到指定的县级医疗保健机构作进一步的阴道镜、病理检查，明确诊断。2.3 指定的县级医疗保健机构将进一步检查结果报告单反馈至初检医疗机构。初检医疗机构继续完成“宫颈癌检查个案登记表”相关内容的填写，并负责将检查结果反馈给检查对象，督促确诊患者进行进一步的治疗。2.4 乡镇卫生院负责对可疑异常和确诊患者进行追踪随访，并将随访结果记录在

6、“宫颈癌检查个案登记表”中。3. 乳腺癌检查：3.1 初检医疗机构负责对妇女进行乳腺临床检查（视诊、触诊），记录乳腺肿块大小和硬度。特别应注意乳腺出现的一些不被重视的轻微异常症状和体征，如乳头溢液、不受经期影响的乳腺腺体局限性增厚、乳头糜烂、乳头回缩、乳晕水肿、乳房皮肤轻度凹陷及绝经后出现乳房痛等。由检诊医师填写台州市农村妇女“乳腺癌检查个案登记表”（附表件54）。3.2 乳腺超声检查 受检者取仰卧位或侧卧位，抬高上臂，充分暴露乳房及腋窝。超声医生以乳头为中心采用放射状和十字交叉法对乳腺每个象限进行扫查，以腋窝顶为中心沿腋动脉和静脉自上而下横向扫查，并完成超声检查诊断报告书。对超声检查有异常或

7、可疑者，登记结果，反馈到乡镇卫生院。，动员受检者到指定的县级医疗保健机构进一步作乳腺钼靶、病理检查，明确诊断。3.3 指定的县级医疗保健机构将进一步检查结果报告单反馈至初检医疗机构。初检医疗机构继续完成“乳腺癌检查个案登记表”相关内容的填写，并负责将检查结果反馈给检查对象，督促确诊患者进行进一步的治疗。3.4 乡镇卫生院对可疑异常和确诊患者进行追踪随访，并将随访结果记录在“乳腺癌检查个案登记表”中。五、宫颈癌检查流程图检查妇女女 持知情同意书、身份证或户口薄追踪、随访、通知可疑或异常者进行进一步检查 妇科检查 填写个案登记表初检医疗机构 阴道分泌物检查 填写宫颈细胞学检查单 宫颈脱落细胞检查（

8、tct）取材 转送宫颈脱落细胞（tct）标本 指定的县级医疗保健机构（或临床检验中心）：宫颈脱落细胞检查涂片的染色及阅片填写宫颈脱落细胞检查报告单反馈tct检查结果 正常可疑或异常病例阴道镜检查填写并反馈报告单指定的医疗机构进一步检查：1、阴道镜检查或病理检查2、反馈检查结果定期检查登记结果可疑或异常病例或确诊病例例正常定期检查登记结果病理检查填写报告单填写病理检查结果报告单登记结果六、乳腺癌检查流程图反馈结果、可疑或确诊病例定期随访、督促治疗或定期复查检查妇女持知情同意书、身份证或户口薄指定临床体检医疗保健机构：乳腺临床检查乳腺超声检查填写个案表并反馈检查结果乡镇卫生院可疑或异常病例正常指定

9、的医疗保健机构进一步检查：钼靶x线检查病理检查反馈检查结果登记结果定期检查可疑或确诊病例正常填写报告单登记结果定期检查七、信息收集和管理初检医疗机构每月将“宫颈癌、乳腺癌检查登记册”及“宫颈癌、乳腺癌检查个案登记表”相关数据汇总后填写在“两癌检查工作月报表（附表件45）”、“宫颈癌、乳腺癌检查季报表”（附表件6、7）中，月报表在次月5日前、季报表在次季首月的10日前将上一月（季）的报表上报至当地妇幼保健机构。当地妇幼保健机构对上报数据进行核实、整理和分析后，于次月10前和次季首月的15日前将本辖区月、季报表上报县（市、区）卫生局和市妇幼保健所。市妇幼保健所每月、季将全市的两癌检查工作进度和“宫

10、颈癌、乳腺癌检查汇总季报表”报市卫生局。 信息上报流程：初检医疗机构：两癌检查月报表 宫颈癌、乳腺癌季报表县市区妇幼保健院（所）市卫生局县市区卫生局市妇幼保健所上报时间：月报5日前，季报10日前上报时间：月报10日前，季报15日前 八、主要评价指标（一）工作完成率：实际检查人数占项目要求的应检查人数的比例。（二）患病率：在受检人群中检出生殖道感染、宫颈癌前病变及浸润癌的比例；受检人群检出乳腺良性疾病、癌前病变及乳腺癌的比例。（三）阳性、可疑病例随访率：对检查中发现的阳性病例和可疑病例进行随访的比例。 （四）健康知识知晓率（抽样）： 在受检妇女中进行“两癌”防治知识调查，知晓合格者占调查总人数的

11、比例。九、质量控制（一）工作管理。1.市卫生局对项目的实施进行统一的领导和管理，并组织专家组定期检查、督导和评估。各县（市、区）卫生行政部门负责领导、协调和组织实施工作。2.各县（市、区）卫生行政部门负责对承担宫颈癌、乳腺癌检查工作的管理人员和技术人员进行统一培训。3.建立各级质量控制小组，实施质量考核和复核会诊制度，避免误诊、漏诊。质控人员填写“两癌检查质量控制登记表”（附件10），并将有关情况及时反馈至当地卫生行政部门。（二）工作实施。1.工作开始之前，进行项目工作动员，完成各类专业技术人员的培训。2.培训要求：2.1 管理人员培训内容：项目管理方法、项目实施方案（包括本项目的项目管理制度

12、和具体要求等，如项目工作计划、信息上报和相关要求，财务管理的要求、项目工作总结分析等）。2.2 医疗技术人员培训内容：2.2.1宫颈癌的相关专业知识（流行病学、病理、临床检查方法及诊断标准等）。 2.2.2 tct检查的操作方法、注意事项、诊断标准及检查报告填写要求等。 2.2.3乳腺癌的相关专业知识（流行病学、病理、超声检查、临床检查方法及诊断标准等）。 2.2.4乳腺彩超检查、操作方法、注意事项、检查报告填写要求等。3.临床检查及辅助检查的各项操作应符合临床检查及辅助检查的操作规程。4.用于检查的仪器和设备应符合相关仪器设备的标准和要求，定期检查和校验相关技术指标和参数，以保证检查质量。5

13、.严格按照项目方案进行宫颈癌、乳腺癌检查和结果填写，完成各类检查表中的每项内容。6.在工作实施现场完成各种表（册）的初步审核，以保证基本信息的完整性和准确性。（三）质控标准和方法。1.宫颈癌质控标准和方法1.1宫颈脱落细胞检查的质量控制：阳性涂片按20%抽查，阴性涂片按510%抽查，抽取涂片全部由专家复核，涂片结果合格率应达到80%。1.2妇科检查的质量控制：检查现场的消毒隔离状况，观察所有妇科检查人员的操作程序及卡册填写情况，现场复核510%的检查妇女，诊断结果符合率应达到80%。1.3病例追访：对检查中发现的可疑或异常、确诊病例进行追访随访，追访率应达到90%。现场随机抽取10位病例进行复

14、核。1.4数据的质量控制：随机抽取上月15%20份的各类表册进行检查及复核，错漏项率应小于5%，完整率应达到95%。2.乳腺癌质控标准和方法2.1临床体检：各项操作应符合体检操作规程。2.2 乳腺超声检查：严格执行医用超声诊断仪超声源检定规程（jjg639-1998）,严格控制超声仪的图像质量和患者辐射剂量。观察所有超声医生的操作，专家抽取质控当日510位检查妇女现场复核，诊断结果符合率达到80%。2.3 可疑病例追访：对检查中发现的可疑病例进行追访，追访率达到90%。现场随机抽取10位病例进行复核。2.4 数据质控：随机抽取上月10-20册各类表册进行检查及复核份各类表册进行检查及复核，错漏

15、项小于5%，完整率要达到95%。附件1宫颈癌、乳腺癌检查登记册姓名年龄身份证号编号户籍地址联系电话在过去一年内是否做过宫颈癌、乳腺癌筛查是否自愿参加免费检查备注筛查结果未查是否（注明原因）宫颈癌乳腺癌正常异常不清楚正常异常不清楚不愿参加免费检查的原因：1.人户分离 2.最近已经进行相关检查 3.检查方法不能满足本人需要 4.没有时间 5.自己没病不想检查 6.未婚 7.其他（在上表中注明原因）附件2知 情 同 意 书姓名_ 住址 编 号- 为保障妇女的生殖健康，早期发现危及妇女健康的常见疾病，市委市政府决定为我市35岁-59岁农村妇女免费进行宫颈癌和乳腺癌检查。检查过程首先为您进行普查登记，再

16、由专业医师为您进行临床检查和有关实验室检查。参加检查的注意事项本次检查只是初步筛查，不是最后的诊断。如果本次筛查未发现异常，请继续定期检查；如果有可疑异常情况，请前往指定的诊断治疗医疗机构做进一步检查和治疗。本次检查是政府为保护广大妇女健康所采取的措施，规定项目为妇科检查、阴道分泌物检查、tct、乳腺临床检查、乳腺彩超检查完全免费。但如果发现异常需要进一步检查和治疗，则不属于这次免费检查范围内。自愿原则如果您是农村适龄妇女，愿意参加本次筛查，请在本知情同意书上签名。本次筛查要耽误您半天的时间，我们将竭诚为您提供服务，并对您的个人信息给予保密。请于 年 月 日 时携带本人身份证和知情同意书前往

17、参加免费筛查。自我声明我已充分理解了这份知情同意书，我同意参加这次筛查。参加者签字： 日期： 证人声明 我已经向受检对象宣读和解释了这份知情同意书。她已经理解并同意参加本项目。证人签字： 日期： 附件3 台州市宫颈癌检查个案登记表编号：-姓名： 年龄： 婚姻状况： 联系电话：文化程度：1、文盲 2.小学 2.初中 3.高中或中专 4.大专及以上身份证号：住址： 市 县（区） 乡（街道） 村（社区） 号一、病史情况：月经史：初潮年龄 岁 周期 天 / 天 末次月经 年 月 日月经量：多、中、少、不规则 阴道流血：接触性出血、绝经后出血、不规则出血、无 痛经：有、无 绝经年龄 岁 白带异常：有、无

18、生育史：孕/产次 / 现存子女数 避孕措施：放环、避孕套、避孕药、结扎、皮下埋植、其它 、未避孕妇产科相关病史和手术史： 检查日期 检查医生 二、妇科检查：外阴：正常、白斑、充血、溃疡、 湿疹、疱疹、湿疣、肿块 赘生物、其他 阴道：正常 分泌物：过多、脓性、血性、泡沫样、水样、豆渣样、其它 阴道壁：充血 、赘生物、 溃疡、 囊肿、纵隔或横膈、其它 宫颈 ：正常、肥大、萎缩、触血、充血、纳囊、息肉、溃疡、（ ）糜烂、菜花样、iud尾丝、缺失、旧裂、其它 子宫： 位置 大小 活动度 质地 表面 压痛 脱垂（度、度、度） 其它 附件：正常、缺失、压痛（左、右）、增厚（左、右）、肿物（大小、性状、位置

19、）其他三、辅助检查：阴道分泌物检查： 宫颈脱落细胞检查（tct）： 三、临床诊断：1、正常 2、异常，请注明：四、阴道镜检查：正常 2.异常低度病变 高度病变 可疑癌 其他，请注明 五、组织病理学诊断：1、阴性/炎症 2.cin1 3.cin 2 4.cin3 5.原位腺癌（ais） 6.微小浸润癌（鳞癌腺癌） 7.浸润癌（鳞癌腺癌）.其他，请注明 六、最后诊断：附件4“两癌”检查工作月报表填报单位： 年 月单位名称宫颈癌实查人数乳腺癌实查人数备注备注：本表为月工作进度表，初检单位在次月5日前把上月相关数据报到辖区妇幼保健院（所）；各县妇幼保健院（所）核实后在次月10日前报到市妇幼保健所。填报

20、人： 单位负责人： 报出日期：附件5 4 台州市农村 妇女乳腺癌检查个案登记表编号：-姓名： 年龄： 婚姻状况： 联系电话：文化程度：1、文盲 2.小学 2.初中 3.高中或中专 4.大专及以上住址： 市 县（区） 乡（街道） 村（社区） 号相关病史：母系家属乳腺疾病史 既往乳腺疾病史卵巢疾病史 烟酒嗜好 一、临床检查：左乳房：1、正常 2酒窝征 3橘皮样4、乳头凹陷、糜烂 5 乳头溢液（有，性质 、无，）6腺体增厚（有，性质 、无）7、肿块：位置 、大小 形状 、硬度 边缘 、表面 活动度 8、副乳（有、无）9、淋巴结（触及位置： 数目 大小： 活动度： 、未触及）右乳房：1、正常 2酒窝征

21、 3橘皮样4、乳头凹陷、糜烂 5乳头溢液（有，性质 、无，6腺体增厚（有，性质 、无）7、肿块：位置 、大小 形状 、硬度 边缘 、表面 活动度 8、副乳（有、无）9、淋巴结（触及位置： 数目 大小： 活动度： 、未触及）检查单位： 检查医生： 检查日期：二、乳腺超声检查描述：左乳房 1未见异常 2、异常： 小叶增生 囊性增生瘤样增生 乳导管扩张（均匀性、局限性、扩张伴占位）肿块 位置 大小 形状 边界 回声类型 后方回声特征 血流分布 边缘特征 钙化：无、有 周围组织 特殊情况 淋巴结 左乳房 1未见异常 2、异常： 小叶增生 囊性增生瘤样增生 乳导管扩张（均匀性、局限性、扩张伴占位）肿块

22、位置 大小 形状 边界 回声类型 后方回声特征 血流分布 边缘特征 钙化：无、有 周围组织 特殊情况 淋巴结 超声提示：1未见异常 2良性病变 3良性肿瘤 4可疑恶性 5恶性 备注： 检查单位： b超检查医师： 检查日期：是否需进一步检查：1、是（月经后23天、 钼靶x线检查） 2、否初步印象：1、未见异常 2、良性疾病 3、良性肿瘤 4、可疑恶性 5、恶性 三、钼靶x线检查结果：1、未见异常 2、异常：四、病理检查结果： 病理诊断：检查单位： 报告医生： 报告日期：备注附件5“两癌”检查工作月报表填报单位： 年 月单位名称宫颈癌实查人数乳腺癌实查人数备注备注：本表为月工作进度表，初检单位在次

23、月5日前把上月相关数据报到辖区妇幼保健院（所）；各县妇幼保健院（所）核实后在次月10日前报到市妇幼保健所。填报人： 单位负责人： 报出日期：附件6-1 宫颈癌检查汇总表（1）填报单位： 年 月县（市、区）名称应查人数实查人数正常人数宫颈脱落细胞检查（tct人数）报告人数未见上皮内病变细胞不典型鳞状上皮细胞低度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变鳞状细胞癌不典型腺上皮细胞 不典型颈管腺细胞倾向瘤病颈管原位腺癌腺癌注：本表为季报表，每季初诊医疗机构将相关数据进行汇总，并于每季度第一个月的10日前将上季度的本表上报至辖区妇幼保健机构，县级妇幼保健机构在每季度第一个月的15日前报市妇幼保健所。填报单位：

24、单位负责人（签章） 制表人（签章） 实际报出日期： 年 月 日附件6-2 宫颈癌检查汇总表（2）填报单位： 年 月县（市、区）名称生殖道感染（人数）子宫肌瘤其他良性疾病阴道镜检查（人数）病理检查（人数）外生殖器尖锐湿疣滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道病淋病其他应查实查异常实查阴性/炎症cin1cin2cin3原位腺癌（ais）微小浸润癌浸润癌其他注：本表为季报表，初诊医疗机构将相关数据进行汇总，并于每季度第一个月的10日前将上季度的本表上报至辖区妇幼保健机构，县级妇幼保健机构在每季度第一个月的15日前报市妇幼保健所。填报单位： 单位负责人（签章） 制表人（签章） 实际报出日期： 年 月 日附件7 台州市农村妇女乳腺癌检查汇总表填报单位： 年 月县市名称应查人数手诊检查超声检查病理检查钼靶x线检查人数其他异常人数异常情况处理人数总人数其中总人数其中人数其中未见异常人数可疑人数未见异常人数可疑人数阳性人数乳腺癌人数癌前病变人数注：本表为月统季报表，每月初诊医疗机构将相关数据进行汇总，并于每季度第一个月的10日前将