第七章老年人安全用药护理.ppt

1、第七章,老年人的安全用药护理,药物不良反应的发生率,据国外有关文献报道： 住院病人：10%-20%； 住院病人因药物不良反应死亡者： 0.24%-2.9%； 因药物不良反应而住院的病人：0.3%-5.0%。,国内安全用药问题突出,2004年我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。,国家食品药品监督管理局发布2012年药品不良反应监测年度报告,按照药品类别统计 化学药占81.6% 中药占17.1% 生物制品占1.3% 化学药中，抗感染药的例次数仍居首位，占48.8%。,按照药品剂型统计

2、， 注射剂占56.7%， 口服制剂占39.5%， 其他制剂占3.8%。,老年人安全用药问题突出,健康网统计数字显示65岁以上的老年人， 其医药费就占到总医药费用的近1/4。 每四位老人中，就有1人同时用药4-6种。 我国因药物不良反应入院治疗者占住院人数的3-7%。 其中，大于60岁者占40%，发生率高出青年组15倍。,老年人安全用药问题突出,老人用药复杂，多种药物并用。 老人用药出现不良反应率高。 65岁老人有10%-20%出现药物不良反应 80岁老人有25%出现药物不良反应,安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大的挑战之一,学习主要内容,一、老年人的用药特点 二、老年人的用药原则 三、老

3、年人的用药护理,重点：老年人用药原则 老年人用药指导 难点：老年人用药特点,第1节 老化对药物使用的影响,老年人用药特点 老年人安全用药原则,一、老年人用药特点,1、老年人药物代谢特点 2、老年人药效学特点,1、老年人生理改变对药物代谢的影响,老年人因自然衰老，机体器官功能状态、生理机能发生变化，表现为 “四少” ？,1、老年人生理改变对药物代谢的影响,细胞数目减少 细胞内水分减少 组织局部血流量减少 血浆总蛋白减少,吸收-口服、肌注、静脉、外用等吸收途径 分布-血流分布、载体、运输等 老化改变 代谢-氧化、还原、分解等 排泄-肾脏功能、呼吸道、皮肤代谢等,老化影响药物代谢各个环节,1、老年人

4、生理改变对药物代谢的影响,对药物吸收的影响？,药物,吸收过程,进入血液,胃肠道,药物的吸收,胃肠道及肝的血液减少 吸收减慢，首过效应减弱 肝消除减慢， 血药浓度升高,胃酸分泌少， 胃液PH值升高 影响药物溶解，解离,肠蠕动减弱 吸收增加,胃排空减慢 吸收时间推迟，到达有效血药浓度的时间推迟,1、老年人生理改变对药物代谢的影响,对药物分布的影响？,药物经血液进入体循环,转运过程,组织器官及 体液,1.老年人机体的组 成成分 2.药物与血浆蛋白 的结合能力 3.药物与组织的结 合能力,药物的分布,血浆蛋白含量减少，药效增强，易引起不良反应,细胞内液减少，血药浓度增加,不同药物对血浆蛋白结合具有竞争

5、性，从而改变药物作用,脂肪组织增加，脂溶性药物作用持久，半衰期延长,1、老年人生理改变对药物代谢的影响,对药物代谢的影响？,药物作用在组织器官及体液,肝脏,生物转化,肝脏是代谢药物 的主要器官,药物的代谢,血浆半衰期可反映药物代谢、消除过程和药物作用时间,肝代谢减慢，半衰期延长致 药物蓄积中毒,应减少剂量 延长用药间隔,1、老年人生理改变对药物代谢的影响,对药物排泄的影响？,药物原形或其代谢物的形式,排泄器官 分泌器官,体外,肾脏是药物 排泄的重要器官,药物的排泄,表现为药物排泄时间延长，清除率降低,老年人肾功能减退，使主要由肾以原型排出体外的药物蓄积 如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷类抗生素,药

6、物蓄积中毒 密切监测血药浓度,老年药动学改变的特点概括,药代动力学过程降低 绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少 药物代谢能力减弱 药物排泄功能降低 药物消除半衰期延长，血药浓度增高。,2、老年人药效学特点,机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发生改变 老年人药效学改变的特点？,2、老年人药效学特点,（1）老化对药物耐受性的影响： 对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱 对药物的耐受性下降，尤其是多药合并。 同等剂量下用药的不良反应率增加。,心理状态：积极态度/负面情绪 药物方面：药物剂量增加/联合用药 生活方面：饮酒/饮茶 其他方面：用药知识/认知能

7、力,（2）其他影响因素对老年人药效的影响,二、老年人安全用药原则,1、明确药物的适应症 2、用药种类尽量少 3、选用具有兼顾作用的药物 4、重视非药物治疗 5、小剂量原则 6、选择合适的给药时间 7、避免乱用药,二、老年人安全用药原则,1.明确药物的适应症 首先要有明确的用药适应症。 选择疗效确切、毒副作用小的药物。 另外还要保证用药的受益/风险比大于1。 即便有适应症但用药的受益/风险比小于1时，就不应给予药物治疗。,二、老年人安全用药原则,2、用药种类尽量少 老年人同时用药不能超过5种。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。 据统计，同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%

8、，610种为10%，1115种为25%，1620种为54%。,二、老年人安全用药原则,3、兼顾作用的原则 尽量选择有双重/多重疗效的药。,二、老年人安全用药原则,4、重视非药物治疗的原则 轻度感冒、消化不良、失眠等，不一定首先药物治疗,二、老年人安全用药原则,5、小剂量原则 老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。 中国药典规定为成年人量的3/4。 能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。适当调整，直至出现满意疗效而无不良反应。,二、老年人安全用药原则,6、择时原则 是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。

9、,二、老年人安全用药原则,7、避免乱用药 不要自行用药， 避免长期用一种药,二、老年人安全用药原则,对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益。所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。,第2节 老年人的用药护理,老年人安全用药评估 老年人安全用药指导,一、老年人安全用药评估,1.用药史评估 2.各系统老化程度评估 3.服药能力评估 4.心理-社会状况评估,1、用药史评估,详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录。 既往和现在的用药记录 药物的过敏史 引起副作用的药物 以及老年人对药物的了解情况,2、各系统老化程度评估,仔细评估老年各脏器的功能情

10、况，如肝、肾功能的生化指标。 老人患病情况,3、服药能力评估,视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。 听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。,3、服药能力评估,记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。 阅读能力。 其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力,4、心理-社会状况评估,了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况 对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度 家庭的支持情况 对药物有无依赖、期望、恐惧等心理,二、老年人安全用药指导,常见药物不良反应 不良反应的预防 安全用药指导 家庭用药

11、指导,1、老年人用药后常见不良反应,副作用？ 中毒反应 ？ 过敏反应？ 老年五联征？,老年病五联征,老年人不良反应表现形式比较特殊， 除以上症状外，易出现的是老年病五联征 表现：精神异常、跌倒、大小便失禁、不思活动、生活能力丧失,老年人用药后常见不良反应,胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管反应 使用降压药易出现直立性低血压发生跌倒、服用抗凝药时，易自发性出血 用药后出现皮疹、皮肤发炎、发热、血管神经性水肿，严重者发生休克,2、预防药物不良反应的措施,遵循老年人的用药原则 遵医嘱服药 做好药物标记 检查药物质量 谨防药物过敏 定期监测血药浓度,2、预防药物不良反应的措施,小剂量1/4-3/4、

12、受益、5种药物、择时 、暂时停药 用大字做好标记，配好每次服药量，药瓶颜色标志明显 有条件时要定期监测血药浓度，监测其动态变化，既可调整用药剂量提高疗效，又可避免发生药物的不良反应,2、预防药物不良反应的措施,注意所服药物是否过期、变质 询问过敏史，做药物过敏试验 南京老人输液死亡（视频2）,2、预防药物不良反应的措施,用药注意六先六后 先明确诊断后用药 先非药物疗法后药物疗法 先老药后新药 先外用药后内服药 先内服药后注射药 先中药后西药,3、安全用药指导,服药时间 需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。 （1）胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； （2）消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭

13、时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；,服药时间指导,（3）硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作； （4）对胃有刺激性药物需饭后服； （5）催眠药如巴比妥类需睡前服。,口服用药指导,服药的用水 内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上 补铁剂不要用茶送 胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送,服药的用水,磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠,服药的体位,用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。,特殊用药方式,舌下含服硝酸甘油者不可吞服； 控释片、缓释片

14、以及肠溶片不宜掰碎后服； 复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀,用药配伍,链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。,用药后特殊反应,应交待特殊药物的排泄颜色，不必疑虑，应正常坚持服药 （1）如服用维生素B2使尿呈黄绿色 （2）利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色 （3）铋盐可使粪便呈黑色等,定期复查,血常规 肝功能 肾功能 监测血药浓度,注射用药指导,（1）避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。（2）避免擅自调节输液速度。（3）严密观察输液局部有无渗漏坏死。,正确保管药品,避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳

15、光直射的地方 内用药与外用药不要混放 中药材不宜放在冰箱中贮存 装在棕色瓶中,（1）家庭药品选购的一般原则,选药要正确 明确疾病及症状，查看说明书，只购买对症而无禁忌症的药物，判断不清时看医生。 谨防假冒药品 到有药品经营许可证的药店购药，并要求药店开具票据。标识全，不要盲目随从广告,（2）老年人家庭用药的注意事项,慎用保健品：保健品不能当药品，不宜滥用；根据自身体质适当使用。药补不如食补。 特殊体质、疾病的用药：,老年人家庭用药的注意事项,有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。 有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药 有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡

16、者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物,老年人家庭用药的注意事项,高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量 心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。,老年人家庭用药的注意事项,忌随意停药：用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。,（3）家庭用药的管理,注意药品的标签 注意药品的存放 注意药物的有效期 定期清理药品,注意药物标签,药物的禁忌，如 “禁用”是指药物使用后，一定会产生不良反应； “忌用”是指使用后，很可