医院感染诊断标准.ppt

1、1、医院感染诊断标准，苏州大学附属第一医院逾越节，2、医院感染诊断标准医院感染定义：医院内住院患者感染，包括包：1、住院期间发生的感染；2、医院出院后感染；3、医院职员在医院获得的感染。排除：住院前已开始或住院时发生的感染。3，医院感染诊断标准医院感染诊断原则规定：医院感染，没有明显潜伏期的感染：住院48小时后发生的感染规定为医院感染；是有明显潜伏期的感染，从住院时开始超过平均潜伏期发生的感染是医院感染。这次感染与上次住院直接相关。以原感染为基础，其他部位的新感染(除了败血症转移灶)出现，以原感染已知的病原体为基础，产生新的病原体感染。(除污染和原始混合感染外)，4，医院感染诊断标准医院感染诊

2、断原则是分娩期间新生儿和产后感染，医院感染。通过诊疗措施激活的疱疹病毒、结核杆菌等潜在感染。(激素，免疫抑制剂的应用等)。医护人员在医院工作期间受到的感染。5，医院感染诊断标准医院感染诊断原则不是医院感染，皮肤粘膜开放伤口只纯化细菌，没有炎症出现。外伤或非生物因子刺激引起的炎症表达。出生后48小时内出生的新生儿会有单纯疱疹、息肉病、水痘等感觉。病人原来的慢性感染在医院引起了急性发作。注：医院感染主要是临床报告，但请努力诊断病因。6，医院感染诊断标准医院感染部位分类，1，下呼吸道感染2，胸膜感染3，浅表切口感染4，深切口感染5，器官(或lacunar)感染(包括由人类瓣膜引起的心脏瓣膜病)6，尿

3、路感染7，胃肠道感染包括乳腺脓肿、乳腺炎、新生儿脐炎、婴儿脓疱病等)14、烧伤部位感染15、上呼吸道感染16、细菌性脑膜炎(包括颅内脓肿、椎管感染)17、其他(骨关节炎、骨髓炎、椎间盘感染、生殖器官感染) 医院感染诊断标准医院感染诊断标准，2，下呼吸道感染临床诊断：咳嗽、痰、肺湿罗音发热诊断标准之一； 咳嗽、粘液、肺湿罗音血液图像WBC或/和n增加；咳嗽、粘液、肺湿罗音x线肺浸润性变化(排除非感染原因：肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等)慢性呼吸道炎症稳定期继发急性感染原因变化慢性呼吸道炎症稳定期继发急性感染x线变化(与住院期相比)，9、医院感染诊断标准医院感染诊断说明：患者同时有上呼吸道感染，

4、只应报告下呼吸道感染。10，医院感染诊断标准医院感染诊断标准，3，胸膜感染临床诊断：发热、胸痛、胸水高浓度(或恶臭)胸水一般：化脓性变化。病因诊断：胸腔积液培养为病原体。胸腔积液培养是阴性，但涂层见病原体。，11，医院感染诊断标准医院感染诊断标准，3，胸水感染说明：无论胸水特性如何，通常检查结果，只要发现病原体，就可以诊断。诊断操作使感染扩散的是医院感染。例如：肺脓溃疡穿刺使感染扩散到胸膜。感染自然扩散到附近部位的肋膜感染不是医院感染。结核病自然演变为结合性胸膜炎。12，医院感染诊断标准医院感染诊断标准，表面切口感染手术部位感染深切口感染(或lacunar)感染，13，医院感染诊断标准医院感染

5、诊断标准，4，浅手术切口感染时间概念：手术后30天内发生的临床诊断：根据两者之一，浅切口出现红瘤热痛或高如果是临床医生诊断的切口感染。病因诊断：切口脓分泌物培养不是切口感染。针孔缝合分泌物及轻微炎症不是切口感染。切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。14，医院感染诊断标准医院感染诊断标准，5，深切口感染时间概念：没有种植牙后30天内种植牙手术后1年内临床诊断：如果符合4个中的一个，可以诊断引流或被脓液刺伤(感染性手术引流除外)，自然裂开或医生可以重新打开，高浓度分泌物或发热38.0。只要临床医生诊断。15，医院感染诊断标准医院感染诊断标准，5，深切口感染病原学诊断：切口脓分泌物培养，16，医

6、院感染诊断标准医院感染诊断标准，6，长期(或腔隙)感染临床诊断：引流中穿刺；再手术探查(或病理或影像检查)发现了与器官或腔隙感染相关的证据。只要临床医生诊断。病因诊断：脓分泌物培养阳性，17，医院感染诊断标准医院感染诊断标准，6，器官(或lacunar)感染时间概念：没有植入物，术后30天内，有植入物，术后1年内，18，医院感染诊断2、只要临床或相关检查中出现明显的手术部位感染，细菌培养也可以进行诊断。3、报告浅手术切口，深并发感染，深感染。4、手术切口引流治疗长期(或lacunar)感染，深切口感染，需要再手术解决问题的器官或lacunar感染。19，医院感染诊断标准医院感染诊断标准，7，尿

7、路感染临床诊断：白细胞增多，伴尿路刺激症状及常规尿检：WBC5/高倍视野。女性尿检：WBC10/高倍率视野。经临床诊断或确认治疗有效。20，医院感染诊断标准医院感染诊断标准，7，尿路感染病原学诊断：清洁中间尿液或置管尿液G球菌集落计数104cfu/ml G细菌集落计数105cfu/ml穿刺追踪尿液细菌集落计数103cfu/ml诊断意义。具有诊断意义。21、医院感染诊断标准医院感染诊断标准，8、胃肠道感染如下：感染性腹泻、胃肠感染、抗菌药物相关腹泻感染性腹泻：1个一致临床诊断。a，急性腹泻，粪正态WBC10/高倍视野。b，或伴有腹痛、发烧、恶心、呕吐的急性腹泻。c，或急性腹泻，大便3次/1次(2

8、4小时)，连续两天或腹泻1天5次以上。病因诊断：大便、肛门棉棒培养；显微镜或电子显微镜检查；抗原抗体检测等。，22，医院感染诊断标准医院感染诊断标准，8，胃肠道感染抗菌药物相关腹泻(假性肠炎和腹泻)需要诊断：临床诊断病原学诊断临床诊断：使用抗生素49天后腹泻、血液、或绿色粘液恶臭或斑块条纹等胃膜。再次合并a、发热、T38.0之一。b，腹痛或腹部压痛，反动疼痛。c，血的WBC上升了。23，医院感染诊断标准医院感染诊断标准，8，胃肠道感染抗菌药物相关腹泻(阻塞性肠炎和腹泻)病原学诊断：1，大便涂层中发现植物不平衡或培养中有意义的优势菌，具有诊断价值。2、纤维结肠镜检查：壁充血、水肿、出血或2毫米2

9、0毫米黄灰色(白色)斑点块状坏疽。3、艰难梭菌培养和毒素监测是诊断这种疾病的最重要基础。24，医院感染诊断标准医院感染诊断标准，9，病毒性肝炎的临床诊断：病史症状体征肝功能检查的流行病史(输血或血液产品应用历史，或不洁饮食史，或肝炎接触史)症状体征发热，食欲减退，恶心呕吐，尿黄，肝痛，肝痛。 住院前患者没有肝炎病史，2，这次接触史明显，超过该肝炎平均潜伏期，3，有肝功能损伤。26，医院感染诊断标准医院感染诊断标准，10，腹部(包括骨盆内组织感染和腹水感染)腹部(分支)血管感染范围：肝脏、胆汁、胆道、脾脏、胰腺、腹膜、膈肌、骨盆、其他组织或lll，27，医院感染诊断标准医院感染诊断标准，10，腹

10、部组织感染(包括骨盆内组织感染和多重感染)腹部(骨盆)血管感染诊断：症状征兆(2)病因检查(1)症状征兆：发热38.0恶心呕吐，腹痛腹部压迫病因检查：1，穿刺引流，外科切除培养阳性。2、与血培养阳性和局部细菌相同。28，医院感染诊断标准医院感染诊断标准，10，腹部(盆)血管感染(包括骨盆内组织感染和腹水感染)腹部(盆)血管感染说明：不计算长期穿孔引起的腹部感染。29，医院感染诊断标准医院感染诊断标准，10，腹部(包括骨盆内组织感染和多重感染)多重感染(新内容)a，多次常规检查，从原渗漏液改为渗出液的诊断。b，顽固的复仇不易平息，复仇定期检查，WBC200106/L，N25%可以诊断。根据临床诊

11、断，必须及时进行腹水培养，进行准确的病因诊断。30、医院感染诊断标准医院感染诊断标准，11、血管相关感染(新增内容)以下之一可以进行临床诊断：穿刺部位排出脓分泌物，或沿着穿刺导管皮下方向局部疼痛，扩散性红斑血管介入操作引起的发热和局部压痛。病因诊断：导管尖端培养在穿刺部位和另一侧同时采血培养在刺伤部位进行单侧血液提取定性细菌培养，31，医院感染诊断标准医院感染诊断标准，12，输血相关感染经常是病毒性肝炎，艾滋病，巨细胞病毒感染，疟疾，毒素体型疾病等注意：诊断标准严格，不随意诊断，32、医院感染诊断标准医院感染诊断标准，12、输血相关感染临床诊断：为了临床诊断，三种情况都必须符合。从输血到发病，

12、或从输血到血液，病原体免疫学标记出现的时间超过了该病原体的平均潜伏期。接受血液的人在接受血液之前从未感染过该病原体，血清免疫学标记是阴性。有证据表明血液可能被感染，例如发现病原体、免疫学标记、致病DNA、RNA阳性等。病因诊断：非常重要，是诊断的重要基础。33，医院感染诊断标准医院感染诊断标准，13，定义血液感染(败血症或菌血症):菌血症：患者住院48小时内收集的血液标记是培养细菌或真菌。脓毒症：内毒素和/或外毒素的增殖和繁殖引起的致病菌或机会病原体引起的全身感染。34，医院感染诊断标准医院感染诊断标准，13，血液感染(败血症或菌血症)临床诊断：症状征象(可诊断为以下之一)1，发热(T38或3

13、6)明显原发性病变2，发热(T38或36)全身血液感染(败血症或菌血症)病原学诊断：血液培养病原微生物或发现病原体抗原说明：住院时血液培养确定为败血症时，应属于医院感染败血症，包括培养和出现新的非污染菌。36，医院感染诊断标准医院感染诊断标准，14，皮肤和软组织感染：褥疮感染，乳腺脓肿，乳腺炎，新生儿脐炎，婴儿脓疱等，37，医院感染诊断标准医院感染诊断标准，15，烧伤部位感染单纯发热，1、烧伤表面的痂分离或变黑，烧伤边缘水肿，高烧或体温不上升，血压下降时2，或者烧伤表面的痂分离或变黑，烧伤边缘水肿，伤口出现脓性分泌物时，才能进行临床诊断。38，医院感染诊断标准医院感染诊断标准，15，烧伤部位感染临床观察伤口很重要。以下现象是伤口严重感染的征兆。道烧伤创面坏死加重，成为道。学位罚单