HBsAg与CHB临床预后的关系.ppt

1、乙型肝炎表面抗原血清清除后乙型肝炎病毒感染流行区的长期临床转归，Hyun Yang1，Hee chul Nam 1，hae lim lee 1，Jeong won jang 1，si hyun BAE 1，Jong young choi 1，seung kew Yoon 1，乙型肝炎病毒感染流行区的乙型肝炎表面抗原清除患者预后良好。2015年美国儿科学会文摘1628，回顾性分析了1991年至2014年间88例乙肝表面抗原清除患者的病毒学、生物化学及相关资料，分析了88例乙肝表面抗原清除后进展到HCC的患者，研究方法和结果，乙肝表面抗原清除后平均随访时间为28.1个月(1.1-289.4个月)。

2、根据乙肝表面抗原清除过程中肝病的表现，将患者分为慢性乙肝患者(76.1%)、肝硬化患者(17.0%)和HCC患者(6.8%)。患者平均年龄为55.5岁(26-74岁)。94.1%的乙肝表面抗原清除患者的HBV DNA是不可测量的，甚至可测量的DNA滴度也很低(61-236拷贝/毫升)。80.7%的患者有自发性乙肝表面抗原清除，19.3%的患者通过治疗有乙肝表面抗原清除。在随访期间，没有患者再次出现乙肝表面抗原阳性，只有2名患者进展到HCC。2015年，美国儿科学会文摘1628，A，4得出结论，乙肝表面抗原清除的慢性乙型肝炎患者预后更好；即使乙肝表面抗原消失了，它也可能会发展到HCC。因此，应定

3、期随访这些患者进行HCC监测。2015 APASL摘要1628，a，5，血清乙肝表面抗原水平预测低HBV病毒载量患者的疾病进展，国际肝病学会，2013；57:441-450，a，6，研究背景，肝脏病学，2013；57:441-450，血清HBV DNA水平是慢性乙型肝炎患者病情进展的主要驱动因素。当病毒载量为2000国际单位/毫升时，HCC的风险增加。对于HBV脱氧核糖核酸为2000国际单位/毫升的慢性乙型肝炎患者，一般认为是HCC风险低的人群。然而，该中心先前的研究表明，对于低病毒载量并伴有乙型肝炎表面抗原水平的慢性乙型肝炎患者，预测HCC风险更为有效。a，7，研究方法，国际肝病学2013；

4、57:441-450，该研究假设基因型B或C、低病毒载量和高HBsAg水平可指示相对低的持续病毒学抑制，从而增加HBeAg阴性肝炎和肝硬化的风险。将年龄、性别、血清HBV DNA水平、谷丙转氨酶水平和乙型肝炎表面抗原水平纳入分析，研究乙型肝炎表面抗原水平与HBeAg阴性肝炎(ENH)、肝炎暴发(心力衰竭)和肝硬化的相关性。ENH(HBeAg阴性肝炎):谷丙转氨酶升高2倍以上，HBV DNA水平为2000 iu/ml；多发性ENH(MENH):在随访期间至少发生两次。肝内肝炎暴发：谷丙转氨酶升高5倍以上，HBV核酸水平为2000国际单位/毫升，a，8，国际肝病，2013；57:441-450。结

5、果，共纳入1068名HBeAg阴性且HBV DNA水平为2000国际单位/毫升的慢性乙型肝炎患者，中位随访时间为13.3年(0.426.4年)。280名患者(2%)在随访期间出现ENH病，其中205名患者(73.2%)出现mENH、a、9，预测ENH的乙型肝炎表面抗原水平的理想限值为1000国际单位/毫升，国际肝病，2013年；57:441-450、在本研究中，以1000国际单位/毫升作为临床应用的限值，a，10，结果显示HBeAg阴性肝炎和肝炎爆发与后续肝硬化有关，国际肝病学会，2013；57:441-450、老年、男性、高丙氨酸氨基转移酶水平和1000国际单位/毫升的乙型肝炎表面抗原水平为

6、HBeAg阴性57:441-450。经调整年龄、性别、谷丙转氨酶和HBV基因水平后，发现乙型肝炎表面抗原水平在1000国际单位/毫升时仍有暴发。HBeAg阴性57:441-450，a，13，随访3年，HBsAg1000 IU/ml患者更有可能在HBV DNA水平反弹，国际肝病2013；57:441-450，a，14，国际肝病，2013年；从57:441到450，3年随访研究的结果显示，与持续低水平的患者相比，持续高水平的乙肝表面抗原、谷丙转氨酶和HBV脱氧核糖核酸的患者患ENH病的风险更高。HBV脱氧核糖核酸和谷丙转氨酶水平的升高以及持续高水平的乙型肝炎表面抗原和谷丙转氨酶是ENH发展的独立危

7、险因素。a，15，基线HBV DNA2000国际单位/毫升57:441-450，定义低风险HBV携带者(基因类型B和C)的第一项研究，a，16，研究意义，国际肝病，2013；57:441-450，其可以为未治疗的患者提供随访建议并为已经接受抗病毒治疗的患者的治疗终点提供新的参考指标，a、17、HBsAg和HBV DNA水平可以识别非活性携带者并预测HCC和低风险肝硬化患者(基因b、 丙型慢性乙型肝炎患者的乙型肝炎表面抗原和脱氧核糖核酸水平可以识别非活性携带者，并预测较低的细胞致癌性和肝硬化风险。基因型乙型和丙型慢性乙型肝炎携带者，作者：刘军，杨海一，李明浩，李瑞博，任正龙，吕胜恩，王立业，游胜

8、利，陈俊杰。 摘要o016，2015 easl update，a，18，研究背景和方法，背景和目的，慢性乙型肝炎非活动期患者HCC病和肝硬化的风险显著降低，且血清HBsAg清除更容易实现。先前的研究表明，HBV丹和乙肝表面抗原水平可以识别非活性的d型基因携带者。本研究的目的是确认这一发现是否也适用于基因型为B和C的患者，并研究这些患者的HCC病、肝硬化和乙肝表面抗原血清清除率的发生率。处方：1526例HBeAg阴性的慢性乙型肝炎(来自HBV队列)在进入该组时进行了HBV DNA和丙氨酸氨基转移酶检测，无丙型肝炎病毒感染和肝硬化：在1.5年内至少检测了2-3次，并在2015年EASL摘要O016

9、，a，19中对结果进行了研究。775例(51%)为非活性携带者(HBV DNA持续104拷贝/毫升)，496例(33%)为活性携带者(HBV DNA增加但105拷贝/毫升)，无ALT异常。在9%的患者中，255例(17%)为具有高复制活性(HBV DNA一次或连续105个拷贝/毫升)的载体，在20%的患者中，鉴别非活性载体的灵敏度、特异性和PPV分别为0.71、0.85和0.83。乙型肝炎病毒表面抗原1000单位/毫升的净现值为0.74，乙型肝炎病毒表面抗原104单位/毫升的敏感性、特异性、阳性预测值和净现值分别为0.71、0.91、0.96和0.51。2015年，EASL摘要O016，A，2

10、0，研究成果和结论。乙型肝炎表面抗原水平与HBV DNA水平相结合，可以有效地鉴别非活性HBV携带者，还可以区分HCC病和肝硬化低风险患者与乙型肝炎表面抗原血清清除率高的患者。乙型肝炎表面抗原1000国际单位/毫升和乙型肝炎表面抗原104份/毫升可以鉴别HCC和肝硬化风险低的患者。相应的调整后风险比(95%可信区间)分别为0.20 (0.080.51)和0.27 (0.140.50)，识别乙肝表面抗原血清清除率的调整后风险比为7.14(5.629.09)。，2015年EASL摘要O016，a，21，在长期随访期间重复监测乙型肝炎表面抗原和HBV DNA水平可以通过长期随访使用重复乙型肝炎表面抗

11、原和HBV DNA水平测量动态预测非活动性慢性乙型肝炎的动态预测，作者： W.P .布鲁沃，陈海龙，布鲁内托，马丁诺特-佩格诺，p .阿伦兹，康伯格，b .切鲁比尼，A. J .汤普森，y-f .李奥，p .2015年EASL摘要P0610，2015年EASL更新，A，22，研究背景和方法，背景，1年长期随访显示HBsAg水平低于1000。方法：来自8个第三方护理中心的293名未治疗和非肝硬化HBeAg阴性的HBV感染患者被纳入回顾性研究。谷丙转氨酶水平正常，HBV DNA为20，000国际单位/毫升。平均随访8年(4-9年)。非活性携带者被定义为HBV DNA低于2，000国际单位/毫升，在

12、随访期间谷丙转氨酶继续正常。HBV活动：异常的HBV脱氧核糖核酸2000国际单位/毫升和/或丙氨酸氨基转移酶，2015年EASL摘要P0610，目的，在长期随访期间持续和反复监测乙型肝炎表面抗原水平的意义。研究结果表明，293例患者中有224例(76%)为集成电路，中位年龄为4313岁，HBV基因型分别为39/42/33/104。HBV活动有40%的可能性：对于一年内有HBV活动且下一年ALT和HBV DNA 2000 IU/ml正常的患者，此后HBV活动仍有40%的可能性；动态分析显示，96%、86%和81% (p 100国际单位/毫升)的乙型肝炎表面抗原水平为1000国际单位/毫升的患者在

13、一年内保持免疫抑制状态。2015年EASL摘要P0610，a，24，研究成果，2015年EASL摘要P0610，a，25，研究成果和结论，对于HBV DNA水平为2，0005，000国际单位/毫升且乙型肝炎表面抗原下降的患者，乙型肝炎表面抗原水平为100国际单位/毫升的患者具有较高的乙型肝炎表面抗原清除率(相对于1001，000国际单位/毫升，95%置信区间：1，913.5，p 0.001)，2015年EASL摘要P0610，乙肝表面抗原水平的下降可以用来确认乙肝患者的乙肝表面抗原水平的集成电路状态，这应该用来预测集成电路的维持阶段和判断不同的HBV感染阶段，一，26，总结，和乙肝患者的乙肝表面抗原清除有更好的预后。乙肝表面抗原清除的患者可以定期随访，进行HCC监测。年龄较大、男性、高丙氨酸氨基转移酶水平和1000国际单位/毫升的乙型肝炎表面抗原水平是ENH HBeAG阴性的H