异位嗜铬细胞瘤#优质严制

1、腹腔镜治疗腹膜后异位嗜铬细胞瘤范新雷杨金坚贾占奎顾超辉金志波丁亚飞何涛河南省郑州大学第一附属医院泌尿科郑州450012摘要目的探讨腹腔镜在腹膜后异位嗜铬细胞瘤治疗中的效果和安全性。方法：腹膜后异位嗜铬细胞瘤19例，结果：完成腹腔镜18例，中间开放手术1例，主动脉旁8例，膈及肾上3例，肾门5例，肾下腔到髂骨窝上3例，肿瘤直径1.5 9.0厘米，平均(4.52.0)术后6 25个月随访，恶性嗜铬细胞瘤复发1例。结论：腹膜后腹腔镜治疗腹膜异位嗜铬细胞瘤病变具有小外伤、小出血、短住院时间等优点，可作为治疗腹膜后异位嗜铬细胞瘤的有效方法。关键词异位嗜铬细胞瘤腹腔镜retropertonal laparo

2、scoplc surgery for retro peritoneal ectopic phenochroma范心雷、杨金坚、吉金博、丁亚菲、赫陶Department of urology，first affiliated hospital of Zheng zh university，Zhengzhou 450052，China corre ponding author : yang Jinabstract objective to evaluate the clinical efficiency and safty of retroperstone al laparoscopic surg

3、ery for retro peritoneal ectopic phenochrochronolmethods retro peritoneal laparoscopic surgery for retro peritoneal ectopic phenochroma was performed on 1 9 patients . results all operations werethe average the average operation time was 40min，And the average blood loss was 25ml。no obvious complicat

4、ions occured，The average hospital stays after operation was 5d . histological studenies are para pelvic cyst of all The cystconclusions the treatment of retroperton Eal laparoscopic surgery for retro peritoneal ectopic pheochromatoday had the advantages of Less bleediekeywords:ectopic pheochromocyto

5、mas；Retroperltoneal laparoscopic腹膜后异位嗜铬细胞瘤是指横膈下髂骨上方肾上腺嗜铬细胞瘤，临床上较少，2010年6月至2013年4月，采用腹腔镜技术治疗19名腹膜后异位嗜铬细胞瘤患者，效果满意。首先，报告如下：对象和方法一、临床资料：本组19例，女性8例，男性11例，年龄2073岁之间，主动脉旁8例，膈和肾上至少3例，肾门5例，肾下腔到髂骨窝上3例，术前根据临床症状进行血液、尿液生化检查和CT/尿3-甲基4-羟苦杏仁酸(VMA)增加的人9人，血肾上腺素(e)去甲肾上腺素(NE)增加的人7人，19人全部接受影像检查的患者，左边12人，右边7人，肿瘤直径1.5-9人根

6、据患者术前内分泌检查和症状，根据嗜铬细胞瘤的临床功能，1: 0级血压140/90mmHg，尿液VMA或血液e，NE正常范围7例I级：血压140/90mmHg，尿液VMA或血液e，NE比正常范围5例II级：典型儿茶二、方法：1、术前准备：肾上腺嗜铬细胞瘤患者术前血压调整为正常或几乎正常，术前1 2 w扩张准备；皮质醇增多症患者术前补充皮质醇，术后补充氢化可的松。原发性醛固酮增多症患者术前电解质紊乱及降压治疗。2、手术方法：全部采用腹膜后方法，术中常规麻醉监测，中心静脉压及桡动脉压监测。制作多条注射通道，做完全身麻醉后，健康的姿势和腰部高度支撑。在腋后线的第12根肋骨边缘切开约0.5 l厘米的皮肤

7、长度，中曼钳钝分隔肌层。而且，将腰部筋膜刺入后腹部间隙。将手指稍微往里推，形成可以放小气囊的lacunar。嵌入400 500ml充气的自制人工气囊后，加入空气3 5分钟，移除气囊。然后，在手指引导下，分别在腋窝和电线的肋骨边缘下穿12mm Trocar，在腋窝和中线髂骨嵴上方2cm处穿10 mm Trocar。腋后通道安装12毫米Trocar，缝合闭合切口。将所有三点都放入操作设备和监视镜子中，打开通风口，施加最高12mm Hg (1mm Hg=0.133 kpa)的压力。超声刀应分离腹膜外脂肪，分离水平尽可能大，从上层膜到髂骨以上。充分暴露占位组织，先分离比较容易分离的一侧，与肿块、尖锐的

8、分离相结合，寻找大血管，用hom-o-lock夹闭，防止术中血压急剧变化，完全导出肿瘤，切除最小化。把标本放在自制标本包里拉出。伤口出血可以用低频电凝止血。一些伤口可以用止血纱布复盖。结果手术中出血和脂肪过多，附着在解剖位置的19名患者全部成功完成了1例手术。术后病理诊断为良性嗜铬细胞瘤15例，恶性嗜铬细胞瘤2例，无功能腺瘤2例，切除肿瘤直径1.59.0cm，平均(4.52.0)cm，手术时间45 140分钟，平均100分钟，术中出血30 150ml答：动脉b；静脉讨论异位嗜铬细胞瘤也称为肾上腺嗜铬细胞瘤或肾上腺副神经节瘤。在胚胎中，交感神经原细胞来自神经冠和神经管，是交感神经母细胞和褐色细胞

9、的共同转移。大部分铬系细胞移至肾上腺皮质，形成胚胎肾上腺髓质。另一部分与交感神经细胞一起转移到椎旁或腹主动脉前交感神经节，形成肾上腺褐色细胞。肾上腺异位嗜铬细胞瘤血液丰富，肿瘤越大，与周围血管的关系越密切，手术中血压会发生很大变化，肾上腺中心静脉的早期结扎不能避免手术中接触或挤压肿瘤引起的儿茶酚胺分泌，手术前准备和手术中要尽量减少充分的暴露、准确、轻的操作、肿瘤挤压，才能减少手术中高血压危机。腹腔镜手术风险大，技术要求高，但近年来取得了很大进展。腹膜后异位嗜铬细胞瘤手术也有了很大的发展，吴、瑜伽线等总结了19例腹膜后肿瘤的嗜铬细胞瘤，治疗效果满意。代表性的嗜铬细胞瘤症状表现为阵发性高血压和头痛

10、、心悸、冷汗等。尿液中儿茶酚胺等的上升可能有助于做出诊断。但是腹膜后可塑性嗜铬细胞瘤大部分是静止型不具代表性的嗜铬细胞瘤症状，经常在体检中偶然发现。但是据调查，手术中经常发生突然的血压波动或心律失常等意想不到的危险。腹膜后性嗜铬细胞瘤占腹膜空间占用空间的30%左右，异位嗜铬细胞瘤的诊断主要由病史、内分泌检查、甲碘苄胺测定及影像检查完成，腹膜后肿瘤有时难以识别嗜铬细胞瘤，对不能判断是否为嗜铬细胞瘤的患者，可以进行细针穿刺病理检查，但风险高，对铬细胞瘤非常怀疑后腹膜肿瘤患者，可以进行术前扩张，并准备控制血压，进行手术。5% 10%的嗜铬细胞瘤是恶性的，肾上腺嗜铬细胞瘤恶性程度在30%以上。但是，已

11、知良性及恶性肿瘤在病理学上难以区分，( 5厘米)包膜暗示恶性，但现在淋巴结和远场转移是诊断恶性的唯一标准，相信肿瘤大小、周围组织或血管侵犯、核裂变增加等其他指标只是提示。总之，腹膜后可塑性嗜铬细胞瘤是一种比较隐秘、手术风险大、术后症状更好的疾病。后腹腔镜术是治疗这种病的有效方法，效果令人满意。该病的发病率低，误诊率高，术后随访时间短，样本大小小，因此本文仍有很大的局限性。但是加强对该病的认识和术前管理及术中治疗注意是该病诊断和治疗的核心。参考文献潘东良，李汉中，伴，嗜铬细胞瘤临床功能分级和术前准备标准，中国外科杂志，2004，42:589-1092友谊瑜伽，庆典。腹膜肿瘤异位嗜铬细胞瘤19例J

12、。临床泌尿外科杂志，2003，18 (7) 333636039。Claes g，drott c，gth Berg . thora coscopy for autonomic disordersj。ann thorac surg，1993，56 (3) 3336715至716。Slelley WB，Florence pensatory hyperhidrosis after sympathectoryj。n Engl jmed，1960，263 (3) :556至1058。Marcelo hisano、fabrio Carvalho vicent ini、miuel sro UGI、retroperrito neo oscopic adrenalectomey in pheochromocytoma。clinics (Sao Paulo)。2012 April67(Suppl 1): 161-167