心内科ccu疾病护理常规、症状护理常规#特选借鉴

1、第一章：一般护理规则心内科疾病的一般护理规则1、护理人员妥善安排新的住院患者，根据病情协助患者做好舒适的卧位，做好住院介绍和安全防护措施的宣传。 为患者创造安静舒适清洁的环境。2、急症患者住院后立即监测生命体征的变化，创建客观、准确、及时的护理记录，随时做好急救准备。3 .根据医生的指示宣传饮食内容。 鼓励无盐或低盐、低脂患者积极合作，根据病进行饮食指导。 严重水肿的患者限制摄取水量。 冠心病患者必须减少饮食，避免吃多，吃新鲜蔬菜。 禁烟、限制喝酒、断食浓茶、咖啡等刺激的食物。4、仔细观察病情变化，定期测定脉率、脉律、心率、心率、呼吸和血压。 要测量脉搏率、心率，必须测量1min。 脉搏短时，

2、必须同时测量心率和脉搏数并记录下来。 观察体重、咳痰量和性质的变化，正确记录出入量。 注意观察意识的变化，如果出现意识丧失等猝死的表现，立即与医生合作进行急救治疗。5 .为患者制定合理的活动计划。 重症患者绝对卧床不起，病情稳定的人会增加活动量。6、严格控制输液速度和量，观察药物的疗效和副作用。7 .进行皮肤护理，长期卧床患者每隔2小时改变体位，床单位平坦，干燥，无薄雾。 重度浮肿患者使用气垫，避免压疮的发生。8 .准备急救所需的物品、药品。 仪表放在定点，确保性能，药品补充。9 .对留置各种管道的患者，严格执行通知程序和管道护理程序。10 .患者的介入治疗做术前和术后的护理11、保持大便流畅

3、，防止便秘，有便秘时，应给予不加强排便、缓解腹泻的药剂或使肛门露出的注射等。12 .对恢复期的患者进行保健知识指导和出院后的注意事项的宣传，通知出院手续的流程。第二章：症状护理例程便秘的护理例行程序1 .正确认识患者和家人保持正常排便习惯的意义，帮助他们获得排便知识。2 .帮助患者重建正常排便习惯：指导患者选择适合自己的排便时间，理想的时间是饭后(早餐后最好)。3、合理安排饮食：多摄取促进排便的食物和饮料。 你应该多吃含纤维素的高价蔬菜和水果。 如蔬菜苫白、韭菜、菠菜、芹菜、甜瓜、薯、西红柿等，水果柿子、葡萄、杏子、鸭梨、苹果、香蕉等：饭前喝热水、柠檬汁等热饮料，促进肠蠕动，刺激排便反射：适当

4、地提供梅子汁等腹泻4、鼓励患者进行适当运动：根据个人需要制定规则的活动计划，对患者的运动，如配合散步、体操、太极拳等的卧床患者可以进行适当的床运动。5 .提供适当的单独隐藏环境和充分的排便时间。 拉上窗帘和屏风，检查房间，避免治疗和吃饭的时间，让心情清爽，消除紧张感，有助于排便。6、选择适当的排便姿势：在床上使用便器时，除非有特别的禁忌，否则要提高坐法和床头，有利于重力作用，提高腹内压，促进排便。 病情允许时，指示患者在厕所排便。 对手术患者必须有计划地训练术前在床上使用马桶排便。7、腹部环按摩、排便时用右手沿结肠解剖位置左、环按摩，可以促进下行结肠内容物的下降，增加腹内压，促进排便：手指端部

5、轻轻按压肛门后端也可以促进排便。8 .按照医生的指示服用口服腹泻药。 止泻剂能刺激肠蠕动，加速肠内容物的运行，起到止泻的作用，如番泻叶、酚酞(果导)、大黄等止泻剂。9 .简易便通剂的使用：常用的开塞露、甘油栓等，其作用软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便。发烧的护理常规1、卧床休息，降低身体代谢和氧量，有助于身体的恢复。2、物理降温：选择25%35%的酒精或温水擦拭浴，通过发热达到降低体温的目的，可以用减少身体各器官氧气消耗的冷湿毛巾、冰袋、冰水灌肠等冷却。3、严格观察病情，每天每4或4小时测量体温、脉搏、呼吸。 注意皮肤粘膜出血点、淤血斑、黄疸等，观察大小便、呕吐物的量和颜色。4、建议患者

6、多喝点水，每天超过3000ml毫升。 补充因发热消耗的大量水分，促进毒素和代谢产物的排除。5、给予高热量、高蛋白、高维生素容易消化的流质或半流质饮食。6 .患者凉了的时候，盖上热饮和保温措施，例如被子和毛毯，根据需要给予热水袋。 出汗时擦汗换衣服和被子，防止感冒。 注意皮肤护理，预防压疮的发生。7、配合患者的生活护理，进行口腔护理。 保持患者的清洁卫生，避免感染。8、加强沟通，与患者对话，理解患者的心理活动，进行准确的心理指导，消除患者的紧张和不安。9、慎重使用退烧药，避免虚脱和休克。腹泻的护理规则1、排除原因，按医生指示为肠道感染进行抗生素治疗。2、卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保温。 必须

7、马上给不能自立的患者马桶，消除患者的不安。3 .饮食调整，建议患者饮水。 适当地给予清淡的流动质和半流动质的食物，避免油腻、辣、纤维质的食物，严重腹泻时可以断食。4 .注意补充水的电解质，防止水和电解质紊乱。 按照医生的指示服用止泻剂、口服补盐液或静脉输液。5 .保持皮肤完整性，特别是婴幼儿、老人、身体虚弱的人，每次用柔软的纸擦拭肛门，用温水清洗，在肛门周围涂上奶油保护局部皮肤。6、仔细观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时取标本检查病情危险者注意观察生命体征的变化如有疑问感染症的，按肠道隔离的原则进行护理。7 .粪便异臭和脏裤子、床单、被子、便器会给患者带来不舒服感，要帮助洗澡、裤子、床单

8、、被子，使患者舒适。 洗脸盆洗干净后，放在容易取的地方，以便患者使用。8、健康教育：向患者说明腹泻相关知识，指导患者注意饮食卫生，培养良好的卫生习惯。留置导管的护理规则1 .遵守消毒隔离、无菌技术和安全原则。2 .通知患者留置尿管的目的、意义及注意事项。3 .评价患者病情、导尿留置时间、尿的颜色、性质、量、膀胱功能，评价有无尿频、尿频、腹痛等症状。4、输尿管型号合适，利用引流。5、输尿管适当固定，尿袋比耻骨联合低，排尿，避免脱落。6 .保持排水流畅。 堵塞时，必须用无菌生理盐水清洗，去除管内的血渣、血块等沉淀物。7 .注意观察尿量、颜色和性质，按照医生的指示认真统计尿量，必要时填写体温表。 倾

9、听患者的申诉。8 .严格执行无菌操作规程，进行会阴护理，每天擦尿道口或冲洗会阴，每周1次，每月更换输尿管，避免泌尿系感染。9 .每天准时开放输尿管。 长期留置尿管者，建议尿道口有分泌物时必须立即去除的患者多喝水，协助每天饮水2000ml以上的长期留置尿管患者进行膀胱功能训练。10、在输尿管末端留置或更换输尿管的日期和时间。11 .长期留置输尿管患者，按照医生的指示进行膀胱清洗。12 .拔管后，根据病情建议患者饮水，观察患者自主排尿和尿情况，有排尿困难。留置胃管的护理规则1 .严格执行操作规程，适当固定胃管，防止松动和脱出的胶带保持清洁，更换固定用胶带时，请确认胃管的位置是正确的。2 .保持胃管

10、通畅。 进行持续胃肠减压者，必须注意胃液的颜色和量等。 例如，胃液中出现咖啡色或鲜红色的情况下，必须立即通知医生，立即注入引流液。3 .给鼻饲者，每次鼻饲结束时注入少量温水，清洗胃管，避免鼻饲液积存在胃管腔内变质，堵塞胃肠炎和管腔。4 .硅胶胃管每月更换一次。 更换胃管时，当天晚上最后喂食后，请闭上嘴，拔掉胃管，快拔出到咽部，以免液体流过气管。 第二天早上，从另一鼻孔留置新胃管。5、每天进行两次口腔护理，协助患者意识到漱口。 必须保护鼻腔粘膜，每天清洁鼻腔。6 .在胃管末端放置或更换胃管的日期和时间。失禁的护理规则1 .遵循消毒隔离和安全原则。2 .保护皮肤，一次在床上铺一根，保持局部皮肤清洁

11、。 必要时在肛门周围涂软膏保护皮肤，避免破损感染，注意观察骶尾部的皮肤变化。3、护理人员要尊重患者的理解，自己给与心理上的安慰和支持。 帮助建立自信，协助治疗和护理。4、根据病情，按照医生的指示采取相应的保护措施。 例如，排尿失禁给予留置导管，能够对男性患者采用尿套技术，能够对女性患者采用尿垫等。5 .鼓励和指导膀胱功能和骨盆底肌的训练。 指导患者站、坐、卧位，尝试排尿(排便)动作，慢慢收紧骨盆底的肌肉，放松，每次10秒左右，连续10次，每天数次，不要感到疲劳为好。6、在护理过程中，与患者联系，注意清洁、保温，保护患者的隐私。7 .保持床单位清洁，使之干燥。 保持室内空气清洁，准时打开窗户通风

12、，去除异味。第二章：疾病的护理规则急性心力衰竭的护理【概念】急性心力衰竭是指由于某种原因心脏出血量在短时间内急剧下降，进而丧失出血功能，引起组织器官供血不足和急性淤血的综合征。 主要病因有急性弥漫性心肌损伤、重症心排血量不足、重症心律失常、重症高血压等。 临床最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿。【临床特征】1、突然重症呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，大量粉色泡沫痰，窒息感和极度焦躁，恐惧，脸色青灰，嘴唇发绀，大汗，皮肤潮湿。2、呼吸频率达到3040次/分，吸气时陷入锁骨上窝和肋间隙，心率加快，动脉压早期上升，随后下降，重症者出现心源性休克。3 .听诊两肺充满湿拉音和哮喘音，心尖部可听到扩张期

13、的奔马律。【护理评价】1、一般情况：观察患者的生命体征和精神状况，询问过敏史、家族史，了解对疾病的认识。二、专业评价：(1)是否有咳嗽严重、痰液量、颜色和性质、白色泡状痰或粉色泡状痰。(2)评价是否被动起来，呼吸困难的程度。(3)有无汗，皮肤潮湿，脸色苍白，发绀。3、实验室及其他检查(1)听诊：两肺充满湿罗音和哮喘音。 心脏听诊心尖部舒张期奔马律。(2)痰液检查：大量粉红色泡状痰。【护理对策】病情的观察1、观察患者的咳嗽情况、痰液的性质和量，配合咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。2 .严格观察患者呼吸频率、深度、意识、精神状态、皮肤颜色和湿度、肺拉音的变化，监视血气分析结果和血液样饱和度结果，判断药

14、物的疗效和病情发展。3、严格掌握输液速度，使输液速度保持在20-30滴/分钟，向患者和家人说明重要性，随意调整输液速度，不诱发急性肺水肿。4 .观察肾灌注减少的特征，测量尿量并记录。 尿量小于30毫升/小时时，通知医生。(2)症状护理1、马上给患者占座位，双脚下垂，减少回心血量减轻肺水肿。给2，20 %- 30 %的酒精湿润氧，流量68升/分，降低肺泡内泡沫的表面张力，破裂，改善肺泡通气，使血氧饱和度达到90%以上，血气分析值正常，患者放松、舒适，呼吸频率为12-16次/分。 请注意不要浓度过高和吸入时间过长，以免引起酒精中毒。3 .迅速建立静脉通道，按照医生的指示使用镇静、强心、血管扩张、利

15、尿剂等。4、留置导管，正确记录24小时出入量。5、保持病房的安静，束缚焦躁的患者，防止离床和其他安全问题。(3)用药护理1、镇静剂：吗啡5-10mg皮下注射，或3-5mg静脉注射，5-15分钟可再利用。 可以用于任何原因引起的肺水肿。 使用吗啡时，要观察有无呼吸抑制、心动过缓。2、利尿剂：经常应用呋塞米等强力利尿剂静脉注射，因用量多观察利尿剂的效果和副作用，记录电解质有无紊乱、尿量，排尿困难者应导尿。3、平喘解痉挛剂：采用氨茶碱静脉滴注，缓解支气管痉挛。4、血管扩张剂：硝普钠25mg加5%GS50ml微量泵，血压低者并用多巴胺，或用硝酸甘油微量泵泵。 注意输液速度和血压的变化，防止低血压的发生

16、，硝普钠现在要避开光配合。5、强心药：西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静脉注射15-20分钟，注意心率变化，60次以下/分钟要停药通知医生。(4)一般护理1、绝对卧床不起，保持舒适的体位，由别人照顾生活。2、饮食清淡，容易消化，营养丰富，每顿饭不要吃得太多，多吃少量食物。 多吃低盐、无盐、蔬菜水果，保持大便通畅，不加重心脏负担，不用力排便，突然心脏骤停。 推荐禁烟酒。3 .保持室内空气新鲜、温暖、安静。 注意保温，防止感冒和呼吸道感染，不使心力衰竭恶化。 病情危重者进行监护。4、重症呼吸困难者给予半卧位或正座位。5、医务人员在急救时保持镇静、操作熟练、忙碌，不混乱。 避免在患者面前讨论病情以

17、减少误会。6、简要介绍病房环境、本病的病因、临床表现、急救措施和监测设备的必要性，消除患者的恐惧心，(5)心理护理1、急性左心衰患者因严重呼吸困难而焦躁不安和恐惧，护士应该安慰患者，消除恐惧心理，积极配合治疗护理。 可以简单说明检查和治疗的目的，传达患者医务人员积极采取措施，不快的症状逐渐得到抑制。2、指导患者进行深呼吸、放松疗法等自我心理调整，稳定患者的情绪。(6)并发症的预防和护理1、服用洋地黄类药物时，应注意心率变化，心率60次/分钟，中止用药。 注意观察洋地黄的毒性反应，出现中毒症状，如黄绿视、心律失常等，应立即停药通知医生。2、使用利尿剂时，观察血钾的情况和乏力感、腹部膨胀感、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，注意不要出现低血钾。 低血钾的情况下，必须指导患者吃橘子、橙汁、香蕉等含高钾的食物。3、鼓励患者进行下肢活动和被动活动，防止下肢静脉血栓形成引起的肺栓塞。4、浮肿患者应加强皮肤护理，保持每床干燥无垢，经常改变体位，长期用柔软或海绵垫敷在被压迫部位，防止压疮的发生。【健康教育】1 .向患者和家属介绍急性心力衰竭的诱因，积极治疗原心脏疾病。2、在静脉输液前积极向护士传达自己的心脏病史，指示护士在输液时能控制输液量和速度。3 .指导患者避免感染(特别是呼吸道