胃癌临床路径#一类特选

1、胃癌的临床路径(2015年版)一、胃癌临床路径标准住院流程(1)适用对象。第一个诊断是胃癌(ICD-10: C16)执行标准的D2根治性胃切除术(ICD-9-CM-3: 43.5-43.8和40.59)。(2)诊断依据。根据胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）和国家高校教材外科学(人民卫生出版社，2008年7月，第7版)和黄家驷外科学(人民卫生出版社，2008年7月，第7版)。1.症状：早期没有具体表现。随着病情的进展，出现上腹痛、食欲不振、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便、明显梗阻、消化道大出血、腹部包块、左锁骨淋巴结肿大等。2.体征：早期胃癌无明显体征。上腹部肿块、直肠触诊肿块、

2、脐部肿块和锁骨上淋巴结肿大都是晚期胃癌或转移的征象。3.在：例中，血红蛋白下降，粪便隐血阳性，肿瘤标记物增加(癌胚抗原，癌胚抗原199，癌胚抗原72.4，癌胚抗原24.2等。)。4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强扫描显示胃壁增厚及其与周围器官和组织的关系。盆腔超声辅助显示盆腔转移；病变的位置通过电子内窥镜检查确定，恶性肿瘤通过病理活检显示。超声胃镜对肿瘤胃壁浸润深度的测定。(3)选择治疗方案的依据。根据胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）和国家高校教材外科学(人民卫生出版社，2008年7月，第7版)和黄家驷外科学(人民卫生出版社，2008年7月，第7版)。1.根据检查结

3、果，评估术前分期；2.根据术前分期和患者的身体状况，进行了多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可以切除：(1)t期T1b无远处转移患者的治疗方案(M0):标准D2手术；(2)对于T2或M0 T期以上患者，治疗方案为新辅助化疗的标准D2手术、标准D2手术和新辅助化疗的标准D2手术。3.根据术后病理结果，确定术后治疗方案：(1)T1b，N0，M0:临床观察和随访。(2)M0 T2，N0:对于临床观察或部分接受化疗和放疗的患者，可考虑将S1作为辅助治疗。(3)T3、或任何T、N、放疗联合氟尿嘧啶类放疗增敏剂序贯5-Fu或卡培他滨或方案。(4)标准住院天数为11-18天。(5)访问路径标准。1.首次诊断

4、必须符合ICD-10: C16胃癌疾病代码。2.当患者患有其他疾病，但住院期间不需要特殊治疗且不影响首次诊断的临床路径过程的实施时，他可以进入该路径。(6) 3-6天的术前准备。1.必要的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规潜血；(2)肝功能、肾功能、血电解质、凝血功能、血型、感染性疾病的筛查及消化道肿瘤标志物的检测；(3)胸片和心电图；(4)门诊或住院后，完成电子胃镜、腹部平片扫描、增强CT及盆腔超声检查。2.检查根据患者情况选择的项目：(1)超声内镜检查：评估肿瘤浸润深度；(2)钡餐检查：了解胃病的形态和功能，是否有胃出口梗阻，近端胃癌是否侵犯食管；(3)心肺疾病患者或体弱老人：术前肺

5、功能、超声心动图、血气分析和24小时动态心电图(可在门诊完成)；(七)预防性抗生素的选择和使用。1.抗菌药物：按抗菌药物临床应用指导原则(卫2004285号)执行。可以考虑第一代和第二代头孢菌素。为识别感染患者，可根据药敏试验结果调整抗生素。2.如果有继发感染的迹象，尽快开始经验性治疗抗菌药物。3.预防性使用抗菌药物，时间为术前0.5小时，术后3小时以上一次性添加抗菌药物；总的预防性用药时间一般不超过2.手术方法：根据胃癌的病变部位和大小选择不同的手术方法，如胃窦癌的标准D2根治术、胃体癌的标准D2根治术和食管胃结合部癌的D2根治术。3.术中腹腔或胃肠道植入：肠内营养穿刺套管和引流管等。4.术

6、中用药：麻醉常规用药和血容量补充药物，以及适当的止血药物、血管活性药物和腹腔化疗药物。5.输血：根据术前血红蛋白状况和术中出血情况。6.病理检查：病理检查应在解剖标本后进行(建议每组分别取淋巴结)，必要时应进行术中冰冻病理检查。(九)术后住院恢复7-14天。1.必须审查的检验项目：根据患者的病情，复查实验室检查，包括血常规、血液生化、凝血功能、胃肠肿瘤标志物等。其他相关检查(胸片、CT、b超、放射照相等)。)应在必要时执行。2.术后药物治疗：(1)抗菌药物：按抗菌药物临床应用指导原则(卫2004285号)；(2)根据病情，按照国家基本药物目录的要求，选择：抗酸剂、止吐药、止血药、祛痰剂、营养药

7、、胃肠动力促进药等。3.根据病人的情况，尽快取出胃管、尿管、引流管和深静脉穿刺管。4.监测胃肠功能恢复，指导术后饮食。5.观察伤口情况，定期更换敷料。(十)排放标准。1.无明显不适症状，生命体征正常，血液学检查无明显异常。2.服用半流质食物后无腹部不适，无需静脉营养支持。3.伤口愈合良好，取出腹腔(或胸腔)引流管。4.不需要住院治疗的其他并发症或并发症。(十一)变异及原因分析。1.如果术前分期难以确定，腹腔镜探查胃癌分期是可行的。2.需要诊断和治疗影响手术的并发症和并发症，如肠梗阻和腹部感染。3.新辅助放疗和化疗可提高切除率。4.术后出现严重并发症和并发症。二、胃癌临床路径形式(一种路径)适用

8、对象：首次诊断为胃癌(ICD-10: C16)采用开放标准的D2胃癌根治术(ICD-9-cm-3: 43.5-43.8和40.59)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：出院日期：标准住院日期：11-18天日期，住院的第一天价格住院的第二天住院第三天(手术前第一天)的价格主想要诊断疗法工作做询问病史和体检完成住院病历和第一疗程记录出具检验单高级医师查房初步确定诊疗方案和专项检查项目高级医师查房完成术前准备和术前评估-完成相关部门的必要咨询-根据体检、胃镜、CT、活检病理结果等。术前讨论，确定治疗方案申请手术并按照医生的建议操作-住院医师完成上级医师查房记录、术前讨论、术前总结等。完成

9、术前总结(计划手术方式、关键手术步骤、手术中注意事项等)。)向患者及其家属解释围手术期的情况、手术安排和注意事项签署手术知情同意书(包括标本处理)、自费用品协议、输血同意书、麻醉同意书或委托书如有必要，与重症监护室预约沉重的要点医学的教长期订单：外科护理常规护理水平二级三级。饮食：半流质饮食流质饮食临时订单：-血常规，尿液分析大便常规肝功能甲肾功能电解质血糖血型-凝血功能，九个免疫项目五项男性肿瘤指标五项女性肿瘤指标护理等级二级三级。饮食：半流质饮食流质饮食雾化吸入呼吸功能锻炼羧甲司坦口服液10毫升，每日3次，每次1片特布他林0.25的雾化吸入临时订单：术前胃管减压76.7424.112.2长

10、期订单：外科护理常规护理等级二级三级。饮食：半流质饮食流质饮食临时订单：明天全麻下胃恶性肿瘤根治性切除术根治性全胃切除术近端胃大部切除术远端胃大部切除术操作前禁食水术前肠道准备：将聚乙二醇电解质粉末稀释在2盒水中，分几次口服 50% GS 20mlX10分支口服术前留置胃管准备皮肤术前抗生素头孢唑啉皮试()76.8211.712.220？333头孢呋辛皮试()头孢他啶皮肤试验()主要的护理工作入场介绍录取评估健康教育活动指南饮食指导指导患者相关检查合作疾病观察心理支持塑料工具腕带医用手套静脉血采集试管材料成本体检费住院费健康咨询床位费双人间三人间卫生垃圾处理费伴随费用护理费用初级保健二级保健三

11、级保健5.040.892.49452019704.754637211263静脉血抽取健康教育饮食指导疾病知识教育术前指导治疗和护理疾病观察心理支持健康咨询一次性吸氧管雾化器中央加压氧气吸入住院专家咨询雾化吸入床位费双人间三人间卫生垃圾处理费伴随费用护理费用初级保健二级保健三级保健4.7531.5947.72.5*2109*24637211263健康教育饮食：术前禁食和饮酒手术前沐浴更衣，去除假牙和饰物告知患者及其家属术前程序和注意事项皮肤准备、血液匹配、胃肠准备等。手术前准备手术用品疾病观察促进睡眠(环境、药物)心理支持健康咨询中央加压氧气吸入雾化吸入术前皮肤准备胃管胃肠减压准备皮包负压排水装

12、置床位费双人间三人间卫生垃圾处理费伴随费用护理费用初级保健二级保健三级保健4.752.5*25*21012.29.52.333.064637211263疾病变异记录无是，原因：1.2.无是，原因：1.2.无是，原因：1.2.日期，住院第4天(手术日)住院的第五天(手术后第一天)术前和术中手术后的主想要诊断疗法工作做-送病人去手术室准备麻醉并监测生命体征进行手术术中用药或输血保持排水管通畅解剖标本，送病理检查-麻醉师完成麻醉记录完成操作后的第一个课程记录完成操作记录向患者及其家属解释手术高级医师查房观察病情变化排水量和特征检查手术伤口并更换敷料实验室测试结果分析保持水和电解质平衡住院医师完成常规

13、课程记录沉重的要点医学的教长期订单：常规外科护理禁食临时订单：长期订单：外科护理常规护理水平特级一级二级三级。禁食水氧气吸入病重心电图监测体温和血压Q1/2H稳定，然后发生变化 Q2H Q4H Q6H连续导管插入术，记录24小时流入和流出雾化吸入鼻饲管抗菌药物：0.9%生理盐水100毫升头孢唑啉静脉滴注bid，0.9%生理盐水100毫升头孢呋辛2.5(1.25)静脉滴注bid，0.9%生理盐水100毫升头孢他啶(0.75) 3.0静脉滴注bid，奥硝唑100毫升IVgtt qd左旋氧氟沙星注射液0.2 ivgtt qd0.9% ns 100ml泮托拉唑80mg IVgtt bido 0.9%NS 500ml 10%KCL 10ml IVgt