导管维护课件

1、,静脉导管的维护,1,PPT学习交流,静脉治疗护理技术操作规范,静脉治疗相关并发症处理原则,静脉导管维护,2,PPT学习交流,静脉治疗护理技术的 标准制定遵循的原则,适用性：最低标准 -各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院） 指导性：条款简练 -把握大原则，不宜过细 科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念 -科学依据、用词精准、符合国情 本土化、规范化、科学化、国际化,3,PPT学习交流,基本原则,条款 6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种 以上的身份识别，询问过敏史 解读 1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、床号、病案号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者

2、 2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史,4,PPT学习交流,基本原则,条款 6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用,5,PPT学习交流,工具多样化,头皮针 静脉留置针（PVC） 中心静脉导管（CVC） 植入式静脉输液港(PORT) 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）,满足不同治疗需求减轻患者痛苦,6,PPT学习交流,侵权责任法,第55条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治

3、疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意，不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任,7,PPT学习交流,操作前评估,条款 6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针 解读 钢针的适用范围： 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者 腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，避免使用钢针以免造成外渗,8,PPT学习交流,操作前评估,条款 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，

4、不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注 解读 留置针的适用范围： 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等,9,PPT学习交流,操作前评估,条款 6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外） 解读 可用任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、PH值极限等药物 耐高压注射导管：可耐受最大压力= 300 psi，且不受加压注射次数的限制,10,PPT学习交流,操作前评估,条款 6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监

5、测、不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外） 6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外） 解读 PORT不可用于血液动力学监测,11,PPT学习交流,静脉导管维护,条款 6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内 解读 1、PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断 2、NS量：PVC 35mL/次， PICC、CVC、PORT 520mL/次,12,PPT学习交流,静脉导管维护,条款 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT

6、的冲管和封管应使用10mL及10mL以上注射器或是专用冲洗装置 解读 注射器容量 产生的压力(psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 小于10mL的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管,13,PPT学习交流,静脉导管维护,条款 6.5.1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管 解读:静脉推注 1、给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS 2、脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 3 检查导管有无打折或扭曲,1

7、4,PPT学习交流,静脉导管维护,条款 6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换,15,PPT学习交流,概念,PICC： 指经外周静脉插入的中心静脉导管，通常由肘前臂的大静脉置入，导管的尖端到达上腔静脉的中下1/3处,16,PPT学习交流,经外周插管的中心静脉导管PICC,优点 插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 5天-1年 插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低,17,PPT学习交流,经外周插管的中心静脉导管PICC,局限性: 须有可穿

8、刺的静脉 （超声导引除外）,18,PPT学习交流,PICC在中国,90年代后期（1998年）进入中国市场，最早北京、西安等地 2000年以后普遍开始推广 主要集中于血液病、肿瘤病人化疗、普外科肠外营养、新生儿重症监护等,19,PPT学习交流,PICC 临床意义,维护简单：间歇期每周用生理盐水（前端开口导管）冲管一次 无需使用肝素（前端开口导管） ，对易出血病人更有意义。 减少对导管的维护频率，减少感染的机会,20,PPT学习交流,Power PICC -耐高压注射型,具有传统PICC的特点之外, 还可以: 实现高流速输注,重力静滴4F导管1200ml/h,加压最快可达5ml/s, 并可以用于实

9、施静脉推注,可承受300Psi（磅/平方英寸） 可监测中心静脉压 多通路：单腔4F 、双腔5F 、三腔6F,21,PPT学习交流,PICC置管基本要求,条款 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成 解读 PICC知识培训 PICC技能培训 （ 1）血管解剖 （1） PICC置管操作 （2）血栓原因、预防及处理 （2）置管中问题分析 （3）CRBSI预防及诊断 （3）PICC维护流程 （4）置管风险因素评估等 （4）各种并发症处理等,22,PPT学习交流,PICC使用=成功置管 +正确维护,PICC维护 =换药+封管,导管维护的好

10、与坏是决定导管使用时间的关键因素,23,PPT学习交流,操作前评估,条款 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管 解读 导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧,24,PPT学习交流,维护内容,更换敷料、保持清洁 定期更换接头（肝素帽、正压接头） 冲洗导管、保持导管通畅,25,PPT学习交流,准备用物,治疗车上： 1、无菌治疗盘：无菌换药碗、碘伏棉球若干、酒精棉球若干、无菌镊子 2、免洗手消液、一次性无菌小单、手套2副 3、 0.9%生理盐水、透明敷贴、小敷贴、胶带、20毫升注射器(导管冲洗器) 4

11、、PICC维护记录单、笔,26,PPT学习交流,更 换 肝 素 帽,准备NS、接头,去除旧有接头,27,PPT学习交流,更 换 肝 素 帽,酒精棉球包裹接口，螺旋状消毒15S,28,PPT学习交流,更 换 肝 素 帽,连接接头，排气,衔接导管,29,PPT学习交流,使用前,使用前,30,PPT学习交流,冲洗导管,溶液：生理盐水： 肝素盐水：（最常用） 浓度：010U/ml 封管量: 常用10ml以上注射器，封管量应为导管和附加装置容量的2倍 方法： 脉冲式正压封管,31,PPT学习交流,冲洗导管,脉冲冲洗，正压封管：脉冲产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,32,PP

12、T学习交流,更换敷料,目的：预防感染 频率： 根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置7天（包括思乐扣）,33,PPT学习交流,评 估,贴膜状况 外露导管长度 导管有无折痕 皮肤状况 穿刺点 血管,34,PPT学习交流,去除旧有敷料,0角度、 无张力揭除旧有贴膜,35,PPT学习交流,去除胶布痕迹,彻底清除,导管上残留胶带痕迹,36,PPT学习交流,酒精消毒,酒精避开穿刺点,顺-逆-顺时针，范围20cm 避免接触导管,37,PPT学习交流,碘伏消毒,以穿刺点为中心,顺-逆-顺，三遍螺旋消毒,38,PPT学习交流,固定（1）,彻底待干,

13、39,PPT学习交流,固 定（2）,体外导管U形摆放,无张力持膜、对位粘贴,40,PPT学习交流,固 定（3）,导管塑型，捏牢导管周边,由内向外按压整片敷料,41,PPT学习交流,边除边框边按压,记录，胶带固定,固 定（4）,42,PPT学习交流,摆放不妥,导管打折、压痕,43,PPT学习交流,导管固定装置,导管的微小移动 会直接或间接地导致各种并发症的发生,44,PPT学习交流,导管固定装置,准备 1. 用洗必泰、酒精或按医院的规定清洁穿刺及固定部位。 等待完全干燥。,45,PPT学习交流,导管固定装置,准备 2. 用皮肤保护剂擦拭固定部位。 等待完全干燥（10-15秒）,46,PPT学习交

14、流,导管固定装置,贴敷 3. 如箭头所示，放置固定垫。 4. 将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上,47,PPT学习交流,导管固定装置,贴敷 5. 按住固定垫的下表面和导管，锁死固定器。,48,PPT学习交流,导管固定装置,剥离与固定 6. 依次撕下固定垫背面的纸，并将固定垫贴放在皮肤上。,49,PPT学习交流,导管固定装置,剥离与固定 7. 按规定贴上透明贴膜。 8. 填写好维护信息的标签，贴在贴膜上。,50,PPT学习交流,导管固定装置,51,PPT学习交流,维护时刻,如果治疗中： 经由导管抽血、输血、输注脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等，必须先用手动冲管后再接其他液体,一定

15、要手动冲管后，再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管 ！,52,PPT学习交流,维护时刻,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管体上 禁止将体外导管滑出部分再次植入病人体内 除紫色导管（耐高压导管）外，不能用于检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管,53,PPT学习交流,维护时刻,经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,54,PPT学习交流,维护时刻,PICC维护记录单及维护手册,55,PPT学习交流,维护时刻,患者活动知识介绍 穿刺24h内穿刺侧手臂适当减

16、少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动 日常生活不受影响 肢体不活动反会增加静脉炎发生率,PICC的保护措施 如何洗澡 如何避免管道外滑和损伤 如何避免伤口感染 如何避免导管堵塞 如何预防机械性静脉炎,PICC置管后健康教育,56,PPT学习交流,维护时刻,用20ml针筒冲管、封管 不能用于CT检查等增强造影注射（紫色除外） 由专业护理人员维护、使用 治疗间歇期按规定时间去维护导管（告知我院的维护时间，每周一至周五下午） 保存好PICC维护手册，每次维护携带,57,PPT学习交流,静脉治疗相关并发症处理原则,条款 7.3 导管相关性静脉血栓形成 7.3.1 疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢

17、并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录 7.3.2 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况,58,PPT学习交流,静脉治疗相关并发症处理原则,解读 1、静脉血栓形成的判断： 血管超声可确诊肢体肩部颈部或胸部的疼痛、肢体、肩部、颈部或胸部的水肿肢体、肩部、颈部或胸部的外周静脉充盈颈部或肢体运动困难 2、患肢制动避免血栓脱落 3、操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生 4、请血管外科会诊，注射抗凝药物,59,PPT学习交流,静脉治疗相关并发症处理原则,条款 7.4 导管堵塞 7.4.1 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强 行推注生理盐水 7.4.2 确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录 解读 1、导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞 2、导管堵塞后强行冲管，有导管爆