胫骨高位截骨术18676ppt课件

1、.胫骨高位截骨术，膝骨关节炎x片分类：0级：正常；I级：关节间隙可疑地变窄，可能有骨赘。第二级：明显的骨赘，关节间隙略微变窄。第三级：中等量骨赘，关节间距较窄，明显，软骨下骨轻度硬化变化，范围较小；IV等级：可能影响软骨面的过度成骨，关节间距明显缩小，硬化变化非常明显，关节肥大和畸形明显。膝骨关节炎患者除了更换膝盖，还能选择别的吗？膝盖保存治疗可以吗？胫骨高位截骨术？膝骨关节炎手术治疗，全膝关节置换术(TKA):更换整个关节面，矫正力量线，假体寿命长，疼痛缓解效果确定。适用于整个膝盖软骨严重磨损，有内反畸形的患者。单髁置换(uicompamental knee arthroplasty，UKA

2、):仅矫正轻微内翻，保留患者韧带，关节内侧疼痛缓解效果正确，适合单纯内侧软骨磨损患者。腓骨截骨术(FO):腓骨截骨术改变胫骨平台应力的方法，缓解胫骨平台内侧负荷，缓解疼痛，延迟膝关节骨关节炎的进展的方法。但是目前还没有医学确认和临床长期追踪结果的支持。胫骨高位截骨术(HTO):通过胫骨高位截骨术矫正强度线，适合严重内翻的膝关节骨性关节炎，延迟关节炎的进行，膝关节的正常活动功能称为膝关节保存治疗。随着技术水平的提高，内部固定材料的稳定性有所提高，这项手术越来越受到整形外科医生和患者的青睐，常用于早期和中期膝关节骨关节炎的治疗。概述，胫骨平台手术(hto)于1958年由Jacksn首次报道；到19

3、65年，covertry开始倡导和宣传HTO缓解关节疼痛，将其称为安全有效的治疗方法。目的：通过胫骨近端截骨术将力量线从磨损的内测室移动到相对正常的外测室，延迟内测室的损伤，延长膝关节的寿命，推动或避免膝关节置换。盖try等共对30名膝关节患者进行了外侧胫骨闭合截骨术，其中12人在18膝手术后获得了满意的临床疗效。认为该手术可以大大缓解关节疼痛，延迟关节炎的进行，促进膝关节骨性关节炎患者的治疗是可取的。Insall等长期随访时，曾表示，如果将全膝替换(TKA)作为HTO失败的最后一点，截骨术的失败率不高，一般在20%以下。请参阅下表。Odenbring等314例HTO治疗，10-19年随访时间

4、，144例力线矫正满意，170例力线矫正不足。前者只获得了8件报酬，后者只获得了54件报酬。Odenbring认为，正确实施HTO可以与TKA的生存时间相比较。，HTO适应症，患者65岁以下(女性100)；仅限内侧心室骨关节炎；屈曲合同变形5；medial proximal tibial angle，mpta 5 full range of motion(rom)near-normal lateral and patellofemoral comparaterates，hto禁忌，膝关节外侧软骨退变，髌骨股关节软骨退变，膝盖弯曲15；膝盖不稳定。炎性关节炎；contra indications

5、:oldder than 65 severe OA of the medial comparatment(ahl back grade，or higher) tricompartmental OA，patt，HTO与单髁置换(UKA)适应症不同。HTO的成功应包括以下三个主要因素：1 .正确的患者选择2。安全准确的手术技术3。可靠的内部固定，贝尔曼等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率仅为64%。其中4例是广泛的多肝骨关节炎，2例是炎性关节炎，1例是过去关节感染，1例是创伤后关节炎伴随严重关节畸形。除8例外，满意度达79%。显然上述8例患者不适合HTO治疗。因此，选择适当的患者进行治疗，可

6、以提高HTO术后的临床疗效。切特ag等报道以30名HTO患者为对象，术后效果不好，17例中5例矫正不足，过度矫正也3例，截骨关节2例，手术并发症11例。满意度只有43%。因此不难看出，不良的手术技术严重影响HTO的临床疗效。选择不同的内固定，临床结果不同。7.5年间，随访满意度只有60%，但也有使用门型指甲作为内部固定的HTO事例。使用角板作为内部固定HTO事例的8.4年追踪满意度为61.1%。使用非正规Puddu钢板作为内部固定的HTO病例，并发症发生率达43%。使用托母水晶固定板作为内固定外壳，6.5年满意度达到98.5%。因此，根据内部固定，临床疗效差异较大，Tomofis固定板的HTO

7、术后临床疗效较好。胫骨高位截骨术有两类(外侧闭合楔形截骨和内侧开放楔形截骨术)，外侧闭合楔形截骨术(closed wedge high tibial osteotomy，CWHTO)，CWHTO切除一个外侧楔形体，减少下肢侧脑室的压力，减少内侧关节炎的症状，改善功能。优点：截骨压迫闭合，没有植骨缺点：导致下肢短缩，提供有限数量的矫正度，必须进行腓骨截骨术，tibiofibular关节不稳定，会损伤一般腓骨神经。CWHTO术前计划，北京赤水潭医院荒野教授等共使用改良的外侧闭合楔形胫骨平台胫骨平台手术治疗膝内侧轻性骨关节炎患者，术后平均胫骨角(FTA)173.62.4，平均矫正11.04.3，截骨

8、膜末端愈合1例。无感染，术后6个月完全负重。2例腓总神经并发症(5.7%)。改良的外闭合楔形截骨适用于安全有效的内翻畸形矫正、减轻骨关节炎疼痛、年轻活跃的单侧或双侧膝内翻患者。但是腓骨截骨术的并发症仍然是需要考虑的因素之一。CWHTO常见腓神经并发症，一般腓神经损伤是CWHTO术后最常见的并发症，发生率为0-20%。Song等104例出现一般腓肠神经损伤7例。Efe等199例出现了6例常见的腓神经永久性损伤。Akizuki等118例中，有5例表现出过激性腓骨神经损伤。3D打印辅助截骨术、真国善等为20名膝内翻畸形骨关节病患者提供3D打印技术辅助cwt号，前Mimics软件设计和3D打印截骨机导

9、航模板，术中模板辅助下闭楔形截骨术。16人随访结果显示优于95%，1人有一般腓肠神经麻痹症状。3D打印截骨机导航模板可以准确支持手术中的截骨术，防止反复透视和截骨，从而达到良好的临床效果。内侧开放楔形截骨术(open wedge high tibial osteotomy，owh to)，o-to为胫骨近端内侧楔形截骨术，逐渐张开截骨台，改善力线。优点：可以更准确地校正下半身力线，校正角度相对较大。不需要腓骨截骨，保留约1厘米的外侧骨骼连接体。允许提前退役，恢复的快速缺点(disadvantage):截骨端愈合需要很长时间，如果关节太大，需要进行骨移植，有不愈合率高的偏角，促进截骨结节愈合，需

10、要进行影响髌骨股骨高度的骨移植。Tomofix加压固定板，tomo膝截骨系统是基于固定板系统(LCP)设计的一套截骨固定系统，钢板角度稳定性好，可以加快截骨术的快速骨愈合。适应证：内侧或外侧原室膝骨关节炎及胫骨近端力量线不良。近端胫骨先天性或创伤后内侧及外翻畸形。外部胫骨轴压迫，稳定性更高，术前计划，如何确定矫正程度，Coventry建议矫正内翻畸形，至少到股骨胫骨解剖外翻角度8；Hernigou等发现术后机械外翻角度为3-6时，临床效果更好。Fujisawa等在HTO手术后，力线从胫骨外侧支通过30%-40%，如果软骨遭到破坏，则不会进一步进行，如果通过胫骨台外部62%，则最好的点定义为Fu

11、jisawa点。双平面截骨术，第一刀沿水平面在胫骨的三分之二处截骨，外铰链约10毫米，第二刀沿冠状面在胫骨的三分之一处截骨，两个截骨角度为110，支撑器逐渐慢慢增加骨关节，注意保持外侧铰链，注意吊杆。是骨移植吗？像乔治这样的研究发现，奥陶托是否是骨移植，对术后临床效果没有影响。Turkmen等认为，内侧开放性胫骨高位截骨术是治疗膝内翻畸形的有效手术，在正确的截骨矫正畸形和固定强度充分的前提下，手术中骨骼的价值也可以得到满意的预后。是骨移植吗？我认为需要进行骨移植：Aryee等认为支架超过10mm，需要进行骨移植。据悉，El-Assal等在截骨高度为14mm时进行骨移植或人工骨。Spahn认为开

12、放角度超过12时需要进行骨移植。据文献显示，手术时注意事项、“合本”骨折发生、固定不牢固，导致不愈合发生的概率大幅提高，为8.3%-18.2%。Stoffel等人表示，如果连接处外侧皮质发生骨折，就会在截骨上发生微动，骨折很容易愈合。Dexel等也发生外侧皮质骨折的情况下，最好采用坚固的外固定和骨移植材料。Puddu Plate与Tomofix Plate之比较、Karl Stoffel等通过实验比较得出，Tomfix Plate与Puddu Plate相比可以提供更好的稳定性。OWHTO和CWHTO也能获得良好的临床疗效。但是，CWHTO有一般腓肠神经损伤的危险。与两个截骨对CW hto、胫

13、骨胫骨和外部固定带治疗、Cengiz Sen等53例治疗取得了良好效果。外固定装置可以防止矫正度的损失，与通过胫骨近端骨丢失等使用内固定术相比，可以延迟关节炎的进行。开放楔形截骨术，使用其他固定方法的结果：外接合部分损坏时，钢螺钉固定组比拱廊固定组、外固定支架组稳定性更好。，其他内部固定对比度，Case1，46岁，滑雪运动员，多韧带受伤，内翻畸形膝关节疼痛，开放截骨术后2月全部负重行走，缓解膝盖疼痛(广东省中医院砂骨科病例)。Case2，术前x线右膝内翻畸形约15，胫骨前胫骨平台畸形13度23前膝MR:右内侧胫骨，股骨软骨面缺损及囊性变位突出畸形明显图5术后6月x片右膝内翻，前部畸形矫正，胫骨

14、截骨愈合，腓骨未愈合，无症状。广东中医院李夏骨科案例，男性，19岁，右膝内翻，发现伴跛行的突出畸形5年(左膝关节也有类似畸形，暂时无症状)。他的母亲在2006年7月也有类似的病史。体检：右膝内翻变形约15度，压力下约20度，内翻及外翻时膝关节松动，兰奇曼检查()。空载x光片：右膝内翻变形约15度，胫骨板没有后部，倒置13度。膝MR:右膝内侧股骨和胫骨软骨面已显示缺损和囊性变。诊断：先天性膝关节内翻畸形。Case3，19岁，Hu * *，膝盖内翻畸形，短收缩3.7厘米，矫形术后等长度，脊椎和四肢平衡，膝盖疼痛消失(广东省中医院阿姨骨科病例)，摘要胫骨高位截骨术(OWHTO和CWHTO)通过截骨术

15、改变下肢力量，延迟关节炎的进行，适合治疗内翻畸形的膝内侧脑癌，两侧截骨术均可取得良好的临床效果。CWHTO不需要骨移植，但矫正是有限的，需要腓骨截骨，对腓神经造成损伤，导致短肢体。OWHTO可以在没有腓骨和腓骨神经损伤的情况下进行早期功能锻炼，但是骨移植经常需要骨移植，治愈率比CWHTO高。托母水晶加压固定板为节段端提供坚固的内部固定，稳定性好，促进节段早期愈合，托母水晶的应用，HTO对治疗内侧心室骨关节炎有较好的临床疗效。选择适当的患者，适当的内部固定类型和良好的手术技术是HTO成功的关键。参考资料，1 jack xon jp。osteo tomy for osteo arthritis of the knee .j bone joint surg br .1958，30(1) :12-9.2 Coventry MB。osteo tomy of the upper portion of the tibia for degenerative art