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文档简介
1、.,肩难产,.,背景资料,胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方 发病率-随出生体重而不同: 体重25004000g,发生率0.3% 体重40004500g,发生率57% 其中50%发生于正常体重儿,.,肩难产的 定义,胎头娩出后,胎肩嵌顿在耻骨联合处; 胎头到胎体娩出时间间隔60秒 ; 或需要用辅助手法 协助胎肩娩出。,.,高危因素,妊娠期糖尿病 过期妊娠 巨大胎儿 母体个子矮小 孕期体重增加过多 孕前或孕期体重超重 骨盆经线异常,*第一产程延长 或先露下降停滞 *第二产程延长 *阴道手术助产,.,并发症,母亲 软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离,新生儿 臂丛神经瘫痪
2、 锁骨骨折 肱骨骨折 胎儿酸中毒 缺氧性脑损伤,.,预 防,不提倡选择性剖宫产 血糖控制 体重控制 孕前及孕期 改变体位或McRoberts位分娩 借助娩头的冲力娩前肩,.,识 别,胎头在会阴部伸缩(“乌龟征”) 轻轻牵拉不能娩出 开始HELPERR,.,胎头娩出呈“乌龟症” 肩难产口诀 HELPERR 1 叫 H:Help - 呼救增援 2 切 E:Evalution- 判断是否需要加大侧切 3 屈大腿 L:Legs McRoberts 大腿内收,充分外展 4 压耻上P:Pressure - 耻骨上加压 5 旋肩 E:Enter - 前收后展或后收前展 6 出后肩R:Remove - 牵出后
3、肩 7 跪床 R:Roll - 转为四肢着床位,.,两大腿内收外展L:Legs McRoberts,效果 拉直腰椎与骶椎的突起; 增加骨盆的前后径; 使胎儿脊柱侧屈; *肩难产可以减少 40%,三、屈大腿,.,耻骨上加压P:Pressure,助手于耻骨上加压; 手的摆法同心肺复苏; 作用力应使前肩内收; 一开始持续用力, 但可以间断样; 30-60秒,四 压耻上,.,从后方进入到 胎儿前肩的后部; 施力于肩胛骨 , 令肩膀内收, 并旋转到斜径上;,前肩内收 E:Enter,五 旋肩,rubin,.,* 操作者另一只手 从胎儿前方进入 到胎儿后肩处 将肩推向耻骨 使后肩后展或伸直 配合前肩内收
4、象转动螺丝钉一样,前肩内收 -后肩外展 (前收后展)旋转娩出,五、旋肩,前收,后展,Woods,.,从后方进入到 胎儿的后肩 后肩内收-前肩外展 反向旋转胎儿,后肩内收-前肩后展 (后收前展),后收,前展,反反向旋肩,反woods,.,六 出后臂,*查清后臂的前臂的 位置 *使肘关节屈曲于胸前 *以洗脸式 从胸前娩出前肩 *不能直接抓手、 不能抓胎儿上臂,R:Remove,.,七 跪床 R = Roll the Patient,把病人转为“四肢着床”位(安全、快速、有效操作法) 准确机理不清 增加骨盆前后径(真结合径)增加1cm, 出口矢状径增加2cm 轻轻向下牵拉,转动及重力作用,有利于解除
5、嵌顿,娩出后肩 而后可试行所有阴道内操作,.,最后的几着,人为地将锁骨骨折 Zavanelli手法 松弛肌肉 经腹子宫切开 耻骨联合切开,1 麻醉、手术人员、松弛子宫 2 胎头俯屈复位,剖宫产 3 脐带已夹或剪断不可施行!,.,经腹子宫切开术,有少量病例报告(1998) 全麻+剖宫产 经腹部切口,类似Woods旋转法 医生从耻骨上旋转胎儿肩膀 经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩,.,耻骨联合切开术,主要在发展中国家应用 在耻骨联合上注入局部麻醉药 经皮切入,直达耻骨联合 经阴道将尿道推向一边 用手术刀切断韧带 耻骨联合分离,胎儿娩出,.,小 结,常见、急诊 可预测,又难以预测 关键:预计与准备 处理常规 HELPERR口诀 (一叫,二切,三屈大腿,四压耻上, 五旋肩,六
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