血管认知障碍

1、血管性认知损害定义(NINDS/CNS，2006 ),Stroke.2006;37:2220-2241,VCI的新理念,Lancet Neurol. 2008 Mar;7(3):246-255.,血管性认知功能损害(VCI)是最常见的认知损害类型,Vascular cognitive impairment:current concepts and clinical developments Paige Morhouse,Kenneth Rockwood, 2008年3月最新综述,柳叶刀神经病学分刊,比利时Hachinski教授,在血管认知障碍方面做了大量的工作， 创立了Hachinsk缺血量表

2、。担任STROKE杂志总编，国际卒中协会主席，国际血管行为和认知疾病学会主席。,“VCI”先驱,2005年Thomas Willis奖获得者,VCI的历程,Stroke.2006;37:2220-2241,VCIND:非痴呆性血管性认知功能障碍,第五条,认知功能损害的防治地位未被重视,误区：重躯体，轻认知,把认知功能的地位提升至一个前所未有的高度，开创了全新的卒中治疗理念,血管性认知功能损害的专家共识.中华内科杂志.2007.46(12)：1052-1055.,VCI定义,中国血管性认知功能损害专家共识组提出：,VCI是由血管因素导致或与之伴随的认知功能损害，可单独发生或与AD伴发。,VCI是

3、对血管性痴呆,血管性认知功能损害的专家共识.中华内科杂志.2007.46(12)：1052-1055.,VCI充分体现预防理念,早期干预VCI的价值,启示：,中国防治认知功能障碍专家共识,VCI概念的意义 强调血管性认知功能损害可以被诊断和干预 用VCI也可以发现其他可防治的、不符合痴呆标准但是严重的认知功能损害,中华内科学杂志.2006;45(2):171-173, 2006年2月,血管性认知功能损害的专家共识, 2007年12月,血管性认知功能损害的专家共识,一种疾病,一种综合征,欧洲纵向痴呆研究痴呆亚型分布,近半数痴呆患者为血管性、老年性混合原因,斯德哥尔摩老年病学研究中心 L. Fra

4、tiglioni教授,痴呆患病率有/无卒中史的差异,有卒中史的老年人痴呆发生率更高，且发生时间更早(10年）,年龄/教育/卒中史对痴呆风险的联合影响,无论年龄、教育程度如何， 卒中史都使痴呆风险大大增加,卒中后认知功能损害(PSCI)：高发生率,卒中后1月：70% 24月内：10-70%,法国里尔大学医院 H. Henon教授,结论,痴呆：多为混合病例，75岁以上老年人中70%发生痴呆（其中半数为多种原因导致的） 卒中与痴呆 卒中后痴呆危险增加，尤其在较年轻的（60-75岁）以及教育程度较低的老年人中 卒中后CIND的风险增加，尤其是CIND进展为痴呆的风险增加 卒中后一个月内有10-70%的

5、人发生认知损害，发生率受诊断工具的影响较大，MoCA量表灵敏度高，能筛查出更多的轻、中度认知功能损害患者,患者人口学特征,增龄 教育程度低 卒中病史 卒中前已有认知损害 血管性危险因素：高血压、糖尿病、房颤、心肌梗死、心律失常、心衰,卒中特征,卒中病灶体积大 左半球卒中 皮质区受累 至少1个认知域受损的认知损害发生在 74%的皮质卒中患者 46%的皮质下卒中患者 43%的幕下卒中患者 多发性梗死灶 战略性梗死,神经影像学特征,全脑萎缩 灰质萎缩 白质改变 隐匿性脑梗死,结论,卒中后认知损害对生存和功能预后产生不良影响 高病残率 高死亡率 高住院率,卒中后认知损害/痴呆的预测因子包括患者人口学、

6、卒中以及影像学特征 卒中后认知损害与卒中后痴呆有着共同的危险因素，大多数病例的神经精神损害特点为皮质下多于皮质,卒中后认知损害/痴呆的机制,脑血管病变的直接作用 与AD病理之间的交互作用 之前症状性或无症状性脑病事件的积累,合并血管病变的类型,皮质梗死 小的深部梗死 白质疏松 CADASIL 淀粉样血管病 以上联合,The diagnosis of vascular dementia is difficult in epidemiologic studies. （Classification of vascular dementia in the Cardiovascular Health S

7、tudy Cognition Study. Neurology. 2005 May 10;64(9):1539-47. ）,在流行病学研究中血管性认知功能障碍的诊断还远远不够。,VCI确诊患者仍然只是,尽管关注程度有所提高，,但是,诊断如何？工具如何？,HIS： Hachinski Ischemic Score对于VaD的诊断标准,DSW-:美国精神病诊断与统 计手册第4版的VaD诊断标准,ICD-10:国际疾病分类第10次修 订本的VaD诊断标准,NINDS-AIREN：美国国立 神经疾病卒中研究所和瑞士神 经科学研究国际协会VaD诊断标准,ADDTC：加利福尼Alzheimer 病诊断和治

8、疗中心的VaD诊断标 准,传统的识别工具,低,敏感性,（Sensitivity and specificity of newly proposed clinical criteria for possible vascular dementia. Neurology. 1997 Sep;49(3):690-4 ）,敏感性和特异性低,MMSE：简易智能量表,目前临床最常用,灵敏度低； 文化差异影响大； 记忆力检查，如命名测验过于简单； 语言项目占绝大部分，非语言项目少； 难以体现干预作用,MMSE量表,有待于一种更强有力的识别工具的推出,完善的VCI诊断金标准正在,ECAD诊断标准 Peters

9、en诊断标准 Rockwood诊断标准 .,中华神经科杂志.2005;38(1):4-6,探索当中,ECAD：欧洲Alzheimers病协会MCI工作组,提高VCI诊断率的新武器,蒙特利尔认知评估量表（MoCA),选择高效的识别工具，以提高VCI诊断率,最早由Nasreddine ZS 等人研制,国内已有文献报道的地区： 北京地区 重庆地区 广州地区,MOCA量表中文版：,良好的信效度和敏感性,MoCA量表灵敏度明显高于MMSE量表,蒙特利尔认知量表的应用注意,中英文版本 语言 词语类别提示多选提示 脸面身体的一部分鼻子，脸面还是手？ 天鹅绒纺织品的一种粗斜纹棉布，棉花还是天鹅绒？ 教堂建筑物

10、的一种教堂，学校还是医院？ 雏菊一种花玫瑰，雏菊还是郁金香？红色一种颜色红色，蓝色还是绿色？ 结果判定,MoCA的评分指导,进一步详细评估,随访,血管损害随访,认知随访,22 (中学)，19 (小学，文盲),冰山三：,现行治疗认知功能损害的药物有哪些？,麦角碱类、抗氧化剂、 雌激素替代疗法、 非甾体抗炎药、他汀类药、 中药,缺乏循证医学证据的药物,临床常用的治疗药物：,中华内科学杂志.2007;46(12):1052-1055,预防VCI的关键是在早期识别和控制血管危险因素。,从血管角度干预最有意义,胆碱脂酶抑制剂,兴奋性氨基酸拮抗剂,钙离子拮抗剂,唯一一种从血管角度对认知损害进行干预的药物,（多奈哌齐）,（美金刚）,（尼莫地平）,尼莫地平,健康,血管病变,血管性痴呆,死亡,VCI,不同的时机，不同的药物,摘自：Mc Neil C：阿尔茨海默病，一个未解的迷，NIH出版社 95；3782，1995,胆碱脂酶抑制剂,增加神