儿童反复呼吸道感染的诊治

1、1、儿童反复呼吸道感染的诊疗，封面，2，主要内容是：、儿童反复呼吸道感染的定义，2、儿童反复呼吸道感染的生理特征，3、儿童反复呼吸道感染的病因，4、儿童反复呼吸道感染的诊疗，5、儿童反复呼吸道感染的预防，6、3反复呼吸道感染是指， 1年内上下呼吸道感染频繁发生，超过正常范围，反复呼吸道感染判定条件、中华医学会儿科分会呼吸学组、中华儿科杂志. 2008，46 (2) :18-110，一、儿童反复呼吸道感染定义、反复呼吸道感染不是独立的疾病，而是临床现象。 4、关于定义的注意事项1、反复上呼吸道感染的2次感染间隔时间至少在7 d以上2、上呼吸道感染次数不足的话，可以加上上下呼吸感染次数，反之，如果

2、反复感染以以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染3， 确定次数要连续观察一年，所谓反复肺炎，是指一年内反复肺炎两次，肺炎要通过肺部特征和影像学证实，在两次肺炎诊断期间肺炎的征兆和影像学变化应该完全消失。一、儿童反复呼吸道感染的定义，五、二、儿童反复呼吸道感染的负担，在发展中国家，因急性呼吸道感染就诊的占所有就诊原因的30 %， 儿童住院患者二十五%的病是急性呼吸道感染，一卫生部于2011年发展了中国妇女儿童卫生事业的报告：肺炎是中国五以下儿童主要死因的第二二十二年，我国5岁以下儿童死亡总数为25.8万人，死亡的第一个病因是早产并发症(4.1万人，15.8% )，新生儿窒息和产伤(3.9万人

3、， 15.3% )，其次是肺炎(3.5万人，13.5% )，1 .文件TM.semin respir infect，2000 15(3):184-94. 2 .中国妇女儿童卫生事业发展报告，2011，发病率、死亡率高：6， 2、抗生素处方多，社会经济负担大1.NICEclinicalguideline 69.respiratorytractinfections-antibiticprescribing.2008 .英国国家卫生和临床优化研究所(nice )的加呼吸道感染中使用的抗生素占全部抗生素处方的原因的60%，每年急性咳嗽处方的抗生素超过1500万英镑滥用(例如，不必要时或无指症时等)、误

4、用(例如，不正确的抗生素； 剂量和/或疗程不合适)抗生素对抗生素的耐受性社会经济负担(逃课、费用)，二、儿童反复呼吸道感染负担，7，7，Fight Pneumonia，Save a Child. November 12th .8，三， 儿童呼吸道的生理特征呼吸系统由肺外呼吸道和肺两大部分组成：呼吸道由鼻、咽、喉、气管、主支气管和肺内各级支气管上、下呼吸道(环状软骨): 鼻、咽、喉结合上呼吸道气管、主支气管和肺内各级支气管作为下呼吸道功能的特征吐纳新工作是前沿的压力引起呼吸道感染的机制，呼吸道感染病原体多是自然界广泛存在的多种细菌、病毒，同时，健康人主要能通过喷嚏和飞沫传播或污染手和工具传播发病

5、吗？ 正邪游戏实力，四，儿童反复呼吸道感染的病因，10，呼吸道感染的主要病原体病毒和细菌，80%的呼吸道感染由病毒引起的常见呼吸道感染病毒，鼻病毒、呼吸道病毒、腺病毒和流感病毒性呼吸道感染经常合并/与继发细菌感染有关，1.hara m et al.pediatrinfectdisj.2014.33 (7) :687-92 .4，儿童反复呼吸道感染的病因，11，对入侵病原体的免疫应答，病原体，中性球，自然杀伤细胞，产生NO，吞噬吞噬作用、树突状细胞、APC、APC、浆细胞、激活成熟、激活分化、细胞因子分泌(IFN-)、细胞因子分泌(IL-4 )、抗体分泌、PAMPs、成熟、b细胞、固有、适应性、

6、APC、成熟、巨噬细胞、PRR、t细胞、TH0，t细胞、TH2、TH1、Treg、细胞因子分泌(IL-10、儿童反复呼吸道感染的病因、12、儿童对感染的敏感性增加，新生儿和幼儿对t细胞响应偏向TH2响应的1、2细胞内的细菌和病毒的适应性响应由TH1细胞驱动包括蠕虫和寄生虫在内与过敏形成密切相关的56岁以前体液免疫和细胞免疫不完全成熟的3免疫记忆只有在暴露在病原体/免疫作用下才能调节能正常发育t细胞的适应性免疫应答，Th1和Th2细胞平衡对获得最佳免疫功能至关重要， 1.webgmanntgtetal.immunol today.1993 14 (7) :53-6.2.mcgeadysj.ped

7、iatrics.2004，113 (4Suppl ) :107-13.3.wheelryjg 11(4):04-10 .四，儿童反复呼吸道感染的病因，十三，儿童出现呼吸道感染的风险大：社会和环境因素：对呼吸道病原体的暴露增加(家庭、日中托儿所、其他人口密集地区)和环境因素(吸烟、污染)免疫系统的不成熟或缺陷一： IgA和IgG亚型缺陷，免疫1. Sly PD，et al.currpopinallergyimmunol.2011，11 (2) :127-131 .4，儿童反复呼吸道感染的病因，14，母乳喂养不足/日托家庭人口减少过度拥挤的父母吸烟/室内/室外污染早熟，低体重、荣功能变化，危险因素

8、：四，儿童反复呼吸道感染的病因，十五，危险因素为母乳喂养不足，Duffy LC，et al.pediatrics.1997，100 (4) : E7 .OM=中耳炎OM事件的累积发生率为，月，完全母乳喂养6个月，完全配方奶粉饲养6个月， 喂奶和配方奶粉组合饲养6个月，母乳喂养和配方奶粉饲养024个月首次中耳炎(OM )累积发生率，4，儿童反复呼吸道感染的病因，16，1， 反复上呼吸道感染的病因看护不良者的保育机构的初期阶段，与运动不足被动地烟环境污染的微量元素不足和其他营养成分配合不合理等因素有关的部分有鼻炎、鼻窦炎、扁桃体肥大、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等17，1，反复上呼吸道感染的病因、营养

9、不良、微量元素和维生素不足1 ) 营养不良引起广泛的免疫功能障碍，特别是细胞免疫功能异常，容易引起感染的反复感染引起营养吸收障碍，使营养不良恶化，引起恶性循环。 2 )钙在增强气管、支气管纤毛运动的同时，提高非巨噬细胞的吞噬能力，加强呼吸道防御。 3 )锌参与体内40种酶的合成，锌缺乏引起核酸、蛋白、糖、脂肪等多种代谢障碍，同时减轻免疫器官胸腺、脾脏和全身淋巴器官的重量，降低t细胞的功能，损害体液免疫功能。 18，1、反复上呼吸道感染的病因、营养不良、微量元素和维生素不足4 )铁：铁剂直接影响淋巴组织对发育和感染的抵抗力。 缺乏铁对特异性免疫功能和非特异性免疫功能有一定程度的损害，容易引起反复

10、呼吸道感染。 5 )铅：影响神经系统、精神记忆功能、智商和行动能力，还抑制某些免疫细胞的生长和分化，减弱机体抵抗力。 6 )维生素a不足会阻碍呼吸器粘膜上皮细胞的生长和组织修复，带有纤毛的柱状上皮细胞的纤毛消失，上皮细胞角化，呼吸器局部的防御功能下降。 19，2，反复气管支气管炎的病因，反复上呼吸道感染治疗不适当蔓延引起的慢性鼻窦炎支气管炎原发性免疫功能不全和气道畸形(少数)，20，3，反复肺炎的病因，原发性免疫不全症：原发性抗体不全症、细胞免疫不全症、联合免疫不全症、补体不全症、吞噬功能不全症， 其他原发性免疫不全症等先天性肺实质、肺血管发育异常：先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊

11、肿等容易发生反复肺炎和慢性肺炎； 肺血管发育异常引起肺淤血和缺血，容易并发感染，引起反复肺炎。 先天性气道发育异常：如支气管狭窄、支气管软化、支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物堵塞，肺炎、21、3、肺炎病因反复，先天性气道发育异常：如支气管狭窄、支气管软化、支气管桥，这些畸形常引起气道原发性纤毛运动障碍：纤毛结构和功能障碍的情况下，呼吸器健康液去除障碍生物容易滞留在呼吸器上，引起反复肺炎和慢性肺炎。、22、5、儿童重复呼吸道感染的诊治，对症治疗是重要的10种液体摄取退烧剂的需要吸收氧，物理治疗中定期更换重症CAP患儿的体位仍是有益的抗感染治疗：被抗菌药治疗的链球菌性扁桃体炎急性中耳炎(特别是6

12、个月)的鼻窦炎被怀疑/被诊断的细菌性下呼吸道感染(肺炎、 支气管炎) 1.worldhealthorganization.themanagementofacuterespiratoryinfectionsinchildren.practicalgidelinesforoutputentcare.1995.her 6):146-54 .23，国内外对呼吸道感染的治疗/管理指南：1 .陆权等.中国实用儿科杂志. 2013； 28 (9) : 680-686.2 .世界卫星、et al. Pediatrics. 2013； 132(1):e262-80. 3. Shulman ST、et al. C

13、lin Infect Dis. 2012； 55(10):1279-82 .4 .木头m、et al. Eur Respir J 2005； 26: 11381180 5. Bradley JS，et al. Clin Infect Dis. 2011； 53(7):e25-76. 6 .中华医学会儿科学分会呼吸学组等.中华儿科杂志(2013). 51(10): 745-52. 7 .陈爱欢等.中国实用儿科杂志，2009，24(6):442-446 1、寻找反复上呼吸道感染处理原则，寻找原因因素，对给予相应处理的鼻咽部慢性病灶，根据需要协助耳鼻喉科诊断大部分上呼吸道感染系统病毒感染，滥用抗菌药

14、注意营养和饮食习惯，加强体质方面的指导护理，培养适当的卫生习惯， 在需要预防交叉感染时不要给予免疫调节剂，寻找重复处理25、2、气管支气管炎原则的病原因，并注意相应的处理，分别支气管哮喘、哮喘性支气管炎、复发性痉挛性喉炎等和抗感染药物治疗，要根据病原学检查结果和机体的免疫状态合理使用抗生素治疗和反复肺炎，26，3，反复肺炎病因分析构想，27，辅助检查耳鼻喉科检查：应进行先天性发育异常和急性，慢性感染巢病原微生物检查：应进行多病原联合检查，病原微生物肺部CT和气道，血管重建现象：应进行支气管扩张，气道狭窄(腔内闭塞和管外压迫)， 提示呼吸道发育畸形、肺发育异常、血管压迫等，28、免疫功能测定：有

15、助于发现原发、继发免疫缺陷症。 包括体液免疫、细胞免疫、补体、吞噬功能等检查，还应注意有无顽固湿疹、血小板减少、互助失调、毛细血管扩张等异常支气管镜(包括硬质、纤维和电子支气管镜)，是异物、支气管扩张、气道腔内闭塞和管外压迫， 呼吸道发育畸形等肺功能测定：通气功能测定和必要时进行的支气管激发试验，诊断支气管扩张试验，有助于鉴别过敏性下呼吸道疾病的通气功能和分散功能测定对鉴别某些间质性肺疾病有利，29，特殊检查：怀疑原发性纤毛运动障碍时，用呼吸器(鼻粘膜活检观察纤毛结构，功能怀疑有囊性纤维性变化，汗液氯化钠检测和CFRT基因检测怀疑抽人时，可以进行咽环肌功能检测或24小时pH检测，30 4 .重

16、复肺炎处理的原则，寻找病因，对基础病进行：例手术切除支气管肺畸形，使用免疫调节剂治疗原发性免疫缺陷病抗感染：主张针对循证经验的抗感染药和病原体检测和药敏试验结果选择目标药物。强调病毒感染者的嫌疑较高，不滥用抗生素的对症治疗：根据年龄和病情，选择祛痰药、平喘、镇咳药、雾化治疗、肺部体位引流和肺部物理治疗等合理的疫苗接种，中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志. 2008，46 (2) 3 31、6、反复呼吸道感染的预防措施父母的教育1卫生是预防感染的最佳方法，养成良好的卫生习惯，预防交叉感染健康平衡的饮食自主免疫2非特异性免疫调节3， sch aad ub et al.eurinfectdis.2012.6:1115.worldhealthorgation.whorecommendationforrouteineimmunization.2013.http/www.who . immunization _ tables/en/. schaadsub，et al.europinfectdis.2012.6 (2) :11-115 .32， 1、预防措施、患