颅内压监测的方法与护理

1、颅内压监测的护理,ICU,一、定义二、临床表现三、颅内压的监测方法四、好处在哪里？五、操作方法六、护理及观察重点要点,讲义大纲,什么是颅内压？,颅内压是颅内容物（脑组织、脑血流、脑脊液）彼此相 互作用并达到一定平衡时所形成的压力即为颅内压(颅内容物对颅腔所产生的压力)。 通常用脑脊液的压力来代表（腰穿所得）,颅内压值,正常颅内压： 成人70-200mmH20（5-15mmHg） 儿童50-100mmH20（4-7.5mmHg） 颅内压分类： ICP 15mmHg轻度增高 ICP2030mmHg中度增高 ICP 41mmHg重度增高 ICP 20mmHg是临床必需采取降压措施的最高临界 1kpa

2、=7.5006mmmHg=10.2mmH20,影响颅内压的原理,原理： 脑组织 血液 任何一种物质的增多或减少都会影响颅内压 脑积液 这两种物质具有代偿作用，但范围有限 颅内压的根本因素 颅腔体积变小-使颅压增高 (很少见）,颅内压增高分类,病因分类： 弥漫性-特点颅腔内压力相等 局灶性-压力不等易发生脑疝（临床病例最多见） 病变发展分类： 急性 - - 亚急性 -慢性 (各种急性出血） (恶性肿瘤等 ) (慢性出血与生长 缓慢的肿瘤),颅内压增高的原因,临床分类： 1、颅腔内容物增多或体积增大-脑水肿 脑积水 脑静脉回流受阻或脑血流量增多等 2、颅内占位病变与颅内空间变小-各种颅内血肿 脑肿

3、瘤 脑脓肿等 3、先天性畸形使颅腔变小-狭颅症 颅底凹陷症等,影响颅内压的因素,年龄 病变扩展速度 病变部位 伴发脑水肿的程度 全是系统疾病,颅内压增高的后果,1、脑血流量降低-脑缺血、缺氧、脑组织坏死 2、脑组织移位和脑疝-最严重 3、脑水肿 4、库欣反应-两慢一高 5、胃肠道功能紊乱及消化道出血 6、神经源性水肿,临床表现：,三高征： 意识水平降低：烦躁不安、兴奋、遵从指令下降、反射降低、gcs评分降低 瞳孔改变：不等大不等圆(2-4mm等大等圆）、反射不好 生命体征改变 肢体活动下降或偏瘫 语言障碍,现代监测颅内压的好处？,实时数据，及时准确动态直观了解ICP 用药时间、剂量更科学、准确

4、化,颅内压的监测来源与方法？,去枕侧卧，腰椎穿刺穿所测得脑脊液压力即代表颅内压-(最早颅内压的来源）-传统法（禁忌症较多，现在主要用于诊断治疗（蛛网膜下腔出血等），而颅压高者往往不能穿刺，但经济不需要手术安置） 用压力探头置入脑组织，利用ICP仪器读出实时数据-现代法（我科常见方法）-禁忌症少，ICP动态，但价格昂贵，易感染，脑脊液漏，往往用于术后监测）,颅内压监测方法： 强生codmanICP监护仪 以术后监测为主要监测对象 （我科ICP的一种）,基本探头,带脑室导管探头,强生Codman ICP监护仪,开颅手术时直接将探头（探头大小1mm)置人脑实质(多放在非功能区)内。 手术涉及脑室，一

5、般多将探头置人脑室内 还有一部分也会放入脑实质和硬膜外监测,怎样把探头置入脑内呢？,2020/7/6,优点： 可靠、准确（金标准） 允许脑脊液引流，可监测脑脊液特性 波形质量好,缺点： 感染、出血风险大 操作技术要求高，,2020/7/6,脑实质（脑组织内）监测,优点： 可快速插入 准确、可靠 无法进入脑腔时可以使用 波形质量好,缺点： 反应局部压力而不是整体脑压力 光纤易断,2020/7/6,优点： 感染、出血风险低 安装快捷,硬脑膜外监测,缺点： 间接测压 可靠、准确性不如植入式好 波形质量差,操作步骤,确保所有的缆线都被连接,将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐,可选择合适的与监护仪匹配

6、的接口线，接口线接心电监护仪模块后可以观察颅内压波形, 打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息, 打开探头包，将探头接到监护仪缆线上,2020/7/6, 机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水，将探头放在水平面下方，按清零键。机器显示正在清零。, 零偏移值（参考值）将显示在主机屏幕上，同时被记录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记下数值备用。, 取下探头，将传感器与ICP监护仪链接, 连接探头，打开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择接受，如果不是，选择调整。, 按下确定键，即可显示颅内压,在正常显示状态下可以进行菜单选择,菜单选

7、择：1）是否打开报警铃 2）报警上下限设置 3）选择并进行手动调零 4）退出,ICP监测护理要点,1. 密切观察患者生命体征，意识，瞳孔及肢体活动的变化，对躁动患者适当加以约束或给予镇静药，防治脱管或非计划性拔管，保证安全。 2.妥善固定好脑室引流管和压力传感器，适当限制患者头部活动，勿使引流管弯曲、折叠、受压或传感器探头脱出，随时巡视，保证颅内压监护装置运行正常、安全可靠。 3.保持脑室引流管通畅，严密观察并准确记录引流液量、颜色及性质，引流瓶应放置高于侧脑室1520cm水平，以维持正常颅内压。 4. 密切观察颅内压的数据变化，定时校正零点，及时准确记录各项数据。当患者体位改变或抬高床头的角

8、度有变化时，应随时调节记录仪与传感器的零点。 5. 保持监护系统引流装置的密闭性，避免漏液并且严格执行无菌技术操作，各管路接头要用无菌纱布包裹，患者头下铺垫无菌巾，保持清洁。 6. 颅内压监护一般5-7天，如超过7天，则应更换部位重新安装，预防颅内感染。 7. 做好患者及家属的心理护理，向他们讲解颅内压监护的目的、意义，注意事项使之配合监护。,2020/7/6,颅内压监测的发展趋势,临床监测工具的无创化、数字化、智能化和机制分析、监测原理数据来源的定量化，是现代科技发展趋势对更新医学诊断手段的要求。 目前临床常用的颅内压监测大多是有创方式，存在发生颅内感染、出血及脑脊液漏的可能，故近年来国内外学者都在致力于将有创性颅内压监测向无创性发展、从单一性向联合性发展、从间断性向连续性发展、由接触式向非接触式发展、由近距离向远距离遥感发展的研究。 有人认为，随着计算机技术的飞速发展，传统的测量手段已经落后，取而代之的将是颅内实时信号处理与图像处理及联合监测，从中提取多方面的参数，全面地为医护人员和科研人员提供客观依据，如颅内压监测与经颅多普勒联合应用。,持续动态颅内压监测作为“早期报