D二聚体临床意义解读

1、d二聚体的临床意义和应用是，d二聚体是纤维素单体被活性因子交联后，纤维素原水解产生的特异分解产物，是特异的质粒标记。 d二聚体来源于溶解有纤溶蛋白原的交联纤维蛋白凝固块。 正常范围定性阴性定量小于200gL。 临床意义，d二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。 上升或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝固状态、分散性血管内凝固、肾脏疾病、器官移植排斥反应、血栓溶解治疗等。 只要生物血管内有活化的血栓形成和纤维溶解活动，d二聚体就会上升。 心肌梗塞、脑梗塞、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝固、感染和组织坏死等都导致d二聚体的上升。 特别是老年人和住院患者，因为容易因菌血症等病引起

2、血液凝固异常，d二聚体上升。 D-二聚体测定临床意义和临床应用，测定纤溶系统的主要因素，对纤溶系统疾病(DIC、各种血栓等)和纤溶系统相关疾病(肿瘤、妊娠综合征等)的诊断和治疗、溶栓治疗的监测有着重要的意义。 纤维蛋白分解产物d水平上升，显示体内存在频繁的纤维蛋白分解过程。 因此，纤维d二聚体是深静脉血栓(DVT )、肺栓塞(PE )、弥漫性血管内凝固(DIC )的重要指标。 纤溶系统和d二聚体的形成机制，体内纤维蛋白溶解系统：在纤溶活化酶的作用下溶解纤维蛋白和纤维蛋白原，去除血管内纤维蛋白的堆积和沉积在血管内的微量纤维蛋白。 健康人的纤溶蛋白原与抑制酶之间保持了动态平衡，血液循环得以正常进行

3、。 在病理状态下，生物血液凝固后，凝血酶作用于纤维蛋白，转变成交联纤维蛋白，同时激活纤溶系统，分解形成各种FDP片段。 r链把含有d片段的两个碎片连接起来形成d二聚体。 d二聚体的上升显示纤溶活性增强，提示体内存在频繁的纤维蛋白分解过程。 d二聚体形成图像，体内产生凝固DIC， 深静脉血栓正常人患者的纤溶纤溶纤溶纤溶纤溶纤溶纤溶纤溶纤溶纤溶纤溶纤溶纤溶纤溶纤溶纤溶纤溶纤溶纤溶诺普拉斯米诺普拉斯米诺普拉斯米诺普拉斯米诺普拉斯米诺普拉斯米诺普拉斯米诺普拉斯米诺普拉斯加入纤维蛋白、纤维蛋白、纤维蛋白、纤维蛋白、硫酸鱼精蛋白后，x碎片和单体解离，FM自己变成纤维蛋白丝，变成了凝胶状，这是3P试验阳性。

4、 该试验缺点：敏感性差，DIC阳性率3069； 仅靠定性不能定量，试验时间长的干扰因素多：采血不顺利，溶血也影响结果。 把这个实验替换成d二聚体。 D-二聚体测定、胶乳凝聚法：简单快捷，敏感性低，定性或半定量。 PS :敏感性高能量定量，操作麻烦，时间长，不能满足急救的要求。 免疫渗透过滤法：敏感性高、定量、快速、简便。 测定范围(0.1-20mg/L )对持续性纤溶亢进有诊断价值。 参考值0.3mg/L； 接近或0.3mg/l必须考虑疾病的状态。 d二聚体检查的临床应用1，1，DIC早期诊断DIC患者的d二聚体水平明显上升。 有助于亚临床DIC诊断。 D-二聚体检测临床应用2，2深静脉血栓(

5、DVT )的筛选血浆D-二聚体阴性可以排除DVT的可能性。 通过造影确认了DVT者d二聚体100为阳性。 可以指导和观察溶栓治疗和肝素抗凝固的药的疗效。 d二聚体反映血栓大小的变化。 含量进一步提高，预言血栓复发的治疗期间一直很高，血栓大小没有变化，说明治疗无效。 陈旧性血栓不变高。d二聚体检查的临床应用，3，3肺栓塞患者的d二聚体水平有所上升，经组织纤溶酶原和活化物(t-PA )治疗后，d二聚体迅速上升，能够了解患者的纤溶酶原状态，对肝素治疗有指导作用。 d二聚体检查的临床应用对4，4冠心病不定型心绞痛患者比急性心绞痛高，在AMI患者溶栓治疗时d二聚体变高，溶栓治疗有很大意义。 31先兆子痫

6、，d二聚体增高，伴临床症状和胎儿早熟，d二聚体可帮助诊断，指导治疗。 乙肝患者(EAG ) d二聚体增高，与病情严重程度有关。 另外，脑血栓、慢性肾炎等在一定程度上上升。 d二聚体与恶性肿瘤的关系，大量文献显示肿瘤可引起患者d二聚体浓度上升，作为分期、预后等判断标准。 Masatoshi Oya等一项研究发现，直肠癌患者的d二聚体明显高于良性疾病患者，术前d二聚体与肿瘤的病理结果分期呈正相关。 术前d二聚体水平高的患者明显短于术后生存期低的患者(16 )。 孔荣(17 )等对128例恶性肿瘤患者进行d -二聚体测定。 结果急性白血病组、恶性淋巴瘤组、实体肿瘤组初发组分别明显高于对照组(P0.0

7、5 )，缓解期明显低于初发期(P0.05 )。 恶性淋巴瘤组根据分期不同，D-二聚体水平不同，实体肿瘤转移组明显高于未转移组，差异有显着性(P0.01 )。 Osamu Taguchi等(18 )将全肺癌患者按所有患者D-二聚体的中间值150mg/ul分为两组，高D-二聚体组的存活率低于低D-二聚体组，该预测因素排除了肿瘤分期、组织类型、肿瘤大小对生存期的影响(19 ) 。 据推测，肿瘤患者的高凝状态与依赖于组织因子的外原性途径和与非组织因子相关的肿瘤的促凝作用有关。 一般认为外原性途径被宿主的单核细胞或血管内皮细胞激活(19，20 )。 与非组织因子相关的肿瘤促进凝固作用被认为是直接激活因子

8、x，尿激酶(Urokinase plasminogen acticator )激活纤维溶解是肿瘤的另一特征(21 )，肿瘤间质细胞分泌的u-PA是肿瘤细胞表面的u-PA受体不仅激活纤溶酶原，还激活纤维蛋白分解和蛋白水解酶，引起肿瘤宿主界面的基质分解，引起肿瘤转移与侵袭(22，d二聚体与肝脏疾病检出的关系，肝脏疾病中血浆d二聚体的含量明显提高， 与肝病严重程度呈正相关(30)Wilder等人检测了59例急性和慢性肝病思想家血浆d二聚体，其中48例呈不同程度的上升(31 )。 Kruskal等人对各种肝病患者进行了d二聚体的测定，患者的d二聚体水平在重症肝炎组肝硬化组慢性肝炎组中，重度组急性肝炎组慢性肝炎组，可能与抗凝固系统的损伤有关，抗纤溶蛋白原和at等人为肝脏发现肝病时其合成减少，纤溶蛋白原被激活，纤维素和纤维蛋白原分解，其分解产物d二聚体等明显上升，因此d二聚体的浓度可以作为判断肝脏损伤程度的指标。 由于d二聚体在其他一些疾病中的意义，很多疾病会引起体内凝固系统和纤溶系统的活化，使d二聚体水平上升，且该活化与疾病的病期、重症度和治疗情况密切相关，因此用这些疾病测定d二聚体的水平，