踝关节骨折Lauge-hansen分型的理解与评价

1、踝关节骨折Lauge-hansen分型的理解与评价,南方医科大学南方医院 创伤骨科,三点强调,1、前距腓韧带最弱，最容易损伤，尤其旋后位时； 2、三角韧带深层，不仅稳定外翻活动，对旋转及其他活动，也起稳定作用； 3、骨间膜是稳定胫腓骨的作用重要,踝关节的运动以及体位,背伸与跖屈; 内收与外展; 内旋与外旋; 内翻与外翻; 旋前与旋后,背伸与跖屈,内收与外展,外展1,内收1,外展2,内收2,内旋与外旋,外旋1,外旋2,跟骨在距下关节的斜行纵轴上旋转运动，内旋为内翻、外旋为外翻。该轴与足中线成23角与水平面成41角。,内翻与外翻,旋前与旋后,旋后位包括： 跖屈、 距骨内旋、 胫骨外旋、 跟骨内翻、

2、 前足内收的组合,Ashhurst 分类：按伤力（外展、外旋、内收） Danis-Weber 分类：腓骨骨折水平（AO前身） Lauge-Hansen 分类,踝关节骨折的分类,Lauge-Hanse分型,旋后-内翻型（supination-adduction） 旋后-外旋型（supination external rotation） 旋前-外展型(pronation-abduction) 旋前-外旋型(pronation external rotation),垂直压缩型,Lauge-Hansen分类,旋后外展型，旋前内收型？,X,X,旋前内旋型，旋后内旋型？,?,?,旋后-内收,受伤机制 足处

3、旋后位，外力使距骨内翻； 外踝受到牵拉，内踝受到挤压。,受伤过程,supination-adduction,分度 ：外踝撕脱骨折，或外侧韧带损伤 ： 度损伤伴有内踝骨折,X线特点 外踝骨折位于关节线以远，呈横行；内踝骨折线倾向于垂直； 胫骨远端关节面内侧区域可伴有撞击性损伤,旋后-外旋,受伤机制 足处旋后位，外力使距骨外旋或胫骨内旋； 距骨以内侧为轴，向外后方向旋转，冲击外踝向后方移位；,受伤过程,supination external rotation,：胫腓下联合前韧带撕裂，或韧带附着点撕脱骨折，或同时有骨间韧带损伤； ：度损伤伴腓骨在下胫腓联合水平部位的冠状面斜形骨折，侧位片骨折线为前下

4、斜向后上 ； ： 度损伤伴胫腓下联合后韧带断裂，或韧带在腓骨后结节附着点撕脱，或在胫骨附着点有撕脱骨折； ： 度损伤伴内踝撕脱骨折或三角韧带断裂,分度,腓骨斜形骨折线自前下斜向后上；始于胫腓下联合前韧带水平（胫距关节）； 远折段相对于近侧而外后移位 ，并伴有外旋；,X线特点,此型骨折最常见，度损伤不常见； 腓骨骨折在侧位片显示最明显； 腓骨骨折也可位于胫腓下联合近侧；故可以出现下胫腓分离。 胫腓下联合前韧带损伤也可表现为其在胫骨附着点(Chaputs 结节) ，或在腓骨附着点(Wagstaffes结节)的撕脱骨折。,注意事项,旋前-外展,受伤机制 足处旋前位，外力使距骨外展 内踝受到牵拉，外踝

5、受到挤压,受伤过程,pronation-abduction,旋前外展型,旋前外展型,旋前外展型,X线特点 腓骨干骨折呈横行或短斜形，外侧常有粉碎（判断长度困难），可伴有距骨外侧关节面和胫骨远端关节面的前外侧角损伤,旋前-外旋,受伤机制 足处旋前位，外力使距骨外旋； 距骨以外侧为轴，向前外侧旋转移位；,受伤过程,pronation external rotation,旋前外旋型,旋前外旋型,旋前外旋型,旋前外旋型,Maisonneuve Fracture,旋前内旋型，旋后内旋型？,Lauge-Hansen N. Fractures of the ankle. III. Genetic roent

6、genologic diagnosis of fractures of the ankle. AJR 1954;71(3):45671.,踝关节扭伤受到旋转暴力时，小腿大多数是内旋，距骨外旋,解剖特点,因为腓骨靠后，靠远端；跟距关系 距骨内旋的度数以及余地少 更多机会距骨外旋 若发生内旋损伤，则更有可能发生距骨自身的骨折，而不是踝关节骨折,旋后外旋 (惯性向前),旋后内收 （向后倒下）,旋后外旋,旋前外旋,Russo A. Reginelli M. Zappia Musculoskelet Surg (2013) 97 (Suppl 2):S155S160,Ankle fracture: ra

7、diographic approach according to the Lauge-Hansen classification,Lauge-Hanse分型的意义：,1. 对踝关节骨折损伤机制进行阐述（尤其是对韧带的损伤进行考虑）, 帮助医生对踝关节损伤的理解；,哪个部位受到应力大，哪个部位先损伤； 直接撞击暴力； 旋转撞击暴力； 直接撕脱暴力； 旋转撕脱暴力； 复合暴力； 需要考虑受伤时，足踝处于怎样程度的旋前或旋后位,Lauge-Hanse分型的意义：,2. 对诊断治疗的指导（保守手法复位；开放手术复位）；,对距骨撞击损伤进行预计定位； 踝部骨折伴距骨软骨损伤的部位、程度与损伤时足位置及外

8、力、关节类型密切相关, 有一定的规律可循,踝关节骨折伴距骨软骨损伤的实验及临床研究 骨与关节损伤杂志 2002,Lauge-Hanse分型的意义：,3.交流的需要 一直被使用，会议以及文献,个人一些看法,旋前的损伤相对重一些；,个人一些看法,高位的旋前外旋可能是外旋合并外展，双重暴力,个人一些看法,先要理解先损伤的部位 再理解损伤发展的方向 理解损伤暴力性质，决定骨折线的走行 理解骨折线位置受伤时足旋前旋后的程度,Lauge-Hanse分型的不足,1、按照Lauge-Hanse的方法，很难记忆，以及临床上病例有些不能按照此分型归类； 2、判定者之间，以及判断者前后的判断存在差异 旋前外展与旋前

9、外旋的区别 高位的旋后外旋和旋前外旋的区别,旋前外旋VS旋前外展？ 结合手法复位前X光片以及CT片判断,高位旋后外旋型 注意下胫腓存在分离,Lauge-Hanse分型的不足,在试验室复制损伤过程很困难，因为所有的损伤机制都是可变化的 各种体位，如外旋程度，软组织韧带关节囊的差异，受力方向大小差异,Researchers have found it difficult to recreate a Lauge-Hansen supination-external rotation-type ankle,A New Interpretation of the Mechanism of Ankle Fracture Naoki Haraguchi and Robert S. Armiger J Bone Joint