医院环境物体表面清洁消毒与感染控制

1、虽然医院环境和物体表面清洁消毒和感染控制在、医院感染爆炸中环境物体表面污染的作用和地位在国际上争论了很久，但医院环境表面已经成为各种重要病原体的“储藏室”是不争的事实。 医院环境是否以院内感染为感染源一直是一个有争议的议题。 虽然没有科学标准，但对环境清洁的有效性进行了评价，目前许多研究者强调，环境污染对临床相关病原体的传播起着重要作用。环境卫生清洁消毒的争论、重大医院感染事件暴露了消毒隔离问题，近年来卫生部报告的重大医院感染事件2003年不可回顾的SARS疫情2005年醒来的安徽宿县眼球事件2008年西安和天津蓟马县新生儿死亡事件2009年频繁暴露的血液透析肝感染事件广东， 贵州相继发生产妇

2、切口感染事件，基础医疗机构分支杆菌感染事件2013年基层医疗机构丙型肝炎突然发生事件。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 强调科学的预防管理、规范管理、重点，加强执行，1、加强重点部门和重点环节的管理。 2 .全面执行医院感染预防措施。 3、不断完善医院感染相关技术标准体系。 4、加强医院感染质量管理中心的建设。 5 .加强医院感染组织的管理和团队建设。 6 .加强多药耐药菌医院的感染预防和控制。 7 .加强医院感染多学科合作。 8 .进一步完善医院感染监测系统。 9 .加强医院感染科学研究。 10 .促进国际交流和合作。 医院感染的预防和控制行动

3、计划(20132015年)，国家规范要求医院尺子消毒，3.1清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。 5.1.4环境和物体表面一般清洁，被消毒患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再进行清洁消毒。 6.2.2清洁治疗车、诊疗台、器械设备柜台、床头箱、新生儿暖气箱等物体表面用清洁布毛巾或消毒布毛巾擦拭。 6.3.6用于清洁物体表面的布毛巾每次使用后，先进行清洗消毒，再干燥。 13 .地面和物体表面的清洁和消毒14 .清洁用品的消毒医疗机构的消毒技术规范，国家卫生标准需要对医院的物表进行消毒，5.5.1环境，物体表面必须被肉眼污染时，必须立即清洁消毒。 5.5.2治疗车、床栅栏、床头

4、箱、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触物体的表面必须每天清洁、消毒。 5.5.3患者被血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据情况，选择中等级以上的消毒方法。 对于少量的污垢(10mL )，首先要清洁消毒，对于大量的血液和体液的污垢(10mL )，要用吸湿材料除去可见的污染，然后进行清洁消毒。 5.5.4人频繁移动、拥挤的诊所每天工作结束后应进行清洁、消毒。 感染性疾病科、重症监护病区、保护隔离病区(如血液病区、烧伤区)、多药耐药性菌污染的诊疗场所应随时进行消毒和末日消毒。 5.5.5拖把头和抹布清洗、消毒、干燥后准备。 推荐使用脱扣式拖把。 根据医院消毒卫生标准、医院物体表面对住院感传播

5、的证据，近十年来积累的证据显示，污染环境物体表面对VRE、MRSA、鲍曼不动杆菌、绿脓菌和诺瓦克病毒等的流行和院内传播有重要意义。 Dr.Boyce等人对MRSA患者周围10个常接触表面进行病原微生物培养，发现平均59人被MRSA污染，其中床架(100被污染)、血压计袖带(88被污染)、电视遥控器(75被污染)、床盒(在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA )感染患者的病房中，350个样本的表面中96(27% )的表面被MRSA污染了。医院环境物体的表面成为MRSA传播的储藏库。 医院物体表面为住院感传播提供了证据内容摘自SIFIC医院感染预防和控制的最佳实践系列，环境卫生清洁消毒的证据首先是患

6、者本身是医疗环境中最常见的细菌感染源，细菌、病毒和孢子通过感染和定植病患者和医务人员在医院环境中，靠近患者的地区和接触高的物表是各种各样的微生物隐藏的地方，感染的风险增加了。 研究表明，与医院感染相关的细菌(如金黄色葡萄球菌、诺沃克病毒、纺锤状芽孢、万古霉素抗性肠球菌)在医院环境中生存和生长的浓度能够传播和转移到医务人员手中。 对尺子等实施正确的清洁卫生和消毒工作特别重要。 以30名纺锤状芽胞感染患者为试验。 在确认纺锤状芽胞感染的3天内，手持医疗手套用手接触患者和物表，进行票据细菌培养。 纺锤状芽胞感染患者出院后，用次氯酸钠溶液清洁消毒病房，但高接触物表不进行日常消毒。 肉眼明显没有脏。 他

7、们rooms-gurreroetal.ajic2012，环境卫生清洗消毒的证据显示， 研究表明，环境污染是医务人员手被污染的重要因素。环境卫生清洗消毒证据、multidrug-resistantbacteraltransmissioncarlingetal.2010、环境卫生清洗消毒证据、27家医院重症监护室的环境卫生改善、减少耐多药细菌传播、物表传播细菌的途径、 ruta la wa Weber DJ.in :”sheapracticalhealthcareepidemiology (laten bache，Woeltje KF，Malani PN，eds )，3rd，2010，in ani

8、mate surfa 环境表面、环境表面、仪器、信息污染量、用户界面敏感性宿主、以及，第三个方面的研究结果，第三个方面的研究结果，第三个方面的研究结果，第三个方面的研究结果，第三个方面的研究结果，第三个方面的研究结果，第三个方面的研究结果，第三个方面的研究结果，第三个方面的研究结果，第三个方面的研究结果，第三个方面的研究结果。 受感染宿主Colonised Patient定植宿主、受感染宿主或感染宿主，interruoptionviahandwashingand/orantisepsis通过洗手中断传播， interruption via cleaning disinfection and/o

9、rsterilisation通过清洁和消毒中断传播，c、b、a、Animate surfaces表示有生命的东西主要用手， 高接触的东西表是微生物隐藏的地方，医务人员手的病原种的比例Adapted from Kampf et al. 2004，不动杆菌3- 15%，绿脓杆菌1.3-25%，纺锤状芽胞杆菌14 -59，耐甲氧西林黄色葡萄球菌16.9%，克雷伯菌17%，鼻威绿脓菌1.3-25%粘质沙雷氏菌15.4 -24%、万古霉素耐性肠球菌41%、轮状病毒19.5- 78.6%、纺锤状芽胞和黄色葡萄球菌感染患者病房高接触物表的日常消毒后(强化)， 随机实验表明，加强耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和难纺

10、锤状芽胞定植患者房间高接触物表的日常消毒，能有效减少医务人员手接触这些表时获得细菌，减少医务人员接触患者时手被细菌污染。 高接触物表的日常消毒(强化)、-感染控制和医院流行病学、环境卫生清洁和监视的难点和对策，病区环境卫生和治疗用品不清洁就没有挂干草，地曳、地曳桶区不明确清洁员的责任感和文化水平教育训练问题，谁来训练？ 谁来评价？ 效果？ 图像案例分析、环境感染控制理念更新、建立清洁单元的理念清洁工是医院感染控制团队的重要组成部分，是清洁单元新概念，近年来，医院感染界关注邻近患者诊疗区域高频接触表面对医院内病原体的作用。 清洗单元(Cleaning Unit )是一个新概念，在末端清洗和随时清

11、洗时，把靠近患者的区域内的所有环境物体的表面作为一个独立的统一区域进行清洗。与清扫作业相关的清扫用具(拖把等)和洗涤剂、消毒剂在机组中使用，使用后的清扫用具清扫消毒后再使用。 洗涤剂和消毒剂请在使用后更换。 清洗单元-处于新概念、接触隔离预防的患者，以每一名患者为清洗单元，如果接触隔离预防的患者在同一病房，则将该病房视为清洁单元的一般病房，可以每3栋作为清洁单元。 建议您使用一次性消毒湿毛巾，避免交叉传播！ 清洁(患者)机组图，窗帘？清洁单元(床位单元)高频接触物表、国外环境感染管理指南作为参考，美国疾病预防和控制中心于2003年发布的医疗机构环境感染管理指南是本领域最权威、最早介绍环境感染管

12、理指南，其中多加拿大安大略省于2009年发布了预防和控制感染的环境清洗最佳做法，也是医院环境清洗和消毒的专用指南。 澳大利亚和英国也非常重视医院的环境问题，把控制环境感染作为控制院内感染的重要一环。 中国控制环境感染的15项重要措施，中国控制环境感染的15项重要措施，一、医院感染管理委员会把环境卫生质量控制战略和计划列入议事日程，年度医院感染预防和控制计划二、患者出院、转出、死亡后对环境物体表面实施终端清洗和消毒，传染病病原体(例控制中国环境感染是15项重要措施，三、医疗设备使用后立即清洁。 接触隔离患者的低度危险设备负责人。 反复使用的低度危险设备，在再使用前必须进行清洁或消毒。 我国控制环

13、境感染有15项重要措施，4、不建议进行常规环境卫生学监测。 擅自减少或中止无目的的监测，节省成本，如有流行病学特征(如感染突然发生)，开展环境监测。 五、感染突然控制失败的，应当关闭病区，实施加强清洁和消毒措施，切断传播途径，突然停止流行。 控制中国环境感染的15项重要措施，六、应对手高频接触表面(如床栅、病房门把手、床头盘、血压计、静脉注射泵、床头寻呼机、灯开关、厕所等环境表面)更频繁地进行清洁和消毒。 建议在靠近患者诊疗区域的手高频接触表面实施清洁质量监测，确保环境控制持续有效。 清洁质量的监测方法：肉眼观察、荧光标志、微生物培养。 控制中国环境感染的15项重要措施有：七、实施环境表面清洗

14、单元化、湿式清洁，避免尘尘，病原体附着在环境尘上，引起交叉感染。 没有充分清洁消毒的卸妆器具，细菌菌落总数呈对数增加，为了清洁医院的环境表面，会引起医院内大范围的细菌污染。 洗涤剂和消毒剂马上交换，在普通病房每三个房间交换，接触隔离的患者交换。 清扫用具(拖把、水桶等)在普通病房每三个房间更换一次，接触隔离的患者每一个人更换一次。 拖把头和抹布等清扫用具，必须马上清洁和消毒，预防交叉污染。 推荐热消毒，干燥备用。 控制中国环境感染是15项重要措施，八、避免在重点区域，如烧伤楼、免疫缺陷患者病房、手术室、重症监护室(ICU )和实验室中使用床垫。 因为一旦发生血液和体液等污染，就会清洁，难以消毒

15、。 九、收集要清洗的患者和医务人员纺织品时，避免摇晃，防止环境污染。 相关人员必须佩戴个人防护装备(PPE )，进行职业防护。 环境清洁的遵守很重要！ 啊！ 啊！ 中国控制环境感染的15项重要措施是，十、如果血液和其他潜在感染性物质溅到环境物体表面，应立即进行清洁消毒。污染物干燥使机器表面凝固，以免形成生物膜。 污染物大量时，必须一次用可吸收的材料清洗，减少感染清洗过程(特别是发生尖锐器具损伤时)的危险性，使用后作为医疗废弃物处理。 血液推荐使用酒精类消毒剂，呕吐物、排泄物推荐使用氯类消毒剂。 中国控制环境感染的15项重要措施是：十一、对硬质平坦的低度危险表面，建议采用国家卫生部门注册的消毒剂

16、，严格遵守产品说明书的使用浓度和作用时间。 例如，乙醇(7090 )、次氯酸钠、包含碘系杀菌剂洗涤剂、包含季铵盐系杀菌剂的消毒剂等。 控制中国环境感染是15项重要措施，十二、不能使用高效消毒剂和灭菌剂对环境进行消毒。 不得在患者诊疗区域使用消毒剂进行环境喷雾消毒。 化学消毒剂本身具有一定的化学毒性，对医务人员、患者和环境造成损害。 中国控制环境感染是15项重要措施，十三、在婴儿摇篮车和保温箱中使用患儿时，不可使用消毒剂进行清洁。 高浓度化学消毒剂影响新生儿脑神经元和造血系统的发育。 用消毒剂对婴儿摇篮车和保温箱进行最终消毒后，为了去除残留消毒剂，用清水完全清洗、干燥后备用。 控制中国环境感染的

17、15项重要措施，建议十四、对部分低度危险医疗器械表面进行防护(包括以下三方面): 患者诊疗中戴手套的手频繁接触的部位。 可能被血液和体液污染的表面。 不易清洗的表面(电脑键盘等)。 控制中国环境感染的15项重要措施是，15、对环境清洁员开展上冈训练和教育干预，及时反馈环境清洁质量评价结果，确保医院环境卫生质量持续改善。 以上内容摘自SIFIC医院感染预防和控制的最佳实践系列，清洁卫生质量评价目前没有任何指南和标准化方式对环境清洁卫生度进行评价，荧光标记法：使用荧光凝胶、粉末和液体，可以显示出高接触物表的卫生清洁。 将标志物涂在物表上，用清洁的表面清洁度三磷酸腺苷(ATP )生物荧光法：三磷酸腺苷(ATP )生物荧光法监测感染，受到医院的欢迎。 这是快速简单的方法。 但是，由于其他来源不能区分微生物的三磷酸腺，也不能分析细菌的相关数，传统方法的模型目测法：目测法是目前最常用的清洁评价方法，但不能作为微生物污染的可靠性指标。 目前，英国病室内物表的清洁指南要求“目视清洁”细菌培养：指南目前并没有建议对物表和空气进行常规抽样检查。 细菌培养法虽然消耗品需要时间，但却是反映潜在感染风险的最正确的指标。 目测法-视觉审查，英国，美国等发达国家通常采用本法作为清洁品质的通常审查技术。 但是，视觉审查受到主观评价的影响，如视觉审查合格率达到82%，但用微生物和ATP法