心电图 解析 解读

1、心电图的诊断及描述,主导心律和心率的计算：窦性心律、房性心律（房性逸搏心律、房性心动过速、房颤和房扑）、交界性心律（交界性逸搏心律、非阵发性交界性心动过速和交界性心动过速）、室性心律（室性逸搏心律、非阵发性室性心动过速、室性心动过速、室扑和室颤）以及阵发性室上速。可有两种心律同时存在，形成干扰性房室分离。 有无传导异常：窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（束支、分支）、异常房室旁路（预激）。 QRS电压有无异常：低电压和高电压。 心电轴：左偏和右偏 有无异常Q波：心肌梗死、心肌病、心肌炎 有无复极异常：ST-T改变、U波、QT间期。,心脏的传导系统,激动起源和传导,窦房结,结间束,房室结

2、,希室束,右束支,左束支,P 波,P波：代表左、右心房除极的时间、电压变化。 1.形态：高尖、双向 、低平、双峰、倒置。 *窦性P波：、aVF 、v3-v6 直立; aVR 倒置; 、aVL、v1-v2导联可以直立、倒置或双向。 2.时限：0.11s。 3.电压：0.25 mv(肢导联)、0.20mv(胸导联)。 *逆行P波：如果P波在、aVF导联倒置，而在aVR导联直立，则称逆行波，表示激动起源于房室交界区。,PR段,1、PR段： 反映激动由心房肌除极后传至心室肌除极开始的过程。 2、测量：P波终点到QRS波群起点间的时距。,PR间期,、P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 、

3、测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。 *P-R间期正常范围是（0.12-0.20 s）; 老年人和心率过慢者可略延长，但不能超过0.22s。 *P-R间期延长，表示房室传导阻滞。,QRS波群命名,1. * QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。 2. * 命名： 第一个正向波称为R波，R波之前的负向波称为Q波，R波之后第一个负向波称为S波， 第二个正向波称为R波，R波之后第二个负向波称为S 波，。 只有一个负向波称为QS波。 波幅0.5mv的用小写q、r、s ; 波幅0.5mv的用大写Q、R、S。,qRs,qR,Rs,Qr,QS,rS,rsR,Q波,1、时间：一般不超过0.

4、04s。 2、电压：不超过同导联R波的1/4。 * 正常V1导联不应有Q波，但可呈QS型。V5、V6常有正常q波（间隔q波），avR常呈QR型，和AVL导联可有Q波。 * 超过正常范围的Q波（时间、电压）常见于心肌梗死。,R波,1、一般规律：Rv1Rv5逐渐增高。 2、电压： I 导联的R波不超过1.5mV； RavR导联不超过0.5mV； RaVL导联不超过1.2mV； RaVF导联不超过2.0mV； Rv1不超过1.0mV；（ Rv1+ Sv5不超过1.05mV）如超过该值提示：右心室肥大。 Rv5不超过2.5mV；（ Rv5+ Sv1男：不超过4.0mV；女：不超过3.5mV）如超过该值

5、提示：左心室肥大。,QRS波 总结,1、形态： （1）肢体导联： * aVR导联的QRS波群，主波向下，可呈rS、rSr、Qr或QS型。 * aVL、aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs、R或rS型。 （2）胸导联： * V1、V2导联多呈rS型，R/S1； * V3、V4导联多呈RS型，R/S=1； * V5、V6导联可以呈qRs、qR、Rs或R型，R/S1。 2、电压： 肢体导联正向波与负向波的绝对值相加应大于0.5mV； 胸导联正向波与负向波的绝对值相加应大于1.0mV。 如低于正常范围称：低电压。（见于：肺气肿、心包积液、严重肺水肿）,J 点,J点：QRS波群终末与ST段起始的交点。

6、正常J点多在等位线上。 J点上移：见于心室肌除极尚未结束，而部分心肌已开始复极。 J点下移：见于心动过速（心室肌除极与心房肌复极并存，导致心房除极波重叠与QRS波群的后段所致）。,ST 段,ST段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。 代表心室缓慢复极过程。 1、正常时限 ：0.15s。 2、与等电线在同一水平位上。 在等电线以上，称为ST段抬高。正常抬高：V130.3 mv；肢导联、V460.1 mv。 在等电位线以下，称为ST段压低 ，所有导联ST压低不能超过0.05 mv，否则为异常，应给出ST段压低 的诊断。 3、临床意义： 时限延长：常见于低血钙 0.16s 。 压低大于正

7、常值：常见于心肌缺血、心肌损害、心肌劳损、心动过速电解质紊乱、药物影响等。 抬高大于正常值：常见于心肌梗死、急性渗出性包炎、变异性心绞痛等。,T波,T波：代表心室快速复极的时间、电压变化。 1、电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10 (胸导联可达1.2mV-1.5mv)。 2、方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。 I、II、V4-V6导联T波直立；aVR导联T波倒置； III、aVL 、aVF、V1-V3导联T波可直立、倒置或双向。 3、形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称;顶端光滑无切迹。 4、临床意义： （1）T波低平1/10R、双向、双峰、倒置(与R波方

8、向相反)常见于：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等。 （2）T波高耸：常见于：心肌梗死的超急性期和高血钾。 （3）T波明显倒置：两支对称，顶点居中时称“冠状T波”常见于：心肌梗死急性期、慢性冠状动脉供血不足和左心室肥大。,QT 间期,Q-T 间期：从QRS波群起点至T波终点,代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。 时间：0.320.44s。 QT间期延长见于：心肌损害、心肌缺血、低血钙、低血钾、某些药物作用。 QT间期缩短见于：洋地黄效应、高血钙。,U波,U波：是T波之后0.02-0.04s出现的一个小波（V3导联最明显） 形态：方向与T波相同。 U波过高见于：低血钾；药物影响等 U波倒置见于：高血

9、钾、冠心病、心肌梗死。,心电图的测量和正常数据,（一）各波段时程的检测（走纸速度25mm/S, 0.04S/小格） RR间期 P波时限 PR（PQ）间期 QRS时限 QT（QTc）间期,P,Q,R,S,T,U,P-R间期,QRS时限,Q-T间期,P-R段,S-T段,（二）心率的测量 常用两种方法： 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率 适用于窦性心律等心室率规则情况下心率的测量 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10 适用于房颤等心室率不规则的情况下心率的测量,60,R-R间期(S),=心率 如：,

10、60,0.80S,=75次/min,（三）各波段振幅的检测 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV （10mm/S） 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段,（四）平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合 测定方法： 查表法：分别测出导联和导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表 作图法 目测法,心电轴目测法,窦性心律,规律出现的P波，在、 avF 、V5 、V6 导联直立，aVR导联倒置，频率60-100次/分， 正常人可略有不齐，同一导联上P-P间距不大

11、于0.12S，若大于0.12S则为窦性心律不齐。,窦性心律， 心率：70次/分PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒P波 avF V5 V6aVR QRS时间：0.10秒ST段无异常偏移 T波 V4 V5 V6直立,1、窦性心动过速（窦性心律，HR100次/分）,2、窦性心动过缓（窦性心律，HR60次/分）,3、窦性心律不齐 窦性心律 R-R间期相差0.12s）,4、窦性静止 较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现） 长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系,心房纤维颤动（房颤）,1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率350600次分。 2、心室律绝对不规则，若伴完全性房室

12、传导阻滞则可以规则 3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传或室早 4、房颤时心室率的测量：6S（15CM）内QRS波的数目*10，若大于120次/分应诊断为房颤伴快速心室率，若小于60次/分为房颤伴缓慢心室率。,心房扑动,P波消失，代之以大小相等、间距一致的规则F波，频率250-350次/分 心室律可整齐或不齐，取决于F波是否呈固定比例下传（以2：1至4：1下传多见）,右房肥大,1、P波时限不延长 2、P波振幅0.25mv（ 、VF）， V1导联P波正向、电压0.2mV 多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”,右心房肥大,、VF导联P波高尖，电压0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“

13、肺型P波” V1导联P波正向、电压0.2mV,左房肥大,1、P波时限延长，0.12s 2、P波常呈双峰，两峰距0.04s,0.12s,3、V1导联常呈先正后负的双向波， 将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）； 左房肥大：PtfV1 0.04mm.s;如 0.041.5mm=0.06mm.s（有意义） 0.040.5mm=0.02mm.s（正常） 多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”,左心室肥大,1、左室高电压： 1)R1.5mv或R+S 2.5mv 2)RavL1.2mv,RavF2.0mv 3)RV52.5mv或RV5+SV1 男4.0mv；女3.5mv 2、电轴左偏

14、 3、QRS间期延长：0.10-0.11s 4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置； 具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大； 兼有第四项者，称左室肥大兼劳损； 仅V52.5mv,余正常者，称左室高电压。 主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病,右心室肥大,1、右室高电压 1）RavR0.5mv 2）RV11.0mv或RV1 +SV51.05mv 3)V1(或V3R)、avR导联中的R/S1 2、电轴右偏 3、ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置； 主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。,房性期前收缩（房早）,1、提前出现的PQRS-T波群

15、2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇,提前出现的P波， 形态略不同于正常， 其后的QRS波同正常； P-R间期0.12s； 代偿间隙不完全；,S,A,A-V,V,S,A,A-V,V,交界区性早搏 提前出现的QRS波,形态同正常; 其前可无P波；若有P波， 属逆行P波，可出现在QRS 波前，但P-R间期0.12s， 亦可出现在QRS波后， R-P间期0.20s； 代偿间隙完全；,S,A,A-V,V,S,A,A-V,V,=,=,室性期前收缩（室早）,1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限 0.12S，其前

16、无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。,室性早搏 提前出现的宽大、 畸形QRS波,QRS间期 0.12s; 其前无P波， T波与主波方 向相反； 代偿间隙 完全；,S,A,A-V,V,=,=,S,A,A-V,V,=,=,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速 指在无法判 定房性和交界性心动过速时的统称。 一系列快速整齐的QRS波群（160 220次/分),QRS波群时间、形态正常, 如合并室内阻滞、预激或室内传导

17、差异，则QRS增宽变形，应与室速 鉴别。 心电图特征1、心室律150250次分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发,室性心动过速 连续出现3次室性早搏 频率150-200次/分 R-R间期略不规则 如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别 房室分离，室率大于房率,心室扑动与颤动 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波 频率为200-250次/分 若出现大小、形态、 距离不等的波及为 室颤波，频率200- 500此/分；此为最 严重的心律失常；,房室传导阻滞 PR间期超过正常最高限度（正常P

18、R间期的长短与心率、年龄有关），一般0.20秒。PR间期超过正常最高限度（正常PR间期的长短与心率、年龄有关），一般0.20秒。,房室传导阻滞,型房室传导阻滞,图片简介：型房室传导阻滞 PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。,型房室传导阻滞,图片简介：型房室传导阻滞规律的窦性PP中，突然有一P波未下传，下传的PR间期均相等，长间歇与短PP成倍数关系。,房室传导阻滞,房室传导阻滞 1、PP间期相等，RR间 期相等2、P与R无固定时间关系（PR间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。,S,A,A-V

19、,V,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,右束枝传导阻滞（RBBB) V1导联呈rsR或M型 、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限0.04s QRS间期0.12s称完全性右束枝传导滞,0.12s 称不完全性右束枝传导阻滞,=,V1,左束枝传导阻滞（LBBB) 、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波，其后多无S波 V1V2导联呈QS或rS型,S波宽大 QRS间期0.12s T波与主波相反,=,V1,V5,WPW综合症 P-R间期0.11s QRS波起始部有预激波 依据QRS波方向不同可分为A型:V1-V6主波均向上 B型:V1、V2主波向下，V5、V6主波向上 C型:V1、V2

20、主波向上，V5、V6主波向下,房室旁道 (Kent),逸搏与逸搏性心律 在一个长间隙后出现一个QRS波群 此QRS波群与其它QRS波群相同 P-R间期0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波,心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变； （一）T波的变化 1、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。 2、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，T波倒置。,心肌缺血与ST-T改变,（二）ST段的变化（意义更大） 1、下移（0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度）

21、前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高 1）弓背向上型（见于心梗及变 异性心绞痛） 2）弓背向下型（见于心包炎）,（一）基本图形 1、缺血型（T波倒置） 2、损伤型（ST段抬高） 3、坏死型（病理性Q波）,心肌梗塞,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,部分除极-损伤电流,（二）心肌梗塞图形演变及分期,正常,超急性期,急性期,亚急性期,陈旧期,（三）心肌梗塞的定位诊断 1、V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗 2、V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗 3、V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗 4、aVF-下壁心梗 5、aVL-高侧壁心梗 6、非Q波性心梗（心内膜下心 肌梗塞）-各导联均无Q波，胸 前导联呈现ST段下移，T波倒置,V1,V2,V3,V4,V5,avR,avL,avF,只要熟记正常心电图的标准范围及常见异常心电图的诊断标准，经过实践就能分析心电图。阅读时可按以下步骤进行 1.将各导联的心电图大致浏览一遍，注意有无伪差、常见的心电图伪差有： （1）交流电干扰：在心电图上出现每秒50