ICU综合症课件

1、ICU为危重患者提供了最先进的技术设备和治疗手段，在此基础上，患者出现了与医院最紧张的环境相关的精神压力，称ICU为“高度恐怖病房”。 进入ICU的患者，当面对死亡的恐惧、强制依赖、潜在的永久功能丧失等时，大多数都会出现退行性。 治疗失败后，患者可能转向更原始的应对方式，如投射、被动攻击行为、表演行为或完全否定其存在等，表现出一系列临床综合征，其中最重要的是ICU综合征。 ICU综合症是“综合治疗时由患者、治疗、环境等各种因素引起的精神症状。 前驱症状为失眠，症状为谵妄和焦虑。 近年来，很多学者认为ICU综合征是一种以谵妄状态为本质特征的精神病性综合征。 ICU综合征发病率高，报道不同。 据说

2、非机械通气患者的发生率为20P%，机械通气患者的发生率高达60%。 一般多见心脏手术术后，发生率、IC U综合征的原因，1疾病本身的因素引起脑功能变化的因素是谵妄的发生，如继发于全身性疾病的脑功能变化、脑内神经递质的质量和量的变化、脑神经的高度功能障碍、临床症状。 另外，还会发生手术，根据手术部位的不同，发生率也不同。 由于脑手术时脑的血流减少，有可能发生小的梗塞灶等诱发ICU。 心脏手术时心率减少、发烧等参与了ICU综合征的发病过程。 食道手术患者也容易发生ICU综合征。 手术时间越长越复杂，越容易发生。 当与电解质紊乱相关的谵妄发生时，约80名患者出现了电解质异常。 2由于ICU环境因素、

3、ICU环境的特殊、无家庭陪伴、治疗的特殊需求，患者存在社交孤独、沟通不足、刹车、环境陌生、噪音过度、单调或缺失、隐私无法保护、日光变化不足等。 但是，这些因素并不是直接引起谵妄，也不是发生谵妄的必要条件，而是与患者自身的病交织发生。 3、在药物因素ICU中，典型的ICU综合征通常是多因素综合作用的结果。 4从睡眠不足初期的研究中发现，睡眠不足在ICU综合征中起着一定的作用。 但是，现在反对意见很多，美国精神科学会的诊断标准把睡眠障碍列入谵妄的必要症状。 5心理因素心理疾病可能引起意识障碍的研究一直备受关注。 PS患者受到了生命威胁、对医疗过程的恐惧、无法沟通、全新的可怕环境、失去自我控制能力等

4、刺激。 ICU综合征的发生机制、精神症状中约80个是谵妄，对谵妄发生的可能机制提出了兰个假说.任一个或几个因素的联合. 1中枢性去甲肾上腺素产生增加的2多巴胺和胆碱功能系统3细胞毒性病因、临床表现、谵妄：最常见的患者是伊拉思考障碍：主要以两种形式表现：一种是联想过程障碍，如思考破裂等少数表现除了感情高涨和欣悦之外，另一种形式是妄想等。 可以用语言和行为来表现。 3 .除了感情障碍之外，很多人还能表现出情绪抑郁、重症者的恐惧、不安和罪恶感，以及自杀的想法和行为等。 4行为动作异常：行为动作的表现形式多种多样，叫、破衣服、骂人。 智力障碍：老年患者在ICU监护中(或后)发生的痴呆症，是智力障碍的范

5、畴，也是其特征性表现之一。 其他症状：注意力不集中、困倦、意志消沉、失眠、头痛等。 典型患者如果出现时间、场所、对自己的方向性障碍的记忆有缺陷，就会损害一般的整体近记忆力和远记忆力。 谵妄患者可能显示出安静的困惑和茫然的状态。 这种谵妄，由于患者没有显示行动问题，容易漏诊。另外，在谵妄患者中，从拔掉导管和各种导线，到攻击焦躁和医疗工作者，有可能出现各种各样的行为问题。 ICU综合征的预防和护理，1术前或转移到ICU前的对策：通过术前访问，对转移到ICU的患者提供建议，减轻术后患者对手术结果的不安心理，消除对死亡的恐惧。 病情危重紧急转入PR的患者，病情严重会造成精神负担，面临死亡，应该掌握患者

6、的心理变化，采取相应措施。重要的是，患者的感觉不欠缺，给予适当的刺激，创造良好的人际关系气氛，住院后的预防对策，(1)舒适的护理，尽量维持患者正常的生物钟，处理时不妨碍睡眠，使患者保持正常的睡眠节奏。 (2)改善ICU环境，减轻患者的压力。 尽可能进行单间管理，努力消除合理接触人数和适度刺激的监测仪和呼吸器发出的单调的声音，去除限制患者在床上活动的导线、导管，根据需要采用遥测仪，努力减轻氧气流。 (3)改善患者的感觉缺损。 患者镇的操作，配置了可以选台的收音机和电视，不能自主选台的收音机，电视为了保持时间的概念，在视觉范围内悬挂钟表和日历尽量让患者看到外面的景色。 (4)加强相关知识训练，使所

7、有医务人员认识到ICU综合征和前驱症状，避免忽略，避免患者出现更多的精神症状。 (5)加强沟通，爱护患者。 患者在离开ICU时，必须明确地将患者的要求传达给接受科，以维持医疗的连续性。 处理和急救时不能无视ICU的其他患者。 尽量减少束缚带的使用：限制危重患者活动的措施被称为“保护措施”，但实际使用中存在无意识的伤害。 结果引起患者兴奋、反抗、尊严、恐惧、其他复杂变化等明显的心理反应。 对精神状态异常的患者，禁止限制性治疗，可以适当使用药物治疗，鼓励家人参加心理护理：准时允许家属见面，降低患者和家人的焦虑程度，增加患者的信息，减轻患者对孤独和遗弃和分离的恐惧。 会面前与家人联系，提高患者的心理工作，提高自己管理能力：健康状态允许时，医务人员鼓励患者在床上的个人生活(吃饭、洗脸、运动肢体等)，逐渐增加活动，不断加强其正常行为，逐渐摆脱自己认为是重病患者的心理，患者活动、目前存在的问题和展望，ICU综合征是临床症状群，但ICU综合征目前没有得到正式的分类和统一的定义，而且也不是国际上普遍接受的诊断用语，不利于同行间的交流，ICU综合征这个术语也不利于治疗，只有制定明确的统一的诊断标准，医生才能立即治疗该病另外，在很多方面ICU综合征还需要积极的研究解决。 其发