2018年第一次输血培训

1、2018年输血培训,2018年8月2日 钟剑,杭州余杭邦尔医院,特别注意,输血资质要求：主治医师及以上！ 输血治疗风险较高，一旦发生输血事故，造成的社会影响极大，主管部门制定的相关流程极其严格，检查也很严厉、频繁。 决定病人是否需要输血，对申请医生的综合能力要求较高，原则上要求能不输血的情况就不输，避免造成不必要的不良反应。但是，如果符合输血指征，不输血又会给病人带来生命危险。 基于以上原因，要求医生资质在主治及以上，是合理的。,特别注意,输血知识培训,1、输血指征 2、输血疗效评诂 3、输血安全 4、单病种输注 5、献血知识宣传,输血目的： 提高血液的携氧能力 纠正凝血功能异常 依据 中华人

2、民共和国献血法 临床输血技术规范 医疗机构临床用血管理办法 2012版,输血指征,输血指征,悬浮红细胞 （1）急性失血：Hb100g/L不必输注；Hb70g/L考虑输注；Hb在70100g/L之间根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 （2）慢性贫血：Hb60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注；贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。 （3）不合理应用：急性失血患者补液扩容前就输红细胞；Hb100g/L输注红细胞；失血量20%血容量输注红细胞；慢性贫血病因未查明，Hb60g/L无明显贫血症状输注红细胞。,输血指征,血小板 （1）内科：血小板数50109/L

3、一般不需输注；血小板数（1050）109/L根据出血情况决定；血小板数5109/L应立即输注。 （2）外科：血小板数100109/L不需输注；血小板数50109/L应考虑输注；血小板数在（50100）109/L之间根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 （3）不合理应用：血小板数100109/L输注血小板；血小板数在（50100）109/L之间无明显出血输注血小板。,输血指征,新鲜冰冻血浆 1、内科：各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；血栓性血小板减少性紫癜。 2、外科：PT或者APTT大于正常对照1.5倍，创面弥慢性渗血；大量输入库存血引起的稀释性凝血功

4、能障碍；紧急对抗华法林的抗凝血作用。 3、不合理应用：用于补充血容量；与红细胞搭配输注；用于补充营养；用于促进伤口愈合。 4、输注量：5-10ml/kg,输血指征,冷沉淀: （1）内科：治疗儿童及成人轻型甲型血友病；治疗血管性血友病；治疗纤维蛋白原缺乏症。 （2）外科：补充纤维蛋白原；与新鲜冰冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能障碍。 （3）不合理应用：纤维蛋白原0.8g/L，无出血表现输注冷沉淀。 （4）输注量：1-1.5单位/10kg 普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子。,输血疗效评价,悬浮红细胞输注疗效评价： 一、观察贫血的症状和体征的变化，输血前、输血后48H内检测HB、HCT.

5、二、疗效评价内容： 1、输注红细胞是否达到预期目的？ 2、贫血症状和体征是否得到改善？ 3、红细胞输注的剂量是否不足或过量？ 4、决定输注红细胞需求的因素是否依然存在？（主要指携氧能力不足） 5、是否需要继续输注红细胞？ 6、是否发生与红细胞输注有关的不良反应。 7、发生不良反应时查找、分析原因，将抢救处理过程记录于病历，并书面报告有关部门。 三、疗效判断标准： 对于一个体重50KG、血容量正常的病人，输注2U悬浮红细胞理论上可提高血红蛋白10g/L。,输血疗效评估,四、输注有效（符合下列任何一项）： 1、输注红细胞后24-48小时，临床症状和体征好转或恢复正常。 2、HB、HCT升高，达到或

6、高于理论值 。,输血疗效评估,五、输注无效（须同时符合）： 1、输注红细胞后24-48小时，临床症状和体征无改善。 2、HB、HCT升高值低于理论值 或不升，或不升反降。 3、排除失血、输液稀释及溶血等情况。,输血疗效评估,六、影响红细胞疗效的因素： 1、免疫因素 红细胞输注的效果与病人的疾病（如血液病、恶性肿瘤）、既往输血次数、输血剂量、是否有输血反应、妊娠次数等具有相关性。通常输血次数3次、输血量10U、妊娠次数2次，产生同种抗体的机会明显增加，输注疗效明显下降。 2、非免疫因素：发热、感染、DIC、骨髓移植、肝脾大、药物等因素，使红细胞消耗与破坏明显增加，也会导致输注疗效明显下降。,输血

7、安全,H:历史输血事故回顾及输血相关法律法规.ppt,单病种输血(慢性肾功能不全）,H:慢性肾功能不全尿毒症期患者输注不_省略_血细胞发生输血反应的临床对比分析_周扬.pdf,单病种输血（骨折）,H:氨甲环酸联合使用EPO降低股骨粗隆间骨折围手术期输血量的疗效评价_李祖涛.pdf,献血知识宣传,反复献血可预防心脑血管疾病 有关专家对反复献血组26例、急性脑梗塞患者22例的血流变学积各项均值做了比较，结果表明：反复献血组的全血粘度、 红细胞压积、纤维蛋白原、红细胞电泳，均较正常值明显降低，而尤以红细胞压积最为明显，提示反复献血组的血液粘滞性下降；而急性脑梗塞患者组的上述指标均较正常值高，提示脑梗塞患者存在着高粘血症。因此，反复一定量的献血会使血液粘滞性下降，对预防心血管疾病有积极意义。,献血知识宣传,适量献血，可促进人体的新陈代谢，增强免疫力的抗病能力，还可刺激人体骨髓的造血器官，使其始终保持青春时期一样旺盛的造血状态，收到延年益寿的效果，并能防止动脉硬化等心脑血管疾病。据报道，有人对66岁以上的332名曾献血者与同条件的399名未曾献血者存活率作了比较，结果曾献血者存活率显著高于未献血者，献血总量较多的存活年龄还较长。,献血知识宣传,经常献血可以降低血脂 人们由于体力活动的减少和生活水平的提高，体内积存了越来越多的脂肪。好多人的血脂长期处于