执业医师技能操作体格检查头颈部查体.ppt

1、头颈部检查、眼部检查，包括外眼(眉、眼睑、结膜和眼球)、眼前段(巩膜、角膜、瞳孔)。应该检查瞳孔的大小、形状和两边的对称性。眼球运动检查：显示指尖向六个方向运动：“左、左、左上、左下、右、右上和右下”，并观察眼球运动。手指和眼睛之间的距离为30-40厘米；头不动，眼球用手指移动。动眼神经、滑车神经、外展神经眼球震颤：耳源性眩晕、小脑疾病、瞳孔对光反射、瞳孔对光反射：要求考生直视或用手打开眼睑(无意识的人)。检查者用光源从外向内照射瞳孔，观察瞳孔是否变小，这是对光的直接反射。将手放在受试者的鼻梁上分离光线，用同样的方法照射瞳孔，观察另一侧的瞳孔是否变小，这是光线的间接反射。口腔检查包括嘴唇、粘膜

2、、牙齿、牙龈、舌头、咽部和扁桃体。急性咽炎：检查咽部和扁桃体，发现咽部粘膜充血和水肿。慢性咽炎患者咽后壁有簇状淋巴滤泡增生。检查扁桃体有无充血、肿胀和脓性分泌物，并了解扁桃体肿胀的程度。度扩大不超过咽腭弓扩大：它超过咽腭弓，并达到或超过咽后壁中线。在操作步骤中，考生准备在：度坐姿，头稍微向后倾斜。准备：条手电筒和一次性压舌板。告诉考生坐在座位上，微微向后靠，并告诉他张大嘴巴，并发出“啊”的长声。考官使用压舌板快速压下考生舌头的前2/3和后1/3。在光照下观察扁桃体。观察扁桃体是否发红，判断扁桃体肿大的程度，扁桃体分泌物的颜色和性质。是否有片状的假膜。货物搬运：关闭手电筒，按要求放回原位。根据规

3、定丢弃一次性压舌板，颈部、甲状腺气管、颈部血管(颈动脉、静脉)、甲状腺检查、目视检查：指示受试者采取坐姿或仰卧位，头部自然居中，露出颈部，并观察甲状腺的大小和对称性。正常人看不到甲状腺。触诊1) :甲状腺峡部。受试者坐在座位上，站在受试者前面，用环抱的手指从胸骨上窝向上触摸甲状腺峡部。考官站在考生身后，用指示器和中指触摸甲状腺峡部。需要配合吞咽动作。检查者站在被检查者面前，用一只手按压甲状腺软骨，将气管推到检查侧，用另一只手、中指和无名指将甲状腺外侧叶向前推，另一只手、中指和无名指将胸锁乳突肌的后边缘向前推，用拇指触摸甲状腺外侧叶以配合咽的运动。换手，用同样的方法检查另一个甲状腺。如果毛腺增大

4、，应注意其大小、对称性、质地、表面状况、触痛、结节和震颤。在甲状腺后面进行触诊，受检者采取坐姿，受检者站在受检者的后面，用一只手按压一侧的甲状腺软骨，将气管推到另一侧，用另一只拇指在相对的胸锁乳突肌的后缘向前推动甲状腺，用显示器和中指在甲状腺的前缘进行触诊，然后用吞咽动作重复检查。用同样的方法检查另一个甲状腺。甲状腺听诊，当触及甲状腺肿时，可以用贝尔听诊器直接对肿大的甲状腺进行听诊，应注意是否能听到低调的连续静脉“嗡嗡声”或收缩期动脉杂音。气管检查：检查者将手指和无名指放在受检者的左右胸锁关节上，用中指触摸气管环，观察气管是否居中，或将手指和无名指放在气管和两侧胸锁乳突肌之间的间隙中，观察两侧的间隙宽度是否相等，以判断气管是否偏移。气管偏向他如果静息状态下有明显的颈动脉搏动，则多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进和严重贫血的患者。听诊颈部血管时，一般让患者落座