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文档简介

1、病例介绍,湖北医药学院,1,一般资料,姓名:,AA,性别:男,年龄:,31,主诉:乏力,纳差,1,月,尿黄半月,2,现病史,患者于,1,月前无明显诱因出现乏力、纳差、发热,,按“感冒”,在当地诊所输液后,体温正常。仍,感乏力纳差。半月前出现尿黄,皮肤黄染,感腹,胀,无腹痛,腹泻,伴呃逆。五天前到当地医院,住院治疗。诊断,亚急性肝衰竭。给予护肝。降,酶,退黄,抑酸等治疗。复查肝功能损害进一步,加重。今转至我院。门诊以慢加亚急性乙型病毒,性肝衰竭接收入院。发病以来。精神,睡眠食欲,差。大便正常,小便黄。体力明显下降,体重无,明显变化。,3,既往史,发现乙肝十余年,未定期复查。否认心脏病,高,血压,

2、糖尿病等慢性病史。否认结核,疟疾等传染病,史。否认手术史,输血史,外伤史。否认药物及食物,过敏史。,体检:,T,37,P80,次,/,分,R20,次,/,分,BP 140/75mmHg,。,神志清楚,自动体位,查体合作,慢性病容。皮肤,巩膜明显黄染,可见肝掌,蜘蛛痣,浅表淋巴结未,触及肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心,率,80,次,/,分,律齐,未闻及病理性杂音。腹部软,腹,部无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,腹水征阴性。,双下肢无水肿。,4,住院期间实验室检查,血常规分析。,尿液分析。,粪便常规及潜血。,肝肾功能。,血糖电解质。,血脂全套。,心肌酶全套。,凝血项全套。,病毒性肝炎标志物。

3、,HBV-DNA,。,自身免疫性肝病全套。,5,治疗方案,因患者病情重,给予综合治疗为主,保肝,降酶,按时口服抗病毒药物,同时间断输,注血浆改善凝血功能。要时刻复查肝功能,和血常规的变化,必要时行人工肝血浆置,换治疗,预防出血及肝性脑病的发生。,6,重型肝炎的病因,临床表现,7,重型肝炎的病因,重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一,种严重肝脏疾病,可引起肝衰竭甚至危及生命,是肝病患者,病故的主要原因之一。,引起重型肝炎的原因很多,包括乙肝病毒感染,甲、戊病毒及,其它泛嗜病毒,如,EBV,、,CMV,等感染,药物中毒,慢性酒精性肝损害等等,,其临床分型常用急性、,亚急性及慢性重型肝

4、炎来划分。,8,在我国,引起重型肝炎的最常见原因为乙型肝炎病毒,感染,约占所有重型肝炎的三分之二,此外,甲型、丙,型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引起重型肝炎,,其它病毒如巨细胞病毒(,CMV,)、,EB,病毒、疱疹病毒、,腺病毒、登革热病毒、,Rift-vnlley,病毒也可以引起,药物,性肝损害、酒精性肝炎、自身免疫性肝病所引起的重型,肝炎在临床中也时有出现,尤其是药物性肝衰竭,在美,国重型肝炎中占有较高的比例。,9,重型肝炎的临床表现,1.,急性乙型肝炎:可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。,急性黄疸型可有比较典型的临床表现,如低热、乏力、食,欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿

5、黄如茶,水样等等,部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅,皮,肤瘙痒、肝区压痛及叩痛等。,而急性无黄疸型多较隐匿,症状轻,似有轻度乏力、纳差、,恶心等不适,恢复较快,常常体检化验时才被发现。,10,2.,慢性乙型肝炎:根据病情可分为轻、中、重三种。,轻度:病情较轻,可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝,区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛,可有轻度脾大。部分病例症状、体征,缺如。肝功能指标仅,1,或,2,项轻度异常。,中度:症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。,重度:有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等,伴,肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大,,ALT,和(或)天冬

6、氨酸氨基转移酶(,AST,),反复或持续升高,白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高,11,3.,重型肝炎:极度乏力,严重消化道症状,神经、精神症状,(嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等),4.,淤胆型肝炎:黄疸持续不退大于,3,周,称为淤胆型肝炎。,以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型,又称为毛细胆,管炎型肝炎。,慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生,不易消退,常伴,-,谷氨酰转肽酶,,碱性磷酸酶、总胆汁酸升高。,12,5.,肝炎肝硬化:,根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。,活动性肝硬化:有慢性肝炎活动的表现,乏力及消化道症状明,显,,ALT,升高,黄疸,白蛋白下降。,静止性肝硬化:无肝脏炎症活

7、动的表现,症状轻或无特异性,,可有上述体征。,根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性,肝硬化。,代偿性肝硬化:,ALB,35g/L,,,TBil,35mol/L,,,PTA,60%,。,可有门脉高压征,但无腹水、肝性脑病或上消化道大出血。,失代偿性肝硬化:指中晚期肝硬化,有明显肝功能异常及失代,偿征象,如,ALB,35 g/L,,白蛋白,/,球蛋白(,A/G,),1.0,,,TBil,35mol/L,,,PTA,60%,。可有腹水、肝性脑病或门静脉,高压引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。,13,重型肝炎的并发症,湖北医药学院,14,重型肝炎的并发症,1.,肝性脑病,2.,上消

8、化道出血,3.,肝肾综合征,4.,感染,5.,腹水及自发性腹膜炎,15,?,1,、肝性脑病:肝功能不全所引起的神经精神综合征,,可发生于重型肝炎和肝硬化。常见诱因有上消化道出血,,高蛋白饮食,感染,大量排钾利尿,大量放腹水,使用,镇静剂等,常常是多因素共同导致的结果。,?,肝性脑病根据临床症状、体征及脑电波异常程度分为,4,度:,度,轻型肝性脑病,以精神症状为主,有性格行,为改变,定时、定向、计算力等异常。,度,中型肝性,脑病,以神经症状为主,可出现扑翼样震颤,肌张力增,强,腱反射亢进,嗜睡,脑电图有异常,波,性格行为,异常,属昏迷前期。,度,重型肝性脑病,昏睡状态,,对刺激尚有反应,脑电图见

9、异常,波和三相慢波,属昏,迷期。,度,深昏迷状态,对刺激无反应,腱反射消失。,16,?,2,、上消化道出血:急性重型肝炎常因凝血因子下降,,血小板减少所致胃粘膜广泛糜烂和溃疡出血,而亚重,肝、慢重肝常因门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血,,上消化道出血可诱发肝性脑病、腹水及腹腔感染、肝,肾综合征等。,?,3,、肝肾综合征:往往是严重肝病的终末期表现。常,见诱因有出血,放腹水,大量利尿,严重感染。主要,表现为少尿或无尿、氮质血症、电解质平衡失调。,?,4.,感染:易发生难以控制的感染,以胆道,腹膜,肺,多见,革兰阴性杆菌为主,细菌主要来源于肠道。,?,5.,腹水及自发性腹膜炎:重型肝炎低蛋白及醛固

10、酮灭,活减少而常发生腹水,又因免疫功能低下出现自发性,腹膜炎,而出现细菌感染后,内毒素血症又是引起肝,损害进一步加重的原因。,17,护理重点,湖北医药学院,18,护理重点,?,一般护理,隔离与消毒,向病人及家属解释医院的隔离措施及消毒制度,防止,血液体液传播,消毒浸泡用具,高压灭菌。,休息与活动,急性肝炎,慢性肝炎活动期,重型肝炎应卧床休息,(以一个月为宜),以降低机体代谢,增加肝脏血流量,有利于肝,细胞恢复。,饮食护理,1,)肝炎急性期,此时不宜“高营养”或强迫进食,宜进食清淡、,易消化、富含维生素的流质食物,必要时可遵医嘱静脉补充葡,萄糖和维生素。,2,)黄疸消退期,少食多餐,避免暴饮暴食

11、,保证营养摄入。,3,)重型肝炎,合理饮食,减少食物中蛋白质的供给,以植物蛋白,为主。,心理护理,多鼓励病人,向病人解释疾病相关知识,消除其恐惧心理,,使其积极配合治疗。,19,?,病情观察及护理,观察生命体征,每日测体温,4,次,注意体温变化规律。,观察皮肤、巩膜黄染情况,注意有无皮下、牙龈出血,有无皮肤瘙痒,等症状。,观察饮食饮水情况,有无呕血、黑便,以及量、色、性状、次数等,,备好急救物品。,观察腹水变化情况,详细记录,24,小时出入量,并注意观察有无发热、,腹痛等腹腔感染的症状。,?,用药护理,使用干扰素进行抗病毒治疗时,注意药物不良反应。,发热反应:一般在注射,3-5,次发生,第一次注射后的,2-3,小时发热最为明显。,反应随治疗次数增多逐渐减轻。告诉病人多饮水,卧床休息,必要时对,症处理。,胃肠道反应:恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等,一般对症处理,严重时,停药。,脱发,;,肝功能损害;神经精神症状等较少见,酌情用药或停药。,定期复查,不可擅自停药或加量,定期检测血常规,肝功能,病毒血清,学指标。,20,?,并发症的预防及护理,出

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