




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、病例介绍,湖北医药学院,1,一般资料,姓名:,AA,性别:男,年龄:,31,主诉:乏力,纳差,1,月,尿黄半月,2,现病史,患者于,1,月前无明显诱因出现乏力、纳差、发热,,按“感冒”,在当地诊所输液后,体温正常。仍,感乏力纳差。半月前出现尿黄,皮肤黄染,感腹,胀,无腹痛,腹泻,伴呃逆。五天前到当地医院,住院治疗。诊断,亚急性肝衰竭。给予护肝。降,酶,退黄,抑酸等治疗。复查肝功能损害进一步,加重。今转至我院。门诊以慢加亚急性乙型病毒,性肝衰竭接收入院。发病以来。精神,睡眠食欲,差。大便正常,小便黄。体力明显下降,体重无,明显变化。,3,既往史,发现乙肝十余年,未定期复查。否认心脏病,高,血压,
2、糖尿病等慢性病史。否认结核,疟疾等传染病,史。否认手术史,输血史,外伤史。否认药物及食物,过敏史。,体检:,T,37,P80,次,/,分,R20,次,/,分,BP 140/75mmHg,。,神志清楚,自动体位,查体合作,慢性病容。皮肤,巩膜明显黄染,可见肝掌,蜘蛛痣,浅表淋巴结未,触及肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心,率,80,次,/,分,律齐,未闻及病理性杂音。腹部软,腹,部无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,腹水征阴性。,双下肢无水肿。,4,住院期间实验室检查,血常规分析。,尿液分析。,粪便常规及潜血。,肝肾功能。,血糖电解质。,血脂全套。,心肌酶全套。,凝血项全套。,病毒性肝炎标志物。
3、,HBV-DNA,。,自身免疫性肝病全套。,5,治疗方案,因患者病情重,给予综合治疗为主,保肝,降酶,按时口服抗病毒药物,同时间断输,注血浆改善凝血功能。要时刻复查肝功能,和血常规的变化,必要时行人工肝血浆置,换治疗,预防出血及肝性脑病的发生。,6,重型肝炎的病因,临床表现,7,重型肝炎的病因,重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一,种严重肝脏疾病,可引起肝衰竭甚至危及生命,是肝病患者,病故的主要原因之一。,引起重型肝炎的原因很多,包括乙肝病毒感染,甲、戊病毒及,其它泛嗜病毒,如,EBV,、,CMV,等感染,药物中毒,慢性酒精性肝损害等等,,其临床分型常用急性、,亚急性及慢性重型肝
4、炎来划分。,8,在我国,引起重型肝炎的最常见原因为乙型肝炎病毒,感染,约占所有重型肝炎的三分之二,此外,甲型、丙,型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引起重型肝炎,,其它病毒如巨细胞病毒(,CMV,)、,EB,病毒、疱疹病毒、,腺病毒、登革热病毒、,Rift-vnlley,病毒也可以引起,药物,性肝损害、酒精性肝炎、自身免疫性肝病所引起的重型,肝炎在临床中也时有出现,尤其是药物性肝衰竭,在美,国重型肝炎中占有较高的比例。,9,重型肝炎的临床表现,1.,急性乙型肝炎:可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。,急性黄疸型可有比较典型的临床表现,如低热、乏力、食,欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿
5、黄如茶,水样等等,部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅,皮,肤瘙痒、肝区压痛及叩痛等。,而急性无黄疸型多较隐匿,症状轻,似有轻度乏力、纳差、,恶心等不适,恢复较快,常常体检化验时才被发现。,10,2.,慢性乙型肝炎:根据病情可分为轻、中、重三种。,轻度:病情较轻,可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝,区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛,可有轻度脾大。部分病例症状、体征,缺如。肝功能指标仅,1,或,2,项轻度异常。,中度:症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。,重度:有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等,伴,肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大,,ALT,和(或)天冬
6、氨酸氨基转移酶(,AST,),反复或持续升高,白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高,11,3.,重型肝炎:极度乏力,严重消化道症状,神经、精神症状,(嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等),4.,淤胆型肝炎:黄疸持续不退大于,3,周,称为淤胆型肝炎。,以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型,又称为毛细胆,管炎型肝炎。,慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生,不易消退,常伴,-,谷氨酰转肽酶,,碱性磷酸酶、总胆汁酸升高。,12,5.,肝炎肝硬化:,根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。,活动性肝硬化:有慢性肝炎活动的表现,乏力及消化道症状明,显,,ALT,升高,黄疸,白蛋白下降。,静止性肝硬化:无肝脏炎症活
7、动的表现,症状轻或无特异性,,可有上述体征。,根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性,肝硬化。,代偿性肝硬化:,ALB,35g/L,,,TBil,35mol/L,,,PTA,60%,。,可有门脉高压征,但无腹水、肝性脑病或上消化道大出血。,失代偿性肝硬化:指中晚期肝硬化,有明显肝功能异常及失代,偿征象,如,ALB,35 g/L,,白蛋白,/,球蛋白(,A/G,),1.0,,,TBil,35mol/L,,,PTA,60%,。可有腹水、肝性脑病或门静脉,高压引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。,13,重型肝炎的并发症,湖北医药学院,14,重型肝炎的并发症,1.,肝性脑病,2.,上消
8、化道出血,3.,肝肾综合征,4.,感染,5.,腹水及自发性腹膜炎,15,?,1,、肝性脑病:肝功能不全所引起的神经精神综合征,,可发生于重型肝炎和肝硬化。常见诱因有上消化道出血,,高蛋白饮食,感染,大量排钾利尿,大量放腹水,使用,镇静剂等,常常是多因素共同导致的结果。,?,肝性脑病根据临床症状、体征及脑电波异常程度分为,4,度:,度,轻型肝性脑病,以精神症状为主,有性格行,为改变,定时、定向、计算力等异常。,度,中型肝性,脑病,以神经症状为主,可出现扑翼样震颤,肌张力增,强,腱反射亢进,嗜睡,脑电图有异常,波,性格行为,异常,属昏迷前期。,度,重型肝性脑病,昏睡状态,,对刺激尚有反应,脑电图见
9、异常,波和三相慢波,属昏,迷期。,度,深昏迷状态,对刺激无反应,腱反射消失。,16,?,2,、上消化道出血:急性重型肝炎常因凝血因子下降,,血小板减少所致胃粘膜广泛糜烂和溃疡出血,而亚重,肝、慢重肝常因门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血,,上消化道出血可诱发肝性脑病、腹水及腹腔感染、肝,肾综合征等。,?,3,、肝肾综合征:往往是严重肝病的终末期表现。常,见诱因有出血,放腹水,大量利尿,严重感染。主要,表现为少尿或无尿、氮质血症、电解质平衡失调。,?,4.,感染:易发生难以控制的感染,以胆道,腹膜,肺,多见,革兰阴性杆菌为主,细菌主要来源于肠道。,?,5.,腹水及自发性腹膜炎:重型肝炎低蛋白及醛固
10、酮灭,活减少而常发生腹水,又因免疫功能低下出现自发性,腹膜炎,而出现细菌感染后,内毒素血症又是引起肝,损害进一步加重的原因。,17,护理重点,湖北医药学院,18,护理重点,?,一般护理,隔离与消毒,向病人及家属解释医院的隔离措施及消毒制度,防止,血液体液传播,消毒浸泡用具,高压灭菌。,休息与活动,急性肝炎,慢性肝炎活动期,重型肝炎应卧床休息,(以一个月为宜),以降低机体代谢,增加肝脏血流量,有利于肝,细胞恢复。,饮食护理,1,)肝炎急性期,此时不宜“高营养”或强迫进食,宜进食清淡、,易消化、富含维生素的流质食物,必要时可遵医嘱静脉补充葡,萄糖和维生素。,2,)黄疸消退期,少食多餐,避免暴饮暴食
11、,保证营养摄入。,3,)重型肝炎,合理饮食,减少食物中蛋白质的供给,以植物蛋白,为主。,心理护理,多鼓励病人,向病人解释疾病相关知识,消除其恐惧心理,,使其积极配合治疗。,19,?,病情观察及护理,观察生命体征,每日测体温,4,次,注意体温变化规律。,观察皮肤、巩膜黄染情况,注意有无皮下、牙龈出血,有无皮肤瘙痒,等症状。,观察饮食饮水情况,有无呕血、黑便,以及量、色、性状、次数等,,备好急救物品。,观察腹水变化情况,详细记录,24,小时出入量,并注意观察有无发热、,腹痛等腹腔感染的症状。,?,用药护理,使用干扰素进行抗病毒治疗时,注意药物不良反应。,发热反应:一般在注射,3-5,次发生,第一次注射后的,2-3,小时发热最为明显。,反应随治疗次数增多逐渐减轻。告诉病人多饮水,卧床休息,必要时对,症处理。,胃肠道反应:恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等,一般对症处理,严重时,停药。,脱发,;,肝功能损害;神经精神症状等较少见,酌情用药或停药。,定期复查,不可擅自停药或加量,定期检测血常规,肝功能,病毒血清,学指标。,20,?,并发症的预防及护理,出
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 桂阳初三数学试卷
- 摄影培训班怎么做课件
- 建成区排水管道改造工程项目建议书(参考范文)
- 滑雪场建设项目申请报告(范文)
- 人口统计基础知识课件
- 2025年医学高级职称-放射医学技术(医学高级)历年参考题库含答案解析(5卷100题)
- 2025年住院医师规范培训(各省)-重庆住院医师内分泌科历年参考题库含答案解析(5卷单选一百题)
- 2025年住院医师规范培训(各省)-甘肃住院医师呼吸内科历年参考题库含答案解析(5卷单选一百题)
- 2025年住院医师规范培训(各省)-江苏住院医师神经内科历年参考题库含答案解析(5卷单项选择题100题)
- 生物利用度提升-第3篇-洞察及研究
- 新产品开发流程
- 2023年高考真题-历史(辽宁卷) 含解析
- 化工厂消防演练方案
- 2024届高考语文二轮复习 非连续性文本阅读 训练(含答案)
- 介绍正畸课件教学课件
- 职业卫生技术服务机构检测人员考试真题题库
- 2024年共青团团课考试测试题库及答案
- 2024年新华东师大版七年级上册数学全册教案(新版教材)
- 肠梗阻导管在临床中的使用及护理注意事项课件
- 2024-2030年陕西省天然气行业市场现状供需分析及重点企业投资评估规划分析研究报告
- 项目管理培训课件(完整版)课件
评论
0/150
提交评论