心内电生理检查方法及程序刺激.ppt

1、a,1,心内电生理检查及程序刺激,专业培训,a,2,心内电生理检查及程序刺激,电极导管的选择及放置 多导心电生理仪及刺激仪的设置 心电生理参数的正常值 心电刺激及标测方法 心律失常的诱发,a,3,不同部位电极导管的选择及塑形。 穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其他穿刺点少用。 电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。,心内电生理检查的步骤和方法电极导管的放置,RA HBE RV CS,a,4,a,5,高位右房,希氏束,冠状静脉窦,右室,右前斜,高位右房,希氏束,冠状静脉窦,右室,左前斜,a,6,多导电生理记录仪的设置 及顺序排列： 体表心电图滤波：0.0530

2、Hz 心内滤波30500Hz 刺激脉宽：2 ms 刺激能量：两倍起搏阈值， 特殊刺激部位的要求不同,电生理检查的步骤和方法记录仪及刺激仪设置,I AVF V1 HRA HBEp HBEd ABL CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,a,7,电生理检查的步骤和方法HIS记录,a,8,刺激方式： 1、规则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵快速性刺激，如BURST 刺激，拖带刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3,及RS2刺激） 刺激部位：心房、CS、心室，HIS等 临床资料（心电图）对检查步骤及方法的影响 标测方式： 1、激动标测 2、起搏标测,电生理检查的步骤和方法

3、电生理刺激方法,a,9,规则的连续刺激S1S1(ms): 1、递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms， 等等。常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点 一般较有效不应期长50ms左右。 2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于诱发及终 止心动过速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或以上。 程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动 过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放。,电生理检查的步骤和方法电生理刺激方法,a,10,1、S1S2: 600/500

4、, 500/400, 500/350, ，-10ms 递减S2。到达ERP后 应该继续两次递减刺激。 2、S1S2S3: 600、500/ERP+2030ms/350400ms,，-10ms 递减S3。如果 S2不应期小于250-280ms时，此时常出现S-A/V延迟，特别在使用 冠状窦刺激的时候，应该考虑使用S3，有利于更清楚显示慢径路 的传导。 3、RS2: 在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2可从心 动过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前H 波时即可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊断。,电生理检查的步骤和方法电生理刺激方法,a,11,心室刺激可能

5、的表现形式： 1、室房传导阻滞（表现为 不同程度） 2、较好的室房传导（递减、 或不递减） 3、逆传心房的激动顺序 （向心性、非向心性） 4、心动过速的诱发,I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,电生理检查的步骤和方法心室刺激,室房传导2：1阻滞,a,12,I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心室程序刺激,经过房室结逆传,a,13,I AVF V1 HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2

6、 RV,电生理检查的步骤和方法心室程序刺激,诱发PSVT,a,14,I AVF V1 HRA HBEp HBEd ABL CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,电生理检查的步骤和方法心室程序刺激,a,15,I AVF V1 HBEp HBEd CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,电生理检查的步骤和方法心室程序刺激,a,16,I AVF V1 HRA HBEp HBEd CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 ABL RV,电生理检查的步骤和方法特殊电生理现象,a,17,心房刺激可能的表现形式： 1、A、B型预激 2、递减性房室传

7、导 3、前传“跳跃”现象， 即房室结双径路 4、房速、房扑、及房颤 的诱发，室速诱发,I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,a,18,I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2,电生理检查的步骤和方法心房刺激,文氏现象,a,19,I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,诱发SVT,a,20,I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,

8、电生理检查的步骤和方法心房程序刺激（1）,a,21,I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激（2）,“跳跃”现象,a,22,I AVF V1 HRA HBE CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,诱发AVNRT,a,23,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,诱发SVT,a,24,I AVF V1 HRA HBEp HBEd RBB1 RBB2 RBB3,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,a,25,I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,慢径路消融后检测,a,26,1、加药物激发（常用） 2、程序刺激诱发（常用） 3、BURST刺激诱发与终止（常用） 4、S1S2S3，