结直肠癌课件

1、结直肠癌诊疗策略 及中国结直肠癌诊疗规范(2015版),1,学习交流PPT,大肠癌发病的流行病学,50%60%的结直肠癌患者会发生肝脏转移, 20%34%的患者在确诊时就已伴有肝转移,结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤,发病率和死亡率逐年升高,已跃居癌症发病率的第3位,2,学习交流PPT,发病率位居第三位,3,学习交流PPT,一、结肠解剖要点,组成 解剖学标志 结肠壁分层 结肠的血管 回盲瓣,4,学习交流PPT,结肠解剖的组成,5,学习交流PPT,结肠解剖学标志,结肠有三个解剖标志，即结肠袋、肠脂垂和结肠带。,6,学习交流PPT,结肠壁分层,结肠肠壁分为浆膜层、肌层（内环外纵）、黏膜下层和黏膜层。,

2、7,学习交流PPT,解剖直肠和肛管,8,学习交流PPT,结肠的血管,回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉,9,学习交流PPT,结肠的动脉（边缘动脉弓）,Suddecks point,10,学习交流PPT,结肠的静脉SMV外科干,胃结肠静脉干注入点到回结肠静脉注入点间的一段肠系膜上静脉叫外科干,右结肠主淋巴结(第三站淋巴结)位于外科干右侧,必需充分暴露外科干,在其右侧切断各主干静脉根部,再在其左侧于SMA发出水平切断各主干动脉根部,清除淋巴结,是D3淋巴结清扫的合理方式,11,学习交流PPT,结肠的静脉-Henle干,12,学习交流PPT,结肠的静脉Henle干,13,学

3、习交流PPT,结肠的融合筋膜右Toldt筋膜,14,学习交流PPT,结肠的融合筋膜左Toldt筋膜,15,学习交流PPT,外侧入路进入Toldt筋膜上间隙,16,学习交流PPT,Toldt筋膜,Toldt筋膜,17,学习交流PPT,二、结肠癌的病因,病因虽未明确，但相关高危因素渐被认识 生活习惯：过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺乏适度体力活动 遗传易感性(遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员） 癌前疾病：家族性肠息肉病 结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿与结肠癌的发生有较密切的关系,18,学习交流PPT,四、结肠癌临床表现,排便习惯与粪便性状

4、的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状,19,学习交流PPT,左半与右半结肠癌临床表现区别,20,学习交流PPT,五、结肠癌的诊断,结肠癌早期症状多不明显，易被忽视。凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群： I级亲属有结直肠癌史者 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史 大便隐血试验阳性者 以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史,21,学习交流PPT,诊断辅助检查,B超和CT扫描及增强，磁共振及造影检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发现肝内有无转移等均有帮助 血清癌胚抗原（CEA）值约60%的结肠癌患者高于正常，但特异性不高。用于术后判断预后和复发，有一定

5、帮助,22,学习交流PPT,影像学检查及其他,结肠钡剂灌肠检查 B型超声 CT检查及增强 MRI检查及造影,经直肠腔内超声检查 PETCT 肠镜及活检,23,学习交流PPT,特别是气钡双重造影检查是诊断结直肠癌的重要手段。 疑有肠梗阻的患者应当谨慎选择。,结肠钡剂灌肠检查,可了解患者有无复发转移 具有方便快捷的优越性。,B型超声,提供结直肠恶性肿瘤的分期； 发现复发肿瘤； 评价肿瘤对各种治疗的反应； 阐明钡剂灌肠或内镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构 明确肿块的来源及其与周围脏器的关系： 可判断肿瘤位置,CT检查,24,学习交流PPT,直肠癌的术前分期； 结直肠癌肝转移病灶的评价； 怀

6、疑腹膜以及肝被膜下病灶,推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。,不推荐常规使用 但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。 术前检查提示为期以上肿瘤，为了解有无远处转移，推荐使用。,经直肠腔内超声检查,MRI检查,肠镜+活检：首选,PETCT,25,学习交流PPT,诊断辅助检查,X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影,26,学习交流PPT,诊断辅助检查,纤维结肠镜检查,27,学习交流PPT,鉴别诊断,炎性肠病：本病可以出现腹泻、黏液粪便、脓血粪便、排粪次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状，伴有感染者尚可有发热等中毒症状，与结肠癌的症状相似，结肠镜检查及活检是有效的鉴别方法。

7、阑尾炎：回盲部癌可因局部疼痛和压痛而误诊为阑尾炎。特别是晚期回盲部癌，局部常发生坏死溃烂和感染，临床表现有体温升高，白细胞计数增高，局部压痛或触及肿块，常诊断为阑尾脓肿，需注意鉴别。 肠结核：在我国较常见，好发部位在回肠末端、盲肠及升结肠。常见症状有腹痛和腹泻、便秘交替出现，部分患者可有低热、贫血、消瘦、乏力，腹部肿块，与结肠癌症状相似。但肠结核患者全身症状更加明显，如午后低热或不规则发热、盗汗、消瘦乏力，需注意鉴别。 结肠息肉：主要症状可以是便血，有些患者还可有脓血样粪便，与结肠癌相似，钡剂灌肠检查可表现为充盈缺损行结肠镜检查并取活组织送病理检查是有效的鉴别方法。 血吸虫性肉芽肿：少数病例可

8、癌变。结合血吸虫感染病史，粪便中虫卵检查。以及钡剂灌肠和纤维结肠镜检查及活检可以帮助鉴别。,28,学习交流PPT,三、结肠癌大体分型,29,学习交流PPT,结肠癌病理组织学分型,1、腺癌，占大多数 2、粘液癌，预后较腺癌差 3、未分化癌，预后最差 5.印戒细胞癌 6.鳞癌 7.腺鳞癌,30,学习交流PPT,病理类型,1早期结直肠癌（A期，I期) 定义：癌细胞穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下层，但未累及固有肌层，无论有无淋巴结转移。 上皮重度异型增生及不能判断浸润深度的病变称高级别上皮内瘤变 如癌组织浸润固有膜则称黏膜内癌， 2。进展期结直肠癌（B，C期，II-III期）:癌肿侵及固有肌层为T2；

9、穿透肌层至浆膜下T3；穿透脏层腹膜或侵及其他脏器T4。 3.晚期结直肠癌（D期，VI期）：癌肿伴有远处器官(肝，骨，脑，肺）转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治切除,31,学习交流PPT,结肠癌TNM分期法,T(Tumor)代表原发肿瘤，原位癌Tis；肿瘤侵及粘膜下层T1；侵及固有肌层为T2；穿透肌层至浆膜下T3；穿透脏层腹膜或侵及其他脏器T4。 N(Node)为区域淋巴结，无淋巴结转移N0；转移区域淋巴结1-3个N1；4个及4个以上N2。 M(Metastasis)为远处转移，无远处转移M0；凡有远处转移M1。,32,学习交流PPT,（三）临床分期 (Dukes分期),A期：癌肿浸

10、润深度限于直肠壁内，未超出浆肌层，且无淋巴结转移 B期：癌肿超出浆肌层，亦可侵入浆膜外或直肠周围组织，但尚能整块切除，且无淋巴结转移 C期：癌肿侵犯肠壁全层，且有淋巴结转移 C1期：肠旁或系膜淋巴结转移。 C2期：系膜动脉根部淋巴结转移，尚能根治切除。 D期：癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治切除,33,学习交流PPT,结肠癌Dukes分期法,癌仅限于肠壁内为A期 穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为B期 有淋巴结转移者为C期，转移仅限于癌肿附近（结肠壁、结肠旁）淋巴结为C1，转移至系膜和系膜根部淋巴结为C2 远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切

11、除者为D期,34,学习交流PPT,TNM分期与Dukes分期比较,35,学习交流PPT,结肠癌的治疗,1.手术（腹腔镜和开腹） 2.化疗 3.放疗 4.靶向治疗,36,学习交流PPT,六，结肠癌的手术治疗之右半结肠癌,原则是以手术切除（腹腔镜和开放）为主的综合治疗 右半结肠切除术：对于 盲肠和升结肠癌，切除 范围包括右半横结肠、 升结肠、盲肠，包括长 约15-20cm的回肠末段， 作回肠与横结肠端端或 端侧吻合。,37,学习交流PPT,结肠癌的治疗之肝曲结肠癌,对于结肠肝曲的癌肿， 除上述范围外，须切除 横结肠和胃网膜右动脉 组的淋巴结。,38,学习交流PPT,结肠癌的治疗之横结肠癌,横结肠切

12、除术 切除包括肝曲或脾曲的 整个横结肠以及胃结肠 韧带的淋巴结组，行升 结肠和降结肠端端吻合。,39,学习交流PPT,结肠癌的治疗之左半结肠癌,左半结肠切除术 切除包括横结肠左半、 降结肠，并根据降结肠 癌位置的高低切除部分 或全部乙状结肠，然后 作结肠间或结肠与直肠 端端吻合。,40,学习交流PPT,结肠癌的治疗之乙状结肠癌,乙状结肠癌的根治切除术 要根据乙状结肠的长短 和癌肿所在的部位，分 别采用切除整个乙状结 肠和全部降结肠，或切 除整个乙状结肠、部分 降结肠和部分直肠，作 结肠直肠吻合。,41,学习交流PPT,直肠癌保肛手术（TME）,42,学习交流PPT,结肠癌的外科治疗规范（指南2

13、015）,1结肠癌的手术治疗原则： 全面探查，由远及近。必须探查记录肝脏、胃肠道、子宫及附件、盆底腹膜。及相关肠系膜和主要血管淋巴结和肿瘤临近脏器的情况。 建议切除足够的肠管，清扫区域淋巴结，整块切除，建议常规清扫两站以上淋巴结。 推荐锐性分离技术。 推荐由远及近的手术清扫。建议先处理肿瘤滋养血管。 推荐遵循“不接触”手术原则。 推荐切除肿瘤后更换手套并冲洗腹腔。 对已失去根治性手术机会的肿瘤，如果患者无出血、梗阻、穿孔症状，则无首先姑息性切除原发灶必要。,43,学习交流PPT,结肠癌的外科治疗规范（指南2015）,2早期结肠癌的手术治疗 T1N0M0结肠癌：建议局部切除。(但实际上我们常规还

14、是做根治术) 术前内镜超声检查属T 1或局部切除术后病理提示T1，如果切除完整而且具有预后良好的组织学特征(如分化程度良好、无脉管浸润)，则无论是广基还是带蒂不推荐再行手术切除。 如果具有预后不良的组织学特征，或者非完整切除，标本破碎切缘无法评价，推荐行结肠切除术加区域淋巴结清扫。 直径超过25 cm的绒毛状腺瘤癌变率高，推荐行结肠切除加区域淋巴结清扫。,44,学习交流PPT,结肠癌的外科治疗规范（指南2015）,3T2-4 N 0-2M0（进展期）结肠癌的手术治疗 首选的手术方式是相应结肠切除加区域淋巴结清扫。区域淋巴结清扫必须包括肠旁，中间和系膜根部淋巴结。 对具有遗传性非息肉病性结直肠癌

15、家族史或有明显的结肠癌家族史，或同时多原发结肠癌的患者建议行更广泛的结肠切除术。 肿瘤侵犯周围组织器官建议联合脏器整块切除。 结肠新生物临床诊断高度怀疑恶性肿瘤，由于某些原因无法得到病理学诊断，如患者可耐受手术建议行手术探查。 对于已经引起梗阻的可切除结肠癌，推荐行I期切除吻合，或I期肿瘤切除近端造El远端闭合，或造瘘术后期切除，或支架植入术后期切除。如果肿瘤局部晚期不能切除或者临床上不能耐受手术，建议给予姑息性治疗。 晚期结直肠癌（肝，肺，骨脑转移)后续介绍,45,学习交流PPT,结肠癌的化学药物治疗,化学药物治疗不论辅助化疗或肿瘤化疗均以5-Fu为基础用药。辅助化疗适用于根治术后，Duke

16、s B及C期病人。 常用方案：FOLFOX方案，CAPEOX方案，FOLFIRI方案。 结肠癌的预后较好，经根治手术治疗后， Dukes A、B及C期的5年生存率分 别可达80%、65%及30%,46,学习交流PPT,结直肠癌的新辅助治疗（指南2015）,目的：提高手术切除率，提高保肛率，延长患者无病生存期 推荐：新辅助放化疗仅适用于距肛门12 cm的直肠癌 除结肠癌肝转移外，不推荐结肠癌患者术前行新辅助治疗 （这-点明显不同于直肠癌）,47,学习交流PPT,新辅助放化疗（指南2015）,2结直肠癌肝和(或)肺转移新辅助化疗。 结直肠癌患者合并肝转移和(或)肺转移，可切除或者潜在可切除。推荐术

17、前化疗或化疗联合靶向药物治疗：西妥昔单抗(推荐用于Ras基因状态野生型患者)，或联合贝伐珠单抗。 化疗方案推荐FOLFOX(奥沙利铂+氟尿嘧啶+醛氢叶酸)，或者FOLFIRI(伊立替康+氟尿嘧啶+醛氢叶酸)，或者CapeOx(卡培他滨+奥沙利铂)，或者FOLFOXIRI。建议治疗时限23个月。治疗后必须重新评价，并考虑是否可行手术。,48,学习交流PPT,1.目前，用于结直肠癌的靶向治疗药物主要有针对表皮生长因子受体(EGFR)及血管内皮生长因子(VEGF)的单克隆抗体，国内可供应用的分别为西妥昔单抗和贝伐珠单抗。 2.这两种靶向药物联合化疗提高手术切除率的作用已被多个研究所证实。 3.靶向药

18、物的疗效和安全性受多种因素的影响，需要包括外科、肿瘤内科、影像科和病理科等医生在内的多学科专家组针对不同患者来制定合理的个体化方案，使结直肠癌肝转移患者在转化治疗中获益最大，而不良反应最小。,靶向治疗,49,学习交流PPT,晚期结直肠癌治疗-肝转移,肝脏是结直肠癌主要转移的器官. III期（T1-4N1-2）结直肠癌50发生肝转移， II期为20,50,学习交流PPT,同时性肝转移的处理 确诊时近 2030 合并肝转移 是否行原发灶和转移癌的同期切除 ？ 同期切除 免除二次手术的痛苦 减轻经济负担 二期切除,51,学习交流PPT,能手术切除肝转移者仅占1020 但都没有形成一个统一的最佳治疗策

19、略 如何对结直肠癌肝转移的外科治疗进行决策，困扰着每位医师,困惑,新 药,新外科技术,局部治疗方法,转移癌的手术切除率,52,学习交流PPT,结直肠癌肝转移的定义（指南2015）,国际通用分类： 同时性肝转移：结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移。 异时性肝转移：结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移。,53,学习交流PPT,结直肠癌肝转移的诊断（指南2015）,1结直肠癌确诊时肝转移的诊断 对已确诊结直肠癌的患者，应当进行肝脏超声和(或)增强CT影像检查，对于怀疑肝转移的患者加行血清AFP和肝脏MRI检查。PET-CT检查不作为常规推荐，可在病情需要时酌情应用。

20、 肝转移灶的经皮针刺活检仅限于病情需要时应用。 结直肠癌手术中必须常规探查肝脏以进一步排除肝转移的可能，对可疑的肝脏结节可考虑术中活检。 2结直肠癌原发灶根治术后肝转移的诊断 结直肠癌根治术后的患者，应当定期随访肝脏超声或和增强CT扫描，怀疑肝转移的患者应当加行肝脏MRI检查，PET-CT扫描不作常规推荐。,54,学习交流PPT,结直肠癌肝转移的治疗（指南2015）,推荐所有肝转移患者接受多学科协作治疗。 手术完全切除肝转移灶仍是目前可能治愈结直肠癌肝转移的唯一方法。 初始肝转移灶不可切除的患者推荐经多学科讨论后行新辅助化疗，以期转化为可切除肝转移并择机接受手术。,55,学习交流PPT,晚期结

21、直肠癌治疗肺转移。（指南2015）,5肺转移外科治疗的原则： (1)原发灶必须能根治性切除(R0)。 (2)有肺外可切除病灶并不妨碍肺转移瘤的切除。 (3)完整切除必须考虑到肿瘤范围和解剖部位肺切除后必须能维持足够功能。 (4)某些患者可考虑分次切除。 (5)无论肺转移瘤能否切除，均应当考虑化疗(术前化疗和或术后辅助化疗)。 (6)不可手术切除的病灶，可以消融处理(如能完全消融病灶)。 (7)必要时，手术联合消融处理。 (8)肺外可切除转移病灶，可同期或分期处理。 (9)肺外有不可切除病灶不建议行肺转移病灶切除。 (10)推荐多学科讨论后的综合治疗。,56,学习交流PPT,直肠癌,57,学习交

22、流PPT,中国直肠癌3个特点,年轻化30岁以下占1113%,低位化腹膜返折以下占60,溃疡化溃疡病变为最多见,58,学习交流PPT,解剖直肠动脉供应,直肠上动脉 直肠中动脉 直肠下动脉,59,学习交流PPT,解剖直肠静脉回流,直肠上静脉丛 （痔内静脉丛） 直肠下静脉丛 （痔外静脉丛）,60,学习交流PPT,解剖直肠和肛管,61,学习交流PPT,肿瘤合并出血,肿瘤合并溃疡,62,学习交流PPT,1.直接浸润：浸润肠壁一周约需要12年。肿瘤向远端肠壁浸润超过2cm的仅有13，局部复发与肿瘤向远端肠腔的扩散无明显关系（20年来基础与临床证实，远端切缘2 cm已足够，1 cm亦可达到根治 ）。 2.淋

23、巴转移：上段直肠癌主要向上转移，下段直肠癌以向上主和侧方转移为主，只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移。 3.血行转移：通过静脉途径，肿瘤细胞可以转移至肝、肺、骨以及脑等。癌性肠梗阻和手术中的挤压，易造成血行转移。 4.种植转移：发生的机会较少。,（四）扩散与转移,63,学习交流PPT,转移途径,直肠癌淋巴转移 向上：直肠旁 肠系膜下淋巴结 侧方：前面 直肠阴道隔或前列腺 后面 直肠后骶前淋巴结 两旁 直肠中动脉 髂内淋巴结 向下：肛提肌以下 坐骨直肠窝脂肪组织 两侧腹股沟淋巴结,64,学习交流PPT,转移途径,65,学习交流PPT,直肠癌早期缺乏特异性的表现，癌肿破溃或感染后才出现症状。 1

24、.直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变。 2.肠腔狭窄的症状：大便变形、变细。 3.癌肿破溃症状：血便、黏液便，脓血便。 4.晚期转移症状：侵犯膀胱、前列腺、骶前神经丛及肝转移。,四、临床表现,66,学习交流PPT,早期诊断,早期诊断提高疗效关键 识别并警觉早期可疑症状 便血或粘液血便 排便习惯改变 排便不尽感或排便频繁 沿结肠部位的不适 沿结肠部位的肿块 原因不明的出血、消瘦或发热,67,学习交流PPT,直肠癌的检查应遵循由简到繁的步骤进行 1.大便潜血试验检查：作为普查或大肠癌的初筛手段。 2.直肠指检：直肠指检可以发现约75的直肠癌。 3.CEA的检查：对于直肠癌的早期诊断缺乏价值，但是

25、对于预测直肠癌的预后和监测复发有重要意义。,五、诊断,68,学习交流PPT,4.内镜检查： 包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查，同时可以取活检进行病检。 临床上所说的“3P”检查是： 直肠指检（Palpation） 直肠镜检 (Proctoscopy) 咬取活检 (Punch biopsy),69,学习交流PPT,5 .影像学检查： 钡灌肠检查：主要用于排除直肠的多发癌和息肉病。 腔内B超检查：可在术前对直肠癌的局部浸润以及有无侵犯邻近脏器进行估计，从而为直肠癌的内镜治疗和局部切除提供依据。 CT检查：术前可以用于检查直肠癌有无盆腔和远处的转移，术后用于早期发现复发和转移。 MRI检查：其诊断

26、价值优于CT，但费用较高。,70,学习交流PPT,Rectal polyp,Rectal CA,CT 检查,直肠肿瘤,71,学习交流PPT,治疗是以手术为主，联合化疗和放疗综合治疗。 （一）手术治疗 手术切除的范围：包括癌肿、两端足够的肠段、全直肠系膜和所属肠段所属淋巴结。 全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME） 低位直肠癌手术时必须遵循的原则。,六、直肠癌治疗,72,学习交流PPT,1982年由Bill Heald提出 The mesorectum in rectal cancer surgery-the clue to pelvic recurrenc

27、e? Br. J. Surg. Vol. 69 (1982) 613-616 1998年TME成为欧洲临床试验标准 Total mesorectal excision. The new European gold standard G Chir 1998 Jun-Jul;19(6-7):253-5 2000年确定TME这一名称 Total mesorectal exsicion (TME) Acta Chir Iugosl 2000;47(4 Suppl 1):17-8,Total Mesorectal Exsicion （TME） 全直肠系膜切除,焦点（一）,73,学习交流PPT,TME手术

28、切除范围示意图,74,学习交流PPT,TME手术原则,1.直视下在骶前锐行分离达盆膈平面。 2.保持盆筋膜脏层的完整无损。 3.直肠肿瘤远端直肠系膜切除不少于5.0cm。 大量临床研究证实：TME能有效降低局部复发率，提高生存率。,75,学习交流PPT,保留盆腔自主神经手术 （Pelvic Autonomic Nerve Preservation, PANP） 中低位直肠癌手术必须重视 保护功能（排便、排尿及性功能）,焦点（二）,76,学习交流PPT,PANP,77,学习交流PPT,腹下神经丛的走行与分布,78,学习交流PPT,盆神经丛的走行与分布,79,学习交流PPT,1.内镜治疗：主要适用

29、于较小的（5mm）、局限于黏膜内、分化程度较高的无淋巴结转移的直肠癌，手术方法包括电切、套圈、黏膜的切除及分块切除等。 2.局部切除：适用于瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌。是指切除肿瘤及其周围1cm的全层肠壁。,手术方法,80,学习交流PPT,3.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）： 原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。 4.直肠低位前切除（LAR: 即Dixon手术） 是目前应用最多的术式，原则上应用于腹膜返折以上的直肠癌。,81,学习交流PPT,新辅助放化疗(指南2015）,1直肠癌的新辅助放化疗 直肠癌术前治疗推荐以氟尿嘧啶类药物为基础的新辅助放化疗。 T1-2N0

30、M0患者推荐直接手术，不推荐新辅助治疗 T3 和或N+的可切除直肠癌患者，推荐术前新辅助放化疗。 T4或局部晚期不可切除的直肠癌患者，必须行新辅助放化疗。治疗后必须重新评价，多学科讨论是否可行手术。 新辅助放化疗中，化疗方案推荐首选持续灌注5一Fu，或者5-FULV，或者卡培他滨单药。建议化疗时限2-3个月。放疗方案请参见放射治疗原则。,82,学习交流PPT,直肠癌的外科治疗,直肠癌手术的腹腔探查处理原则同结肠癌。 1 T1N0M0直肠癌局部切除(在我们实际工作中还是选择了手术） 早期T1N0M0直肠癌的治疗处理原则同早期结肠癌，如经肛门切除必须满足如下要求： (1)肿瘤大小3 mm； (3)活动，不固定； (4)距肛缘8 cm以内； (5)仅适用于T1肿瘤； (6)内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定； (7)无血管淋巴管浸润(LVI)或神经浸润(PNI)； (8)高