麻醉解剖学-胸部.ppt

1、麻醉解剖学,胸部,结构概况,以胸廓为支架,结构概况,以胸廓为支架,境界与分区,境界 上：胸骨柄-锁骨-肩峰-T7 下：胸廓下口 分区 ： 胸壁 胸腔,体表标志与标志线（1）胸骨角,外侧连接第2肋软骨，以该角来计数肋。 将纵隔分为上纵隔和下纵隔。 胸膜在第2肋软骨水平左右靠拢。 主动脉弓起止端。 左、右支气管分叉点。 食管第2狭窄处。 胸导管由右转左行。 平对第4胸椎下缘,结构概况,体表标志和标志线 （2）剑突：平第9胸椎 （3）肩胛骨下角：平第7肋或第7肋间 （4）锁骨 （5）肋弓 （6）乳头,胸部体表标志线,胸壁,（一）浅层结构 1、皮肤 2、浅筋膜 （1）动脉： 胸廓内动脉、肋间后动脉、胸

2、肩峰动脉 （2）静脉：胸腹壁静脉 （3）神经：锁骨上神经 上6对肋间神经的分支,肋间神经的皮支,浅层结构,3、乳房 （1）位置 2-6肋间 （2）结构 乳腺小叶（15-20） 乳房悬韧带,胸壁,（二）深层结构 1、深筋膜 锁胸筋膜- 喙突、锁骨下肌与胸小肌上缘 2、肌层： 胸肌和部分腹肌，由浅入深4层 胸大肌、腹外斜肌、腹直肌 锁骨下肌、胸小肌、前锯肌 肋间肌 胸前壁内面的胸横肌,（二）深层结构,3、肋间隙 （1）肋间肌：肋间外肌、 肋间内肌、肋间最内肌 （2）肋间后血管：肋间后动脉来于胸主动脉 （3）肋间神经：来于胸神经前支,肋间神经,肋间神经的节段性分布,T2 -胸骨角 T4 -乳头 T6

3、 -剑突 T8 -肋弓 T10 -脐 T12 -脐-耻中点,肋间神经及其阻滞途径,肋间神经的皮支，在胸、腹壁皮肤明显呈节段性，对确定硬膜外麻醉的范围，以及对神经系统的一些疾病的定位，有十分重要意义。 肋间神经呈环形条带状节段性分布 肋间神经阻滞术,肋间神经阻滞术,应用：肋间神经痛、胸部手术后痛、腹部手术后痛、肋骨骨折等疼痛治疗 进针点1：骶棘肌外侧缘后正中线8cm,阻滞整条肋间神经 层次：皮肤-皮下组织-背阔肌-肋间外肌-肋间神经 进针点2：腋前线进针,阻滞远端1/3 层次：皮肤-皮下组织-深筋膜-前锯肌-肋间外肌-肋间神经,肋间神经阻滞术,操作方法：自肋骨下缘进针，针尖稍向刺到肋骨骨面，然后

4、改变方向使针尖沿肋骨下缘滑过，再进0.20.3cm即到注药处。 注意事项：谨防刺破胸膜引起气胸，回抽无血无气。,肋间神经阻滞,胸膜腔穿刺途径,穿刺部位 胸壁侧部-上、下肋骨之间 胸壁后部-下位肋上缘 层次-皮肤、浅筋膜、胸壁肌、肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜、胸膜腔,胸壁,（二）深层结构 4、胸廓内血管 ：胸廓内动脉-锁骨下动脉 胸廓内静脉-头臂静脉 5、胸内筋膜 6、壁胸膜,膈,位置和分部 薄弱区和裂孔 薄弱区 胸肋三角 腰肋三角,膈,薄弱区和裂孔 裂孔 主动脉裂孔（T12） 食管裂孔（T10） 腔静脉孔（T8）,膈,血管、淋巴和神经 膈A,V,L 膈神经,胸膜（pleura）,1、胸膜和胸膜腔

5、脏胸膜：肺表面 壁胸膜：胸壁内面、膈上面与纵隔上面 脏、壁胸膜在肺根处移行，形成胸膜腔，呈负压,左右各一，密闭。,胸膜（pleura）,2、胸膜的分部 肋胸膜：胸壁内面 膈胸膜：膈上面 纵隔胸膜：纵隔两侧 胸膜顶：肺尖上方,胸膜,胸膜（pleura）,3、胸膜隐窝 （1）肋膈隐窝：坐立位胸膜腔的最低部位 （2）肋纵膈隐窝 4、胸膜返折线的体表投影 两侧胸膜前界在第24肋胸关节之间相互靠拢，向上、下分开形成胸腺区和心包区（心包裸区），左剑肋角（心包穿刺）,肺(lungs),1、位置 2、形态 一尖、一底、两面、三缘 3、分叶 左肺被斜裂分为上、下两叶 右肺被斜裂和水平裂分为上、中、 下三叶,肺,

6、4、肺门和肺根 肺门：血管、神经等出入的部位。 肺根：进出肺门的结构被结缔组织包成一束。 左肺根：肺动脉、支气管、肺上静脉和肺下静脉； 右肺根：上叶支气管、肺动脉、中叶支气管、下叶支气管、肺上静脉和肺下静脉。,肺,5、支气管肺段 左、右主支气管肺叶支气管肺段支气管支气管树 肺叶：每一肺叶支气管及其所属的肺组织 支气管肺段（肺段）：每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织 6、肺的血管、神经和淋巴 功能性： 肺动脉-肺动脉干 肺静脉 营养性： 支气管动脉-胸主动脉 支气管静脉 神经：迷走神经和胸交感干的分支,肺及胸膜下界的体表投影,纵 隔(mediastinum),概述 1、境界与位置：左右纵隔胸

7、膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。 2、分区 四分法 以胸骨角平面（平第四胸椎体下缘）分为上纵隔和下纵隔； 下纵隔再以心包为界分为前、中、后纵隔。,纵 隔(mediastinum),侧面观 1、左侧面 中央为左肺根 上方为主动脉弓及其分支（左颈总动脉和左锁骨下动脉） 前下方心包 后方胸主动脉、左交感干、内脏大神经及半奇静脉和副半奇静脉 左膈神经和左迷走神经,左侧面观,纵 隔(mediastinum),二、侧面观 2、右侧面 中央为右肺根 上方为奇静脉弓、上腔静脉、食管和气管 前下方心包 后方食管、奇静脉和右交感干 下方下腔静脉 右膈神经和右迷走神经,纵隔右侧面观,二、上纵隔,1、胸腺 2、上

8、腔静脉及属支 在右第1胸肋结合处由左、右头臂静脉汇合而成，收集奇静脉注入右心房 左、右头臂静脉,二、上纵隔,3、主动脉弓及分支 分支：头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉 4、气管胸部及分支 右主支气管：粗短而陡直。右支气管插管过深，可阻塞上叶支气管，引起肺上叶萎缩。 左主支气管：细长而倾斜 5、食管及胸导管,三、下纵隔,1、前纵隔 2、中纵隔 （1）心包 纤维心包 浆膜心包 心包腔,三、下纵隔,2、中纵隔心包窦 心包横窦:升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间 心包斜窦:两肺上、下静脉，下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间 心包前下窦：心包壁层前部与下部移行处，心包穿刺抽液处,三、下纵隔,3、后纵

9、隔 （1）食管胸部 生理狭窄3：起始处与左主支交处、裂孔处 （2）胸主动脉：平T12-主A裂孔-腹主A,三、下纵隔,3、后纵隔 胸导管:起自乳糜池，注入左静脉角 奇静脉:起于右腰升静脉，注入上腔静脉 胸交感干 内脏大神经：第59胸交感干神经节发出的节前纤维； 内脏小神经：第1012胸交感干神经节发出的节前纤维。,胸交感干阻滞点,后方旁脊椎法：棘突外侧45cm皮肤处取进针点，在x线下确定进针的深度和角度。,心脏和心脏畸形,心 先天性心脏畸形 体循环和肺循环的概念,心的位置,中纵隔内，偏左 胸骨中、下1/3（心脏按压处）,心脏解剖要点,心被房、室间隔分为左、右各半的中空性腔，由于心向左转位，因此右

10、半心在左半心的前面，贴于胸前壁的主要是右心室。心的两侧与纵隔胸膜，胸膜腔相邻。在第46肋肋间隙左侧心包表面无胸膜覆盖，称心包裸区。,心内注射术,应用：抢救心跳骤停，将药物通过胸壁直接注入心室内的一种有效的复苏术。 注射部位：胸骨左缘2cm处的第5肋间隙。 进针层次： 皮肤-浅筋膜-深筋膜-胸大肌-肋间外肌-肋间内肌-胸内筋膜-心包-右心室前壁-右心室腔,心内注射术,注意事项 1、垂直进针，深度为34cm 2、抽见回血方可注射药物。 3、穿孔点不可偏外或过于靠内，偏外易刺破胸膜而引起气胸，太偏内易刺伤胸廓内动脉，静脉。,胸外心脏按压术,应用：心跳骤停的患者 原理：有节律地胸外按压将心挤压于胸骨与

11、脊柱之间，以便使血液从左右心室排出，放松时静脉血向心回流，借此推动血液循环 部位：胸骨的中、下1/3交界处 方法：每次按压使胸骨下陷34cm(成人）80次/分。 注意：老人骨质弹性下降，易出现骨折。儿童用单手按压，以免压力过大而发生骨折。,心的传导系统,窦房结 房室结 房室束 束支 Purkinje 纤维网,心的传导系统,1、窦房结 位置：上腔静脉根部和右心耳之间，界沟上端的心外膜下 大小：15x5x1.5mm 血供：窦房结支 神经：右交感神经和迷走神经 功能：心的正常起搏点,心的传导系统,2、房室结 位置：右心房Koch三角的心内膜深面 血供：房室结支 神经：右交感神经和迷走神经 功能：将窦

12、房结传来的兴奋发生短暂的延搁再传向心室，保证心房收缩后再开始心室收缩,心的传导系统,3、房室束 室间隔膜部后下缘前行，在室间隔肌部上缘分为左右束支 4、束支 左右束支 5、Purkinje 纤维网 左右束支的分支在心内膜深面交织而成,变异的副传导束,Kents束 James束 Mahaim纤维,心的血液供应和神经,1、心的动脉 左冠状动脉 右冠状动脉 2、冠状动脉的类型 3、心的静脉 心的神经 交感神经 副交感神经,心的动脉,1、左冠状动脉 位置：起自左动脉窦，行走于肺动脉与左心耳间 分支 前室间支：分布于左室前壁中下1/3，右室前壁的前室间沟附近区域，室间隔前2/3，右室前支还发出左动脉圆锥

13、支 旋支：分布于左室前壁上1/3，左室后壁，心左缘和左心房,心的动脉,2、右冠状动脉 位置：起自右主动脉窦，经肺动脉与右心耳之间，行走于右冠状沟内 分支 后室间支：又称后降支，分布于左室后壁，右室后壁和室间隙的后1/3 心室支：分布于右室前壁，右室后壁，心右缘和动脉圆锥 心房支：分布于右心房,冠状动脉类型,右优势型：65.7% 均衡型：28.7% 左优势型：54.6%,心的静脉,冠状窦：心大静脉、心中静脉、心小静脉、左室后静脉、左房斜静脉 心前静脉 心最小静脉,心的神经,1、交感神经T45 2、副交感神经:迷走神经背核 3、感觉神经：可能交感，迷走,先天性心脏畸形,分类 1、左向右分流型(左压大于右) 动脉导管