第11章+全身麻醉药.ppt

1、2020/7/6,第十一章 全身麻醉药,全身麻醉药（general anaesthetics） 抑制中枢神经系统功能的药物， 意识、感觉和反射暂时消失，骨骼肌松弛 主要用于外科手术前麻醉。 吸入性麻醉药和静脉麻醉药。,2020/7/6,第一节 吸入性麻醉药（inhalational anaesthetics）,挥发性液体或气体，吸收后发生由浅入深的麻醉。 麻醉深度分为：镇痛期、兴奋期、 外科麻醉期和延髓麻痹期。 镇痛期和兴奋期合称诱导期。 目前手术多采用复合麻醉，分期已不明显 吸入麻醉药包括 挥发性液体：乙醚、氟烷、恩氟烷 、异氟烷 气体 ：氧化亚氮,2020/7/6,目前临床常用： 恩氟醚和

2、异氟醚 麻醉诱导迅速平稳、因血中溶解度低，故诱导和苏醒均较快，对心血管系统影响小。肌松好。呼吸道无明显刺激但恩氟醚强抑制呼吸。异氟醚对呼吸抑制轻 七氟烷 麻醉诱导期短，深度易于控制，对心脏功能影响小，不刺激呼吸道。能增强和延长非去极化肌肉松弛药的作用。用于儿童及成人诱导麻醉和维持麻醉。,2020/7/6,作用机制 *,吸入性麻醉药的作用机制尚未明了。 增强中枢神经系统的抑制性递质受体功能，和/或抑制兴奋性神经递质受体功能 调节部分细胞离子通道活性。 相关受体有NMDA-R和AMPA-R，神经元烟碱受体，以及GABAA受体通道及Na+、K+离子、Ca2+通道等。,2020/7/6,药动学*,肺泡

3、膜扩散而吸收入血 吸收速度受肺通气量、吸入气中药物浓度和血/气分布系数等的影响。 最小肺泡浓度（minimum alveolar concentration， MAC ）在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中药物的浓度。 MAC越低，药物的麻醉作用越强。 血/气分布系数大的药物在血中溶解度大 ，达到血/气分压平衡状态较慢，故诱导期长 吸入性麻醉药脂溶性较高，易通过血脑屏障进入脑组织发挥作用。脑/血分布系数大的药物易进入脑组织，使麻醉作用增强，诱导期缩短。,2020/7/6,第二节 静脉麻醉药（intravenous anaesthetics）,静脉麻醉药用于麻醉，方法简便易行，麻醉

4、速度快，药物经静脉注射后到达脑内即产生麻醉，故诱导期不明显。* 因麻醉较浅，主要用于诱导麻醉。若单独应用只适用于小手术及某些外科处理。* 通过增强中枢神经系统的抑制性递质受体功能，和/或抑制兴奋性神经递质受体功能，以及调节部分细胞离子通道活性发挥麻醉作用。*,2020/7/6,硫喷妥钠 thiopental sodium*,属超短时巴比妥类药物，脂溶性高，静脉注射后几秒钟即可进入脑组织，无兴奋期。在体内迅速重新分布，故作用维持时间短。 起效快，降低脑血流量、代谢和耗氧量，不升高颅内压； 抑制呼吸，镇痛作用和肌肉松弛作用弱，可诱发喉头和支气管痉挛（用药前皮下阿托品预防）。 临床: 诱导麻醉、基础

5、麻醉。 支气管哮喘者禁用。,2020/7/6,氯胺酮 ketamine,分离麻醉（dissociative anesthesia）：意识和感觉的分离状态称之为。 NMDA受体阻断剂，抑制丘脑和新皮质系统，选择性阻断痛觉冲动的传导，兴奋脑干及边缘系统。 意识模糊，短时记忆缺失，痛觉完全消失，梦幻和肌张力增加等。 氯胺酮麻醉时对体表的镇痛作用明显，对内脏的镇痛作用差，但诱导期短，对呼吸影响轻微，对心血管具有明显兴奋作用。 短时的体表小手术和烧伤清创、切痂、植皮等。,2020/7/6,第三节 复合麻醉 （combined anaethesia）,复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的麻醉药物或其它辅助药物，减轻病人的紧张情绪及克服全麻药的诱导期长和骨骼肌松弛不完全等缺点。,2020/7/6,1麻醉前给药 如使用镇静、镇痛、抗组胺等类药物，消除紧张恐俱情绪，并加强麻醉效果;合用抗胆碱药可抑制呼吸道分泌和支气管痉挛 2基础麻醉 进人手术室之前给以大剂量的催眠药，深睡眠状态，减少麻醉药用量，使麻醉过程平稳。 3诱导麻醉 诱导短如硫喷妥钠，使迅速进入外科麻醉期，以避免兴奋期各种症状。 4.低温麻醉：物理降温氯丙嗪，使体温下降到2830，耗氧量（心脏直视手术）。,2020/7/6,5.控制性降压 短时作用的血管扩张药硝普钠或钙拮抗剂使血压适度下降，并抬高手术部位(颅脑手术)。 6.神经安定镇痛术