传染病流行病学调查.ppt

1、传染病流行病学调查王滨有哈尔滨医科大学,流行病学调查和分析是认识疾病的人群现象和流行规律的重要方法。只有认识了疾病的流行规律,才能制订有效的防制对策及措施。因此,流行病学调查和流行病学分析是疾病防制工作中的一个首要步骤。,流行病学调查和分析的重要性。1)传染病流行时严重地影响居民的身体健康,从而影响生产和建设。 如一次伤寒爆发,一个村甚至可以10%以上的人患病,一次流行性感冒流行可以使大部分居民暂时丧失劳动能力。一次麻疹流行,虽然主要是儿童患病,但是家长要照顾他,也很影响劳动。解放前疾疾的流行严重时曾经使一个繁荣的城市变成废墟。 迫切需要快速地查清疾病流行的具体原因,“多、快、好、省”地控制流

2、行和降低发病率。,(2在实际防疫工作中,某项防疫措施的效果究竟如何?如某种预防接种、某项消毒措拖、早期隔离等措施的效果,究竟如何?都需要给以科学的总结和考核,以便推广确实有效的措施,抛弃那些确实无效的措施。这些也要求我们通过深入细致的流行病学调查分析来确定。,在传染病防疫工作中,上述的流行病学调查和流行病学分析的目的与任务在于： 查明促使传染病蔓延的原因以及阻碍传染病在具体条件下蔓延的因素,为制订合理的预防与防疫对策与措施提供科学依据。 所以流行病学调查、分析在传染病的防制中有重要作用。,（3）流行病学调查、分析是医学科学研究的极重要的一种方法。,1）对传染病来说，通过反复的流行病学调查和分析

3、,逐步总结出规律性的东西,以便对其流行过程加深认识，并弄清流行过程中原来许多未明的问题,例如慢性肝炎或HBsAg携带者的传染性,猩红热隔离期的缩短等等。,2)病因未明疾病的研究也常用流行病学调查分析的方法 如：肺癌与吸烟的关系、乳腺癌与哺乳的关系、宫颈癌与宫颈麋烂及与生育的关系;以及一些病因未明疾病的病因调查(如察布查尔病与肉毒中毒)等等。,流行病学调查和分析 *在探讨传染病的流行规律, *科学地制订防疫措施， *探讨未明病因的疾病的研究 均很重要。,如：以传染病为例，医务人员遇到传染病例时：*要积极治愈这个病人,就要对病人进行详细的临床检查与诊断。*还要认真处理好疫源地,防止疾病蔓延、流行。

4、为此就要进行流行病学调查和流行病学分析。,流行病学调查是查明疾病在人群中发生的一切现象(客观存在的事实,如疾病发生的地点、时间、人群组以及其他发生疾病流行的条件),是认识疾病流行规律的感性阶段。,流行病学分析是： 将流行病学调查所获得的材料,所获得的关于疾病在人群中存在的客观事实,全面地进行分析,找出流行过程的规律性,并根据客观材料正确地解释这些规律(相当于临床对单个病人的诊断)以及提出正确的防制对策及措施(相当于临床对单个病人的治疗方案)。 整个过程即由感性认识阶段上升到理性认识阶段又转过来防治疾病的实践服务。,传染病卫生防疫工作常用的流行病学调查个案调查爆发调查现患调查病因流行病学调查 专

5、题调查,一、个案调查,个案调查的目的与应用,对急性传染病的个案调查,是指发生单个传染病例时对疫源地所进行的调查。,病例调查 (又称病家调查或个例调查) 对于急性传染病和结核病的散发患者,往往须进行病家调查。,调查目的是调查该发病的“来龙去脉”获得下列问题的答案: *他是怎样传染的? *传染过程发生在本地还是外地? *在患者家中、同院和有关单位还有哪些人有潜在发病的危险? *从而采取紧急措施,如病人隔离、消毒、接触者检疫以及宣教等,以防止或减少类似病人发生,控制疫情发展。,1850年冬,德国医生Zenker诊治一名“伤寒”病人一一旅馆女服务员,年仅20。患者圣诞节发病,元旦开始卧床不起。1月20

6、日到医院就诊,一周后不治身亡。,尸检时他发现尸体肌肉里有许多旋毛虫,即到该旅馆调查。得知该旅店老板娘与该服务员差不多同时发病,老板和屠宰者后来也同样发病。而且就在前一年12月21日该店自己屠宰了一头猪。从剩下的猪肉取样,发现该肉里有许多有包囊的猪旋毛虫。,后来他根据事实得出结论:那些患者发病都是因为吃过旋毛虫感染的猪肉。他的功绩是从对发病现场进行了流行病学调查研究开始的。,实例：时间：在3年困难时期地点：北京西城区,两例病人以”不明热“收入某大医院观察。经两个星期,仍诊断不清。,经防疫站和北医流行病学教研室调查发现： 患者居住的胡同居民曾自行屠宰过一只来自远处的羊。居民自行剥皮和分割肉块,烹制

7、过程中”生熟不分“;暴露时间与发病日期之间,正符合布鲁氏菌病的一个潜伏期（14天）。血清学反复试验结果符合布病的诊断。后来又有另两名患者也属类似情况。,表明了病家流行病学调查的作用及实际意义,一般情况下不必对每个病例都作病家调查,但有时病家调查对分辨疾病的临床型(如炭疽、鼠疫)和鉴别系本地发生或外地传入(如斑疹伤寒等,有实际流行病学意义。病家调查实际上是流行病学调查中的横断面调查在现场的应用。,个案调查的目的 从了解单个病例发生的原因着手,采取防疫措施,降低传染病的发病率。,个案调查的任务：1.明确传染病的诊断 可结合传染病的临床症状及体征,必要时可采取标本进行实验室检查进行诊断.在多数情况下

8、,传染病报告是正确的,但偶然可能发生错误。例如曾有将钩端螺旋体病误诊为伤寒,将恙虫病误诊为疟疾的例子.对不同传染病所采用的措施有所不同,因此在进行调查时应加以注意.,2.确定疫源地的范围,* 根据发病日期确定病人排出病原体的时间（传染期），* 排泄物污染的物品及范围，* 确定受染的健康人，* 确定疫源地的范围，,根据传染病病种及该患者的具体情况,决定是否需要消毒及消毒的范围。,例如：发生流行性脑脊髓膜炎时,一般不必进行消毒,指导患家开窗通风、曝晒被褥即可,若发生伤寒病例时,则需进行消毒.消毒的范围根据具体情况而定.例如一个仅在家中的散居儿童发生伤寒时,需要消毒的场所抵是该病儿的家庭或家庭中该病

9、儿活动的场所,而一个每天去儿童机构的儿童发生伤寒时,消毒的范围则不仅包括该儿童的家庭,尚包括他发病后曾接触过的儿童机构及其他场所.,3.登记接触者名单 接触者指与本病有接触可能受病例传染的人。在个案调查时应将他们的姓名、性别、年龄、职业、住址等登记起来,以便对他们进行各种预防措施及随访。,对传染源的措施. 在卫生防疫机构接到传染病报告进行疫源地调查时,由患者排出的病原体往往已经有了传播的机会,虽然立即采取各种预防措施,接触者中仍可能发生病例二代病例。,对接触者随访的目的 是及时发现他们中间的新病例,防止由这些病例再引起传播.随访应至接触者与病例末次接触时算起的该病的最长潜伏期止.当无新病例出现

10、时,可认为此病例引起的疫源地已不再存在。,如接触者中发生了新病例,则又形成另一疫源地.当某传染病的感染者多数呈现隐性感染时,即或在接触者中造成了传染,仍不易被察觉,因此对这类传染病接触者随访的意义相对较小,如脊髓灰质炎。 不是所有的传染病都需要登记接触者。例如血吸虫、钩虫、钩端螺旋体病、流行性乙型脑炎等。因为这些疾病不直接由患者传给他的接触者。,4，查明本疫源地内促进或抑制本病本病传播、蔓延的条件，以便采取相应措施控制与消灭疫源地,5，追溯病例的传染来源 根据该患者的发病日期,倒推一个该病的潜伏期,调查患者有无与该痛传染源的接触史。如3月25目发生一例伤寒,伤寒的潜伏期为3-42天,常见12-

11、14天,调查时就追查此病例2月12日至3月22日间,重点是3月12日前后的接触史及活动情况,推测可能的受染机会。,当怀疑某人可能为此病例的传染源时,还可调查此人的其他接触者中有无类似病状或疾病.当其他接触者中也有相同疾病时,增加了此人为传染源的可能性。,例如： 上述3月25日发病的伤寒患儿曾于3月12日随母去亲戚家探亲并进餐.该亲戚家主妇一月前曾发烧一周余,因而怀疑该主妇可能为传染源。进行疫源地调查时发现,与患儿同去亲戚家探亲的妹妹,已持续发烧2夭。除为此妹妹进行诊断外, 当该妹妹也证实为伤寒病例时,该主妇为传染源的可能性更大,应对她调查及采取措施。,当某病的传染源、多数表现有临床症状时,追溯

12、传染源较易查到明确的对象或暴露机会,如麻疹。但如该病的感染者中有不少非典型或隐性感染者存在时,如流行性脑脊髓膜炎或脊髓灰质炎,追溯传染源往往得不到结果。,当患者与他的传染源有过接触时,调查较易查明,例如由密切接触造成的伤寒病例。但是通过水、食物或其他因素传播时,患者与他的传染源可以没有直接联系,追查传染源就不易获得结果,例如由于传染源污染给水而引起的伤寒病例。,追溯传染源在防疫工作上是一项艰巨的任务。追溯传染源的目的,在于搜索未曾被发现的疫源地,以采取适当的防疫措施,控制传染病的蔓延。,6，查清传播途径,二）总结某疾病分布特点,1，通过经常性个案调查所获得的资料可以总结某疾病在人群中的特征。例

13、如总结一年来伤寒的个案调查资料,结合当地人口资料来分析该地在伤寒分布的特征。,2，对基本控制的疾病进行监测： 某疾病已经基本控制或局部消灭,但报告又发现病例,即前往作个案调查,以便决定是新病例或以前的病例,是输入性病例或者是本地病例,分析病例发生的条件以便进一步采取措施。,例如： 我国黑热病流行区之一的河南,1958年已基本消灭本病。1973年对可疑黑热病病例进行个案调查,共发现5例病人,其中1例为外地输入病例,4例为旧病例,未见新病例,故认为河南省黑热病的流行已趋终止。,3，特殊病例的调查 某些特殊病例,例如预防接种后发生较严重反应者,或者不明原因的严重病例等,有时虽然是1-2例,亦需要进行

14、个案调查,以便收集有关资料作初步分析。,三）调查内容1.一般项目：姓名、性别、职业、住地等。2.临床特征3.有关实验检查4.流行病学资料：受感染的日期、地点、方式、传染源可能传播途径及接触者等。如为非传染病则着重调查有关发病因素等。,四)调查方法1.询问 流行病学调查要查清的问题,许多是过去发生的事情,详细的询问就是很重要的查清这些情况的方法。,被询问的人包括病人、病人的家庭成员、邻居、单位负责人以及其他可以提供情况的人。,询问的方式 可以个别谈话或开调查会的方式。询问调查涉及面较广,所以要说明来意和调查的实际意义,取得对方的合作。要极端热忱地关心病人及其周围人,对调查工作要极捕的认真负责。通

15、过询问,尽量查清上述应该查清的各项内容。,调查的同时可用病人的实例向周围的人进行卫生宣传、健康教育,动员群众搞好预防工作。,临床医生是最早见到病人的医务人员,应在诊治病人时注意询问和收集必要的流行病学资料。调查应有调查纲目,一般采用调查表形式.,2.现场观察应该仔细察看疫源地情况。必要时作检验，有助于进一步发现该疫源地的发生经过和关键问题的所在,以便按照实际情况决定工作方针,采取相应的防疫措施。,应根据不同病种确定不同的调查重点* 肠道传染病：应着重调查供水卫生、粪便管理、苍蝇孳生、饮食卫生和个人卫生习惯等* 呼吸道传染病：应了解居住密度、病人与健康人的接触、群众集会等情况* 虫媒传染病：要调

16、查有关的媒介昆虫以及其叮咬人的可能性等,现场观察既关系到查清与消灭本疫源地,也和一般改善环境卫生有关。 由于疫源地的情况是不断变化的,往往需要多次进行现场观察和调查。,3.进行必要的检验 目的： 查明可疑的传染源, 确定周围环境物品被污染的情况(水、食 物、日常生活用品、昆虫媒介等), 该地区人群免疫水平及易感者数量等。 所需检验方法根据情况而定,一般可能包括血清学、化学、微生物学、寄生虫学、卫生学等检验方法。,* 根据这些检验可阐明疫源地发生的真相， * 应用这些方法能查出尚未被发现的传染源和病人周围的带菌者。,如：*在伤寒、副伤寒疫源地对过去所有患过任何热症的人作凝集反应,有助于查明传染源

17、。*对动物病可在疫源地内进行动物带菌检验。*在自喉疫源地里,对周围人作鼻咽分泌物镜检、培养,特别对于一些有慢性鼻炎的儿童作检查,有助于查出带菌者。必要时对尸体材料作检验。,有时对于有传播病原体可疑的物品作微生物学检验,阳性结果能证实该物品对疫源地的发生或继续传播起作用,如疑为水型爆发时,从水中查到致病菌,食物中毒时从可疑食物中查到致病因素。但得到阴性结果不能否定该物品的作用。,有一些检验耍在疫源地内做,所以应该尽量研究一些简便而准确并易于带到现场去的方法(如玻片凝集法。 还有一些检验则要送到化验室去做,其阳性率在很大程度上取决于取材的方法与技术,以及材料的保存与运送条件。如痢疾要从粪便的脓血处

18、取材料,如果取材后不是很快接种应放在保存液里。伤寒用增菌培养可以提高阳性率。,4.收集其他一切对阐明这次流行有关的材料。,5.流行病学调查表 调查要有调查纲目和重点,这反映在流行病学调查表中。调查所得到的资料,一般都记录在流行病学调查表内。不同病种使用的调查表格式可以不一样,甚至于同一病种,当前在不同地区所应用的调查表也不完全相同。,调查表包括如下几部分： 1)一般项目：姓名,性别,年龄,职业,住址,工作单位等。,(2)临床部分 发病日期,症状,体征,化验 这部分是为了核实诊断用。,(3)流行病学部分预防接种史,病前接触史,可能受感染的日期和地点,传染源,传播途径及易感接触者等。这是记录该疫源

19、地情况的主要部分,(4)防疫措施部分 对传染源、 传播途径、 易感者的措施,(5)结论记录该疫源地的结论,(四个例疫源地调查必须在病人发病后尽快进行,以保证确能收到控制传染病蔓延的效果。,在肺型炭疽、肺鼠疫、霍乱及斑疹伤寒发生时,调查是否及时和调查的质量极大地影响疫情的扑灭和控制及人群的健康,因此极为重要。,疫源地调查和防治措施常须密切结合,故调查往往须多次进行。由于这类调查一般都是在调查的同时采取防疫措施,所以常是由基层医疗单位和卫生防疫机构结合日常工作进行。,五个案调查的缺点 个案调查一般无对照,亦无人群有关变量的资料。虽然可以从人口统计资料进行分析,但是病例常有遗漏,故一般不易分析变量与

20、疾病的关系。例如不能单从患细菌性疾病病例的调查来分析喝生水习惯等与发病的关系。,二、病因未明疾病的 个例流行病学调查 传染病的个例疫源地调查的方法,可以启发我们在病因未明疾病病家如何进行流行病学调查。,未明疾病可能是当地很不熟悉、经反复检查还未诊断清楚的病,也可能是当地完全陌生的一种新病。,当调查者去一个未明疾病的病家时,应善于运用流行病学观点和方法,询问病人既往史(接触史）,从病人发病与其周围环境的关系并结合季节、年龄、职业与性别等来认识、分析,并结合临床资料加以诊断。,在实际工作中,依靠医生的细心的调查和观察,可将易误诊为伤寒的斑疹伤寒,及时诊断出来,把人口稠密的城区居民中发生的一、两例布

21、鲁氏杆菌病诊断出来。,某农村发生一起下肢麻痹症(原诊断为脊髓灰质炎)小爆发,经调查研究证实为山厘豆中毒。该发病与山厘豆的关系最初是在一、两例新发患者的个例流行病学调查中提出来的。这个重要线索的提出是随后的进一步调查和实验研究的出发点。,在历史上,旋毛虫病与食未熟的猪肉的关系,也是医生在对少数几例旋毛虫病患者的流行病学调查中最先发现和提出的。,从以上实例可以看出个例流行病学调查的重要性。它既适用于已明确诊断的传染病,也适用于未明疾病其中往往是非传染病,各种中毒等）。,个案调查的方法与技术，在传染病爆发调查、未明疾病的爆发调查、前瞻性调查及回顾性调查中均应用。,三、爆发调查 爆发调查是对地区或集体

22、单位在较短时间内发生较多同一种疾病所进行的调查。爆发一般涉及人数较多,病例又常集中在一段时间内发生。它可以由共同传染源而引起,或者由共同传播途径或因素而引起。一些呼吸道传染病如水痘、麻疹与流行性感冒等,如易感者多,一旦传染源传入,易引起爆发。一些毒物如农药中毒亦能引起爆发。,爆发或流行调查的主要目的*阐明爆发或流行的原因*防止类似事件的重演,较常见的为食物型和水型爆发流行,例如食物型细菌性疾病爆发,水型伤寒爆发或流行。某些由空气飞沫传播的传染病有时也可引起爆发或流行,例如流行性感冒爆发流行。,* 如查清爆发原因,立即采取措施常能控制疾病的发展。 *故发生疾病爆发时,应迅速前往调查。,传染病暴发

23、有集中暴发（如呼吸道传染病及食物中毒的暴发）,和连续传播蔓延的暴发（如痢疾、甲型病毒性肝炎暴发等）之分。除急性传染病暴发外,有时还发生“麻痹症”、出血性疾患、工厂的皮炎或呼吸急促的暴发等。,非传染病暴发调查的思路和工作方法,与传染病暴发是大同小异的。 对暴发必须进行调查。它有时比较单纯,有时十分复杂。,-调查目的1.及时找到应采取的有效措施以防止疾病蔓延。2.证实报告病例诊断,和确定是否爆发或流行.3.找出爆发的特异病因或病原。4.描述爆发疾病的分布特征。5.查明病因的来源、传播方式与途径。6.找出巳暴露于病因的易感人群和决定采取措施,二调查方法与步骤,(1)调查前的准备 在爆发或流行调查前,

24、往往须对此爆发或流行发病时间、地点和患病情况作一般性了解,对爆发或流行有个初步假设,决定通过调查要解决的问题并拟好调查表,作好采集标本检验等各项调查前的人力、物力准备工作。,(2实地调查、现场察看及实验室检验。,(3）确定本爆发或流行的病例在发生爆发或流行前可能当地本来就有某疾病,调查时必须确定那些病例属于本次爆发或流行的范围。可以规定在一定时间，一定地点范围内符合某几项诊断标准的病例,为本次爆发或流行的病例。一般可将该病当地的一般发病情况作为正常,将发病开始异常升高时算作爆发的起点,至发病情况恢复正常止作为爆发或流行期间。同样地亦可划定爆发或流行的地区范围。,爆发或流行中病例的主要症状、体征

25、或化验指标,可以用作确定病例的标准。 标准既经确定后,全部病例均须按此计算,不得根据主观意见任意确定或否定。,在任何一次爆发或流行中,病例的轻重程度总是不相同的。确定标准后可能个别轻病例会被忽视,或个别非本次爆发或流行的患者,由于发病时间、地点的巧合,被误认为本次的病例。病例标准的确定应能找出绝大多数病例,这些个别情况不致影响爆发或流行的总面貌。,(4)描述爆发或流行的特点 根据病例发生的时间,按不同疾病潜伏期长短作出按时、日或旬的病例分布曲线例如细菌性食物中毒的病例可按小时计、细菌性病疾可按日计、,而伤寒则按日或旬计算,计算爆发的持续时间。,可描述患者的年龄、性别、职业分布,及主要的病状。

26、计算各项发病率,反映疾病对人群影响的程度。,(5)推测爆发或流行的性质 从爆发或流行的持续时间及其他调查资料,可以帮助推测：* 爆发究竟是食物型、* 水型、* 还是其他?* 是由于一次污染引起、* 还是长期污染的结果?,例如： 某单位的细菌性疾病爆发持续6天, 其潜伏期为1-7天,多数为2-4天,因此各病例几乎同时受感染或存在共同传染来源的可能性极大,结合调查发现各患者均有进食某项可疑食物史,因此很可能这是一次由食物污染引起的爆发。,6)估计爆发或流行的原因 综合各方面调查的结果及推测的爆发性质,可以估计造成爆发或流行的原因。例如上述细菌性病疾爆发中,各患者均有进食某项可疑食物史。经调查,该项

27、食物由某炊事员制备。此炊事员曾因腹泻病休三天,尚未痊愈,因人手不够,带病工作,很可能由于此炊事员不够注意卫生,污染了该食物而引起爆发。实验室检验的资料对估计爆发的原因,常有很大帮助。例如曾从多例患者粪便中分离到福氏2a型痢疾杆菌,如能从此炊事员粪便或肛拭中检得相同细菌,则对此爆发原因可更明确。,(7)制订预防类似事件发生的措施爆发或流行调查的主要目的是弄清爆发或流行的原因,防止今后类似事件的重演。爆发或流行的调查是在当地党政的领导下开展的,调查的结果必须向上级领导汇报清楚,并和群众一起拟订防止类似事件发生的制度。防疫人员必须依靠群众、和群众在一起商讨切实可行的措施。例如为防止食物污染的发生,某

28、市不少饮食服务单位制订了食品验收和操作制度、规定了盛生熟菜的食具必须分开使用及食品保藏、食具消毒的一些制度并认真执行,多年来未曾发生食物型爆发。,工作程序和方法如下: 在爆发调查中,边调查边采取措施, 1核实诊断 首先对报告病例的诊断要进一步核对。由于错误诊断并不少见,故不可认为基层报告的诊断一定无误。特别须注意鉴别痢疾与食物中毒、伤寒与斑疹伤寒;病毒性肝炎与钩端螺旋体病等等。调查人员要深入现场和群众,核实诊断。,除临床外,也要重视争取采集一些病人的和环境的现场标本作检验。往往因调查不及时，“事过境迁”不易获得阳性结果。故，不可因为化验阴性就否定流行病学调查资料。,核对诊断 需要从临床、实验室

29、检查与流行病学资料互相结合进行综合分析作出判断。不能偏信传染病报告。如是传染病应及早作病原体的分离,采取部分病人的双份血清作测定抗体用。,2.证实爆发 将确诊病例作初步分析,如其罹患率显著高于该人群一般发病水平,可认为是爆发流行,应注意收集轻型病例或非典型病例, 临床表现相同与分离出的病原菌型的一致性亦有助于判断爆发。,3.初步了解疾病的分布,并提出可能的病因与传播途径的假设 立即制订调查表进行调查以验证假设。,4.全面考察疫情,计算各种罹患率 在调查初期常常需有一个经商定的“病例”的定义,而且要能机敏地发现漏诊和误诊。遇到较大规模的暴发,宜组织较多的医务人员在最短时间内对一个高发地段或楼群)

30、进行挨户调查。这样做可以给调查人员对该暴发的流行特点和可能的原因,留下深刻的印象。除绘出按日罹患人数的流行曲线外,还须计算按年龄、职业、居住楼等各种罹患率。有时还须在平面简图上画出标记地图。,5.形成关于暴发原因的假设并检验假设。 利用计算出来的各种罹患率,将调查的注意力集中在最可疑的暴发原因上,考察所提出之假设是否符合实际。这是暴发调查中的关键一环,有赖于工作人员高度的责任心、细致的工作、敏锐的洞察力以及周密的分析。,1976年春节前不久,西北某市郊两个相邻近的大企业发生伤寒严重流行,生产受严重威胁。初步调查认为很可能是伤寒水型流行。,但一般说来,冬季发生伤寒水型流行少见,况且工厂职工称该二

31、企业共用的是一个现代化设备的自来水厂。,调查人员没有被表面现象迷惑,开展了深入细致的流行病学调查,其中包括对一个楼群的挨户普查和查阅自来水厂的水运行和处理常规登记记录,并进行了流行病学资料分析。,原来,该水厂的加氯装置曾两次发生故障,未及时修理。水源是未加保护的河水,许多人有喝生水习惯。两个企业的职工和家属均喝过未经卫生处理和消毒的河水。确系一次伤寒水型流行。,6.暴发调查须有深入细致的工作,讲究工作方法,及早消除有关人员的顾虑。,7.暴发调查应当注意边调查、边采取扑灭疫情的综合措施,以免贻误时机。 从方法学角度来看,暴发调查是描述性研究或现况调查在实际中的应用,根据不同情况,有时还包括病例对

32、照研究或队列研究的应用。这后二种工作内容往往给调查结果带来较高的质量和可信性。,8.爆发调查的方法多样性 可在一定范围内普查或抽样调查,可按暴露因素来分组进行调查,分析暴露组与非暴露组的罹患率,也可以调查发病组与对照组来分析两组有某暴露史的比例。,另外还需收集人群有关人口资料或收集一定范围人群的暴露史资料以便计算有关罹患率。在调查中应注意收集一些特殊病例或流动人口中的发病情况,从中有时能获得重要的流行病学信息。,例如：在一次细菌性痢疾爆发中,有两个儿童到某家作客,每人只喝了一杯冰冻豆浆,当日回家后分别在晚上与次日晨发生细菌性痢疾。这种特殊病例的个案调查对加强判断冰冻豆浆的传播作用有重要意义。在

33、调查中应对病例、接触者、可疑传染源有关人员与环境进行病原学与卫生学检查。,三爆发调查的分析经进行详细调查后,核对资料,再按地区、人群与时间特征描述病例分布。,1.地区分布将病例发病地点绘制标点地图。观察病例是否集中某地区。注意病例分布与水源、河流、铁路、牛奶食品供应等的联系。计算不同地区的罹患率并进行比较。,2.人群分布按年龄、性别、职业等来分组。特别要按是否有某暴露史来分组计算罹患率。要注意早期的病例。,3.时间分布 根据病例发病日期统计每单元时间发病人数或罹患率,并绘制爆发曲线。亦可绘制直条图。,4.潜伏期的推算 有些疾病爆发如属于一次暴露的同源流行而且继发病例很少,则能较准确推算其最短、

34、最长与平均潜伏期。,例如由于一次聚餐而发生食物中毒爆发,一次接触有钩端螺旋体或血吸虫尾蚴的疫水而发生爆发等。这些疾病继发病例很少,可从暴露日期至第一例病人发病日期推算出最短潜伏期,从暴露日期至最后一个病例的发病日期推算出最长潜伏期,平均潜伏期可用几何平均数或中位数求出。,因为一般爆发病例的时间分布不呈常态分布而呈偏态或呈对数常态分布,故不用算术平均数表示。,如：一起绿脓杆菌所引起的皮囊炎爆发病例分布图,650人于1983年4月30日在一水池中游泳,265人发生皮囊炎或外耳炎,91%病人有皮疹,其他有耳痛、头痛、疲劳、肌痛、发烧等症状。潜伏期8小时到5.5天,平均48小时。从丘疹水泡性损害、耳分

35、泌物、水中与水塘周围环境中均分离到绿脓杆菌,血清群0：4,5.暴露日期的推算一些潜伏期较短的疾病,当第一次短期暴露后,其流行曲线-般呈对数常态分布根据这特点有时能推算出暴露日期。,6，爆发因素的分析 根据以上调查资料来分析传染源、可能传播途径或因素。特别比较暴露组与非暴露组的发病率,例如对比吃过与未吃过某种食物者的发病率。,如用病例对照调查方法,则比较病例组与对照组吃某食物的比例进行分析。,有时还需分析其爆发流行的类型,可分为： 1）同源爆发又分为： 一次污染,例如一次晚餐引起食物中毒爆发, 持续污染,例如一个水井被附近厕所不断污染引起持续同源性爆发流行。,2）非同源爆发由于连锁式传播、或多处

36、来源： *人与人之间传播,例如水痘、流行性感冒爆发。 *昆虫媒介或其他致病因子引起的爆发。如疟疾、桑毛虫皮炎爆发。 *动物宿主传播 如钩端螺旋体病爆发。 不同类型的爆发其爆发曲线不同，应细致分析。,不同类型的爆发,其爆发曲线不同,应细致分析,7，提出控制爆发措施和观察控制效果。,8，撰写爆发调查总结和提出改善卫生和加强预防工作的意见,四爆发调查实例,例如：某校在1973年8月底突然发生大批腹泻病人,临床表现轻重不一,不少人需住院治疗,临床诊断为细菌性痢疾。粪便培养均为福氏2a型痢疾杆菌。学校内住有职工、家属与学生等。发病只限于职工与家属。学生无发病。,立即进行流行病学调查,普查了职工与家属共3

37、,894人,共查出病例703人。罹患率高达18.1%。其分布特点, 学校内分本部和二部,二部职工及其家属罹患率高,27.3%,而本部职工及家属罹患率低,只有3.3%。 年龄愈小,罹患率愈高。0-4岁组罹患率为36.0%,60岁以上则只有10.9%发病, 地区分布有明显区别,以二部职工宿舍楼发病最高。,该校有三个食堂即学生食堂、二部食堂和本部食堂,病例分布在二部食堂和本部食堂用膳者中,在家起伙或住在校外者亦有发病。,全校用自来水,统一由自来水厂供应,根据以上初步调查和分析以上特点,可以认为水源传播与食堂食物传播可能性不大,因此即注意到当时冷饮是最可疑的传播因素。提出假设,并立即调查以验证假设。 当时二部与本部职工的冷饮供应是完全分开的,如果是通过二部冷饮传播,则能满意解释以上各疾病分布的特点。这是假设的依据。,设计了两种调查表,一是以户为单位的调查表,项目精简,是调查职工及其家属的姓名、年龄、性别、爆发前几天是否吃过二部冷饮冰棒、豆浆或两种均吃,是否发病等。,另一种是病例调查表,发病者详细调查有关发病日期、体征、症状、住院否、吃冷饮史,并进行粪检等。另外还重点调查了二部冷饮组、三个食堂的工作