第五章 中药的配伍

1、第五章 中药的配伍,恶寒,一、配伍的概念,按照病情的不同需要和药物的不同特点，按照一定的法则将两味以上的药物配合应用，称为中药的配伍。,中药应用为什么要配伍？,一味药往往有多种作用，如某些作用不为病情所需，即有可能对机体产生不良影响。,单味药的力量有限，对于病势沉重者常嫌力量不济；,有的药还具有毒性，单味应用不安全；,单味药的作用有限，对于复杂多变的病情往往不能全面照顾；,二、配伍的意义,可增强作用，增强临床疗效 减轻或消除药物的毒性，克服不为病情所需的作用的不良影响，使用药更加安全 全面照顾病情,三、配伍的内容,七情是单味药的应用同药物之间的六种配伍关系的总称 七情 = 单行 + 配伍,单味

2、药使用。用于病情单纯、病情较轻者；也可以是病情危重，急需治标以救急；草药多用；民间验方多用。 独参汤（人参） 独桔汤（桔梗） 清金散（黄芩） 都梁丸（白芷）,单行,单行指的是各自独行其是，互不影响临床效应的两味药之间的配伍关系。,神农本草经：“药有阴阳配合有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之。”,如神曲与连翘配伍，治疗饮食积滞而发热者，神曲消食，连翘清热，两者合用，既不降低相互的药效，也不会产生新的毒副作用，即可认为是单行的配伍关系。,李时珍：“独行者，单方不用辅也” ? 清代徐灵胎：“单方者药不过二三味” 单方单行,麻黄+桂枝，发散风寒(发

3、汗)疗效明显增强； 大黄+芒硝，泻下通便效应明显增强。,相须,两种功效类似的药物配合应用，可以增强原有药物的功效。 纲目：“相须者，同类不可离也。如人参、甘草，黄柏、知母之类”； 蒙筌：“有相须者，二药相宜，可兼用之也。”,0.5g 0.5g 强,0.5g - 无,- 1g 微弱,1g - 无,全蝎 蜈蚣 抗惊厥（熄风止痉）,- 0.5g 无,桂枝 辛温 发汗解肌 调和营卫 芍药 酸甘 养阴,以一种药物为主，另一种药物为辅，两药合用，辅药可以提高主药的功效。 纲目：“相使者，我之佐使也。”蒙筌：“有相使者，能为使卒，引达诸经也。此二者不必同类，如和羹调食，鱼肉葱豉，各有宜合，共相宣发是尔。”,

4、相使,化痰药半夏与行气药陈皮均可燥湿化痰，二药配合治疗湿痰咳嗽时，半夏为主药，陈皮能提高半夏的燥湿化痰止咳之力。,主次关系,白虎汤 石膏 知母 银翘散 银花 连翘 四物汤 当归 熟地 气虚水肿 黄芪 茯苓 麻黄汤 麻黄 杏仁 金银花汤 银花 甘草,一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制 纲目：“相畏者，受彼之制也。” 珍珠囊补遗药性赋：“所谓畏者，畏其制我，不能自纵。” 蒙筌：“有相畏者，我有能而彼畏之也。此二者不深为害。”,相畏,一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制 如生半夏和生南星的毒副作用能被生姜降低，故生半夏和生南星畏生姜。,一种药物能够消除另一种药物的毒副作用 纲目：“相杀者，制彼

5、之毒也。” 蒙筌：“有相杀者，中彼之毒，用此即能杀除也。” 如生姜能降低生半夏和生天南星的毒副作用， 故生姜杀生半夏和生天南星的毒。,相杀,一种药物能破坏另一种药物的功效。 纲目：“相恶者，夺我之能也。” 珍珠囊补遗药性赋：“所谓恶者，恶其制我，不得自尽。”,相恶,黄芩能清肺、胃热，而生姜能温肺、温胃，二者配合用于肺热证或胃热证，黄芩的清肺、清胃的治疗作用能被生姜削弱，即黄芩恶生姜。反之亦然。,小柴胡汤：黄芩 生姜 同用？,作用趋向相反,发汗药 止汗药 麻黄-牡蛎 泻下药 止泻药 大黄-赤石脂 利尿药 缩尿药 止呕药 涌吐药 补虚药 攻邪药 人参恶莱菔子,“牛黄恶龙骨，龙骨得牛黄者良” 清泄肝

6、热 熄风止痉 开窍 镇静安神,两种药物同用能产生剧烈的毒副作用。 纲目：“相反者，两不相合也。” 蒙筌：“有相反者，两相仇隙，必不可使合和也。” 延胡索可增强马钱子的毒性效应 乌头有大毒，与有毒的半夏同用，可增强毒副作用。 朱砂与含碘类药物如昆布等合用，生成碘化汞，易致汞中毒。,相反,七情中各情的含义是固定不变的，但具体药对之间的七情关系却可因病情、剂量、炮制、剂型、给药途径、入药部位等多种因素的变化而改变，即药对之间的配伍七情存在相对性。因病情不同，可能存在不同的七情关系。因为药物的“能”与“毒”必须在药物作用于人体之后才能表现出来,大黄与芒硝合用，泻下通便作用增强： 对阳明腑实、热结旁流等

7、证候，可使泻热通便的治疗效应增强，因而二者具有相须关系； 误用于虚寒便秘，或虚寒滑泻，则会使损伤正气的毒害效应增强，其配伍关系即属相反。,干姜与黄连合用，干姜的温中散寒作用和黄连的清胃泻火作用相拮抗： 对单纯的中焦寒证或热证而言，会使治疗效应降低，二者具有相恶关系； 对寒热中阻之证，如单用干姜温中散寒，有助热之弊，单用黄连清胃泻热，又于中寒不利，二者合用，互相制约，存利除弊，可使毒害效应降低，二者的七情关系应属彼此相畏、相杀。,知母 + 人参 降血糖作用 用量比例53 有一定降血糖作用 人参用量越大 降糖作用越弱 用量比例59时 降糖作用近于消失(相恶),在四氯化碳所造成的病理条件下，生甘遂粉

8、剂与生甘草煎剂合成糊剂，可提高生甘遂的导泻作用，小鼠腹泻者反而易存活(增强治疗效应，应为相须)。 炙甘草无此效应； 同批生甘草按药典蜜炙成炙甘草亦然。 生甘遂粉剂与炙甘草煎剂合成糊剂，小鼠腹泻率反而降低(降低治疗效应，应为相恶)，死亡率相对提高(毒害效应增强，应为相反)。,乌头配伍半夏，腹腔给药，几乎使全部受试小鼠死亡 即使剂量增加一倍，经口给药，却不会引起死亡 如以动物死亡为确定相反的指标，则二药合用，经腹腔给药则相反，经口给药则不相反,藜芦一药，其入药部位古今都未能统一。 人参与藜芦地上部分配伍，呈减毒效应(相杀、相畏) 人参与藜芦根茎部分配伍，则呈增毒效应(相反)。,二药配伍后，其七情关系可能并不单一，有可能具七情中的几情 附子与干姜在回阳救逆方面相须，但同时附子又畏干姜，干姜能杀附子毒 大戟与甘草合用，不仅毒性增强，存在相反关系，而且其泻下与利尿作用受到明显抑制，如泻下与利尿作用