高危药品分类及管理

1、高危药品的分类和管理，2016年，主要内容，高危药品的定义，高危药品的分类，高危药品的管理，定义，以下相关药品均包括在高危药品的管理中，药理作用明显、迅速、对人体易造成伤害的药品，毒性大、治疗窗窄的药品，不良反应严重的药品，直接进入组织或血液、吸收快、作用快、使用量大的药品，使用不当的药品， 对于对患者造成明显危害的可能性较高的药品，ISMP确定的前五名高危药品推荐了经批准的高危药品标识，2012年3月中国医药协会医院药学专业委员会药品安全项目组初稿中，高危药品的管理可采用“金字塔”式分级管理模式，每一级的特点、A级高危药品、A级管理措施、B级高危药品、B级管理措施、C级高危药品。 丙类管理措

2、施，即高风险药物管理，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂和细胞毒性药物，其特点是错误可能不常见，一旦发生，后果将非常严重。建立高危药品目录，分开存放，不要混淆警告标志。在醒目使用前，进行准确的三查七对，加强高危药品的有效期管理，确保疗效。对于几个典型的药物诱发事故案例，案例1 : 10%氯化钾误认为50%葡萄糖，导致死亡。一家3A医院的急救护士错误地将10%的高葡萄糖氯化钾注射到低血糖昏迷患者体内，导致死亡。经过回顾性分析，1。这两种药物彼此相邻放置，没有明显的迹象。2 .急诊抢救病人忙，不能复检。病例2:乳腺癌患者高剂量环磷酰胺的死亡事件是一项一期临床治疗试验。环磷酰胺的剂量为1.0g/m2，

3、连续4天每天一次，总剂量为4g/m2。经过19天的治疗，病人死亡。几周后，当研究人员输入测试数据时，他们发现医生的医嘱被错误地记录为“4g/m24天”。药物的常规剂量为0.5-1.0g/m2，静脉注射，qw，连续两次，1-2w后重复。此后不久，我们医院又发生了一起CTX用药过量事件，患者遭受了严重的心脏损伤。美国媒体连续报道了两起事件，在接下来的三年中，有28次出现在头版，产生了巨大的社会影响。回顾性分析，医嘱有误，未进行复检，治疗方案混乱，医嘱系统不具备最大剂量验证功能，事故原因，病例3 :注射用无菌水和500毫升注射用无菌水误作为500毫升生理盐水静脉输注，发现错误时已进入体内约400毫升

4、(患者出现血尿)。患者的肾功能受损，肌酐浓度从90摩尔/升上升至400摩尔/升。患者被送往重症监护室进行紧急治疗。经过回顾性分析，1。病房里的药品杂乱无章，在紧急或繁忙的情况下很容易出错。2护士在执行医嘱时没有严格进行复查3建议：在注射用无菌水的标签上贴上“警告”字样：注射用无菌水只能作为药物溶剂，不能直接静脉输注。除手术室外，尽量不要在病房内预留大容量无菌注射用水。病例4静脉注射：异丙嗪注射液。一名大学生有流感样症状。在紧急情况下注射异丙嗪时，病人感到剧痛，并试图拔出静脉导管，告诉护士“可能出了什么问题”。护士安慰了她，然后离开了房间。病人发现他的手臂和手指发紫，起了水泡。在住院30天后，受

5、影响的手指逐渐变黑和萎缩，最终拇指和食指被截肢。回顾性分析，H1受体拮抗剂，临床上用于抗过敏、镇静、晕动病、恶心、呕吐等。含苯酚，pH4-5.5。说明书中建议肌肉注射，在特殊紧急情况下可以缓慢进行静脉注射(目前大多数医院采用的方式)。建议浓度不要超过25毫克/毫升，给药根据2008年上海的调查数据，药物风险会带来医疗和经济后果。我国每年有250万例药物不良反应住院患者，其中每年约有19.2万人死于药物不良反应。药物性疾病的死亡人数是主要传染病的10倍，并且逐年增加。每年，美国有70多万人因药物不良反应而寻求治疗。事实上，大约50%的药物不良反应是可以预防的。高危药品常见风险因素、医院用药管理制

6、度不完善、缺乏完善的复检制度、药品储存不合理、缺乏醒目的警示标识、患者识别方法不健全、缺乏规范的操作程序。医务人员造成的危险太累了。剂量转换错误，医务人员之间沟通不充分，字迹潦草，语言表达不清，工作环境差。光线不足会导致用药混乱，这是由于缺乏剂量单位的相关知识。相似性和相邻性是两个干扰因素，包括：包装相似；“相邻”，例如类似的患者姓名，包括：相邻的床、相邻的液体放置、相邻的治疗顺序等。患者的依从性和药物本身的风险依从性可以决定给药的效果。药物本身可能具有高风险、狭窄的治疗窗口和过敏反应的非线性动力学。2009年卫生部颁布的医院药房管理检查标准对药房部门和配药室的高危药品管理应有相应的管理制度。

7、高危药品应设立专门的存放区，单独存放；高危药品有效期管理坚持先进先出的原则。有高危药品目录，高危药品存放区是否有醒目标志和警示标志。检查高危药品的调配、浓缩注射液的稀释和护士的临床使用是否执行了复核制度。2009年，卫生部的优质性活动包括检查高风险药物和使用高风险药物。护士在使用高风险药物时必须保持警惕。在管理时，严格执行精确管理。严格执行医生的建议，遵守5R原则。患者、药物、剂量、给药时间和途径都是正确的。不要盲目执行医生的建议。如果您对医生的建议有任何疑问，您应该再次向开账单的医生咨询；如果医生的建议是错误的，拒绝执行，并报告给护士长和部门主任。药物应立即制备和使用，溶剂应选择适当，药物应

8、完全溶解，并应注意药物的不相容性。使用高危药物，加强学习，了解和掌握高危药物的作用、副作用、使用方法和注意事项。使用时应加强巡视，观察输液速度、患者不良反应、注射部位红肿疼痛、药液外渗情况。高危药物对血管的刺激很大，所以要正确选择血管，一般选择粗直的血管，避免穿刺关节处的血管。对于长期输液的患者，一般选择静脉留置针。一、加强高危药品的放置管理，根据医院自身情况建立并定期更新医院的高危药品目录。高危药物应分开集中存放，不能与其他药物混合。存储位置有警告标志。高危药品的分配和发放应进行复核，以确保发放的准确性。加强高危药品有效期管理，先进先出，安全有效。三、加强高危药品放置管理，各临床科室在使用高

9、危药品过程中应加强临床观察。高危药物只有在有确切适应症时才能使用。药剂科定期与临床医护人员沟通，加强对高危药品不良反应的监测，并定期总结反馈给临床医护人员。应充分展示高风险药物的新引入。介绍后，有必要及时告知临床用药信息，促进临床合理用药。高危药品分开存放、临床常用高危药物的使用、电解质制剂、降血糖制剂、肌肉松弛剂、抗血栓制剂和溶栓制剂、静脉注射造影剂、胰岛素、体内降血糖激素。可促进全身组织对葡萄糖的吸收和利用，抑制糖原分解和糖异生，可用于治疗糖尿病和消耗性疾病，尤其是胰岛素依赖型糖尿病。胰岛素过量会导致低血糖，导致饥饿、精神不安、瞳孔放大、焦虑、头晕、震颤和昏迷。患者也可能有副作用，如胰岛素

10、抵抗、过敏、水肿等。如果剂量过大，可能会出现高胰岛素血症。它还会导致腹部肥胖和体重增加。建议每个注射部位应旋转，以避免因不同部位胰岛素吸收不同而引起的血糖波动。每天自测血糖，了解血糖波动情况。一、片剂类麻醉药品，主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱，以吗啡为代表。吗啡对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制，以抑制为主，具有较强的镇痛作用，明显的镇静作用和镇咳作用。它也用于麻醉和术前给药，可以增强麻醉剂的功效。长期使用阿片类药物会导致欣快和成瘾。过量使用阿片类药物可导致药物中毒，伴有轻度头痛、头晕、恶心和呕吐、严重昏迷、呼吸抑制和惊厥。慢性中毒会导致食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能障碍等症状。

11、因此，禁止患有支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大和严重肝功能不全的患者。婴幼儿慎用，禁止孕妇、哺乳期妇女和未成熟新生儿。氯化钾是临床上常用的电解质平衡调节剂，主要用于治疗和预防因进食不足、呕吐和严重腹泻引起的低钾血症。如果使用不当，可能会出现不良反应，如疲劳、肌肉紧张、反射消失、外周循环衰竭、心率减慢，甚至心脏骤停。临床使用时，不应直接静脉注射，只能稀释后使用。注射速度应缓慢，浓度不应过高。禁止患有高钾血症、急性肾功能不全和慢性肾功能不全的患者。抗凝剂属于干扰凝血的一类因素，如肝素、阿司匹林等。能维持血管中血液的正常流动，起到抗凝、降血脂、扩张血管和改善微循环的作用。适用于60岁以上房颤、高血压、

12、糖尿病、心绞痛、急性冠状动脉综合征和心脏瓣膜置换术后的患者。抗凝剂使用不足，导致中风和心肌梗死的风险增加。服用过多，会有出血、胃溃疡、黑便等副作用。因此，抗凝治疗强调个体化治疗，定期去医院检查凝血时间，并及时调整剂量。高浓度氯化钠是一种电解质补充剂，可补充热能和体液，并可用于各种原因引起的大量体液的不足或流失。输液过多和过快会导致水和钠潴留、水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。当以高浓度使用时，它也能引起高钠血症、静脉炎和局部肿胀和疼痛。老年人和婴幼儿的生理功能低下，补液的液量和速度应严格控制。去乙酰葡萄糖苷(头孢菌素)，一种强心药，主要用于治疗心力衰竭。用5%葡萄糖或

13、生理盐水稀释，然后缓慢静脉注射。不与钙注射液一起使用，与酸碱不相容；静脉注射取得满意疗效后，建议使用地高辛的常规维持剂量维持疗效，并观察是否有新的心律失常、食欲不振或恶心、呕吐、下腹痛、肌无力、视力模糊或“黄视”(中毒症状)、腹泻等不良反应。硫辛酸镁，抗惊厥药，常用于妊娠高血压、降血压、治疗先兆子痫和子痫。检查kn服药期间突发胸闷、胸痛和气短应及时听诊，必要时应进行胸部x光检查，尽早发现肺水肿。在急性镁中毒的情况下，静脉注射钙可以用来挽救它。10%葡萄柠檬酸钙注射液(10ml)通常用于缓慢静脉注射。硝普钠是治疗高血压急症和急性左心衰竭的常用药物。本品不应静脉注射，但应缓慢使用或与微量输液泵一起

14、使用，并应在配制好的溶液变色后丢弃。服药期间，应经常监测血压，因为液体药物具有局部刺激性，所以要小心外渗。肝素钠、抗凝剂和溶栓药物，保存在阴凉、密封和阴凉的地方。主要不良反应是过度使用药物引起的自发性出血，因此每次注射前应测量凝血时间。若注射后出现严重出血，可通过静脉注射硫酸鱼精蛋白(1毫克硫酸鱼精蛋白可中和150单位肝素)进行急救，因此应在治疗后一个月内定期监测血小板计数。禁忌症：禁止对肝素过敏、易自发性出血、凝血缓慢(如血友病、紫癜、血小板减少症)、溃疡、外伤、产后出血和严重肝功能不全者。多巴酚丁胺抗休克药物在临床上用于治疗各种低血压、心力衰竭和休克。它只能静脉注射，稀释后可以缓慢输注；禁

15、止与碱性药物混合；根据肾功能调整剂量。过量或快速静脉滴注可能导致心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。减慢滴速或停止服药，症状就会消失。由于静脉外渗、高渗和阳离子溶液，如高渗葡萄糖、高渗盐水、甘露醇、葡萄糖酸钙等，高危药物容易坏死。碱性溶液：碳酸氢钠等。血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素等。抗肿瘤化疗药物：阿霉素、丝裂霉素等。其他：静脉注射高营养药物，一些抗生素等。临床表现为静脉外渗、局部肿胀、灼痛或刺痛，并逐渐加重。高渗液体药物大多是急性损伤，而碱性药物损伤很小，但很容易累及深部组织。有些化疗药物外渗，局部出现红斑，有些出现溃疡和坏死。警告，输液过程中必须加强检查，及时发现药物不良反应和药物外渗。如果发现高风险药物外渗，及时取出针头，向患者解释，并重新选择其他肢体的静脉穿刺。根据药物的性质和患者的病情，对外渗部位及时采取措施。治疗药物外渗时，钙、硫酸镁湿敷是首选，其次是0.5e4-2湿敷。甘露醇外渗可采用热敷、硫酸镁湿敷或75%酒精湿敷。如果渗漏超过24小时，不允许热敷，以免加速组织坏死。多巴胺、去甲肾上腺素等。轻微泄漏时用热敷，严重时按医生建议处理，局部密封，654-2湿