气管切开术后脱机患者气道湿化PPT课件

1、人工气道湿化的护理张瑞芳2016年2月17日1。人工气道湿化的概念、定义：人工气道湿化是一种物理疗法，以液态水或蒸汽的形式湿润气道粘膜并稀释痰液，维持粘膜纤毛的正常运动和清除功能，这是人工气道管理的标准流程。孙连祥。人工气道湿化的护理进展临床医学杂志，2010，14 (2): 80-81。气道湿化不足的危害。气管切开后，上呼吸道完全失去气体加热、加湿和过滤功能，防御功能减弱。如果人工气道在护理工作中湿度不够，会在人工气道或上呼吸道上形成痰痂。一旦形成痰痂，气管切开后，气管阻塞的发生率为14C%。二、气道湿化的意义，相关文献指出1。合理有效的气道湿化可以保持气道的通畅和湿润，有效预防肺部感染。气

2、体的加热和加湿在改善呼吸功能和预防各种并发症方面起着重要作用。卢仁锋。人工气道湿化的护理进展(医学杂志)，2013，15 (4): 546-547。罗，罗立波。人工气道湿化的研究进展，检验医学与临床，2010，7 (22): 2545-2547。气道湿化的温度和湿度温度：吸入气体温度3437相对湿度：95100%湿化量：不低于250毫升/天，气道湿化是保证人工气道通畅的关键，气道湿化的前提是保证足够的液体量。气道湿化的前提必须是全身不失水。如果人体液体摄入不足，即使气道被加湿，呼吸道中的水分也会进入脱水组织，呼吸道仍会脱水。人工气道的建立失去了气体加温和加湿的有效通道。气管切开后，呼吸道的水分

3、损失可增加800毫升/天以上。加热加湿器主动加湿(2012年AARC最新气道加湿指南推荐)，温湿度交换器被动加湿(人工鼻)，3。雾化吸入，4。连续跟踪被动加热加湿器的使用原理和主动加热加湿器的原理都很简单，就是将无菌水加热产生水蒸气，与吸入气体混合，达到加热和加湿吸入气体的目的。李，总编辑。重症监护病房专科护士资格认证培训教程，北京：人民军医出版社，2011: 131。适用范围：更适用于气管切开术后肺部感染患者的气道湿化，能提供最接近最佳湿度要求的气体，降低痰液粘度，减少痰痂和肺不张的形成和发生，促进气道通畅引流，缩短肺部感染的控制时间。中国护理杂志，2013年1月，第48卷，第1期，目前最新

4、研究进展：2012年，AARC最新的气道湿化指南指出，对有创通气患者进行被动湿化时，建议湿化器可提供33 mg/l和44 mg/l的湿度水平，y形部分的气体温度为3441，相对而言，该方法可使吸入气体中的水蒸气达到100%饱和，且温度和湿化量易于控制有呼吸机的病人和没有呼吸机的病人都可以使用，是当今最受尊敬的方法。2012年，AARC最新的气道湿化指南，被动式温湿度交换器，也称为人工鼻，有以下缺点：1。病人的呼吸道分泌物太浓，难以咳出；2.患者的呼气潮气量小于吸气潮气量的70%(如巨大的气管胸膜瘘或气管插管气囊未能封闭气管或缺少气囊)；3.病人的体温低于32；4.每分钟自然通气量为10L/mi

5、n；5.在雾化治疗期间，雾化器被放置在患者的回路中，并且必须从患者的回路中移除热和湿气交换器。人工鼻的工作原理与被动加热湿润有创和无创机械通气期间的气道湿化：2012年AARC临床实践指南：呼吸杂志，2012，57 (5) :782788。、雾化加湿原理，雾化加湿是利用喷射原理将水滴冲击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中，一起进入气道，达到加湿的目的。由于雾化器是由压缩气体驱动的，喷射气体的温度由于减压和蒸发而明显降低，不能起到气道加热的作用。由于其含水量高，存在过度加湿的危险。此外，它很容易携带病原微生物。目前，不推荐用这种方法给病人加湿，它经常用于在气道中给病人给药的治疗。1周晓梅，李玉乐，谢宗

6、梅，等.机械通气患者人工气道湿化的研究进展，中国现代护理杂志，2011，17 (27): 3337-3339 2 .呼吸治疗教程北京：人民军医出版社，2010: 97。持续气管内微量泵抽吸，讨论：气管切开术后患者使用微量泵保持气道湿化。减少痰痂形成、感染和刺激性咳嗽，预防肺部并发症，减少人力物力，有效控制湿化量，防止过度湿化和湿化不足，控制湿化量。发现间歇性气管内滴注易引起气道壁细菌移位，增加医院获得性肺炎的发生率。兰慧兰等2的研究表明，这种方法不符合人体气道湿化的生理，湿化量难以控制，经常导致患者咳嗽，湿化液咳出，痰液未充分稀释，影响湿化效果，容易导致患者血氧饱和度下降。1参考文献A，Feb

7、regas N，Ewig S，等.使用不同组织学和微生物学参考的通风相关肺炎A :验证的取样方法。危重病护理医学，2000，28 (8)，2799-2804，2月，慧兰，李学秋，秦铁河，等.吸痰前气管内滴注生理盐水湿化机械通气患者的对比研究，中华护理杂志，2005，40 (8): 567-568 .冀等。2临床研究表明，微量泵用于通气。此外，由于患者的体位，湿化液在低位积聚，造成感染等。此外，由于右主支气管比左侧短且陡，所以在泵送/滴入盐水后很容易进入右气道，导致右肺过度湿化；这种加湿方法不会对吸入的气体产生温度和湿度影响，因此难以在气道中产生温度和湿度环境1。这些不利因素使人们重新审视其安全

8、性和综合效果。1王晨。呼吸疗法教程北京：人民军医出版社，2010: 97.2，纪，王。人工气道湿化方法的临床研究，中国实用护理杂志，2011，27 (36): 3-4。湿化溶液的选择(讨论)，用生理盐水和0.45%氯化钠注射液灭菌(推荐)1.20。蒸馏水具有更强的稀释粘液的作用，但它比生理盐水更具刺激性，因此它可用于分泌物粘稠且有大量痰液的患者。0.45%氯化钠(讨论-推荐)0.45%氯化钠溶液的加湿效果优于生理盐水。它在气道中被吸收和浓缩，使其接近对气道无刺激的生理盐水。研究表明，0。45%生理盐水和氧气雾化不仅可以减少人工气道并发症的发生，还可以减轻护士的工作量。操作简单、安全可靠，提高了

9、气道湿化的安全性和可靠性，便于临床操作。湿化液的量约为每天300500毫升，人工气道建立后，呼吸道的水分损失增加到8001200毫升。如果使用持续气道滴注，润湿量为250，300ml/d。300ml/d是合适的。通风机上加热加湿器的加湿能力应为每天250毫升，速度应为1020毫升/小时。但确切的量应根据室温、空气湿度、通气量、患者体温、流入流出量、痰液粘度等因素来确定，宜轻咳或轻吸。只有针对性的加湿才能有效预防各种并发症。湿化效果评价：痰液呈米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留。度：痰的外观浓于1度。吸痰后，少量痰留在玻璃接头内壁，但很容易用水冲洗。程度：痰液外观明显变浓变黄，吸痰管常因

10、负压过大而塌陷。大量的痰经常停留在玻璃接头的内壁上，不易被水冲洗。湿化评价标准：第一，湿化满意度：痰液稀薄，可顺利吸出或咳嗽；人工气道内无痰栓；听诊气道内有干咳声或大量痰鸣声；呼吸道通畅的病人很安静。第二，过度加湿：痰液太稀，需要持续吸引；听诊气道有较多的痰音；患者经常咳嗽、烦躁和相互对峙。可能出现缺氧性紫绀、经皮血氧饱和度下降以及心率和血压变化。第三，湿化不足：痰液粘稠，难以吸出或咳出；听诊气道中有干燥的啁啾声；人工气道内可形成痰栓；患者可能会出现突发呼吸困难、刺激、发绀和脉搏血氧饱和度下降。霍小荣。实用临床护理“三基”应该知道南京：东南出版社，2012: 80-81。AARC加湿指南201

11、2年推荐，1。建议对每个接受有创机械通气的患者使用湿化；2.对于无创通气的患者，建议采用主动湿化，这样可以提高顺应性、缓解时间和适度性；3.为有创通气患者提供主动湿化时，建议湿度水平为33-44毫瓦/升，Y关节处的气体湿度为34-41%，相对湿度为100%。4.当使用有创机械通气提供被动加湿时，建议HME提供至少30千兆赫/升的湿度；5.不推荐HME用于无创通气。5.不推荐HME用于无创通气。6.不建议在为潮气量低的患者提供湿化时使用HME，例如肺保护策略，因为这将增加死空间并增加通气需求。7.有人认为，哼哼不能作为VAP的保护战略。讨论和研究：当然，加湿处理应该合理，没有固有的加湿方式，应该根据不同的人采用有针对性的加湿方案，用加湿效果来评价更有说服力。吸入器过度加湿可能导致严重的并发症，如肺水肿，这可能威胁生命。因此，我们需要在加湿过程中密切观察，以达到最佳加湿效果。气道湿化是人工气道管理的一个重要课题。如果管理不善，会造成管道堵塞、肺部感染等并发症，影响救援效果。因此，气道湿化和加温应该有针对性地减少护理并发症。目前，随着先进的湿化设备进入医疗市场，人工气道湿化方法越来越多，各种方法都有一定的优缺点，但相比之下，湿化器加热湿化法是国内公认的效果确切的方法。中国机械通气临床应用指南(2006)要求，