小儿急性上呼吸道感染36311

1、儿童急性上呼吸道感染第一师医院儿科，概述上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌及附近鼻窦、中耳等组织上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉头炎、会厌炎等，病变部的病原学差异应提倡病变部的定位诊断肺炎支原体、衣原体、a组链球菌、肺炎链球菌、流感菌、葡萄球菌等临床诊断症状程度大不相同，一般为自限性，通常为3d7d10d治疗(1)重视一般的护理、支持疗法和对症治疗(2)避免不合理使用抗生素，鼻威柯萨奇病毒、埃克巴托病毒是肠道病毒。 柯萨奇病毒可引起疱疹性咽峡炎，柯萨奇组病毒16型是手足口病的常见病毒。 流感病毒：分为甲乙丙三型，其中甲型流感每10至15年流行一次。 流感病毒： 4型、1-

2、3型最常见。 1型被称为“红细胞吸附性病毒2型”，是儿童喉支气管炎的主要病因。 2型是被称为“哮喘型病毒”的1型，经常引起支气管炎和肺炎，哮喘多发。 呼吸道病毒： a、b亚型。 是引起儿童病毒性肺炎的最常见病原体。 1岁以内约75%的婴儿发生了毛细血管。 30%左右引起喉、气管、支气管炎和肺炎。 2岁以后发病率减少，5岁以后只出现轻微的上感。 腺病毒：有49种血清型。 引起严重程度不同的上呼吸道感染，如鼻炎、咽炎、咽结膜炎、滤泡性结膜炎、肺炎流行。 3、7型引起眼结合膜热，持续存在于上呼吸道腺体，从而引起致死性肺炎。 在急性上呼吸道感染中，流行性感冒病毒、呼吸道病毒、冠状病毒较多。 病因、肺炎

3、支原体：不仅引起肺炎，还引起上呼吸道感染，肺炎多见于3岁以上的儿童，婴幼儿的发病率呈逐年上升趋势。 常见细菌：原发性上呼吸道感染的10%左右。 侵入上呼吸道的继发性细菌感染多属于溶血性链球菌a组、肺炎链球菌、流感菌、葡萄球菌。 其中链球菌多引起原发性咽炎。 卡他莫拉菌是鼻咽部常见菌群之一，在呼吸道上可发展成病原菌感染，呈增加趋势，仅次于肺炎链球菌和流感菌感染。 病因、诱发因素、患儿自身防御能力低：营养不良、运动不足、过度疲劳、过敏体质、原发性免疫不全症或后天获得性免疫功能下降常出现严重并发症。 环境因素：由于季节、居住拥挤、大气污染、被动吸烟等病原体的种类、毒性、数量，加强训练、改善营养状况和

4、环境卫生对预防非常重要。 临床表现(年长儿童轻，婴幼儿严重)，潜伏期：23天或稍长。 轻量：一般情况好，鼻子症状：鼻涕、鼻塞打喷嚏、流泪、轻微咳嗽、咽部不舒服，34天自然痊愈，感染波及鼻咽部时，发热、咽头痛、扁桃体炎、咽部后壁淋巴组织充血和增殖较多，有时淋巴轻度肿胀，发热23天到1周左右重症：一般情况不好，也容易波及附近部位，要注意高热痉挛和急性腹痛。 高热痉挛发生得比发病后12天多，很少反复。 急性腹痛有时剧烈，多在脐周围，无压痛，早期出现，多为暂时性，可能与肠蠕动亢进有关。 可持续，有时类似于阑尾炎症状，多并发急性肠系膜淋巴结炎。 轻量发热时间从12日到56日不同。 但是，重症者的高热达到

5、12周，有时长期的低热达到数周，病灶没有被去除，所以到治愈为止需要很长时间。临床表现(老年人轻，婴幼儿重)，体格检查：全面体格检查排除其他疾病。 观察咽包括扁桃体、软腭、咽后壁。 扁桃体和咽部粘膜发红严重时，可能细菌和病毒感染的扁桃体有脓性分泌物时，应考虑链球菌感染。 如果扁桃体有较大的膜性渗出物，或超出扁桃体范围时，必须认真排除白喉。 一般用咽涂膜检查细菌，必要时进行培养。 急性咽炎有出血性皮疹时，必须排除败血症和脑膜炎。 血象：应考虑发热高、白细胞低时常见的急性病毒性上呼吸道感染，疾病从当地流行情况和患儿接触史中排除流感、麻疹、疟疾、伤寒、结核等。 白血球持续增加的情况下，一般认为细菌感染

6、，病毒感染的早期也高达15*109左右，但中性粒细胞很少超过75%。 白血球特别高时，要注意细菌性肺炎、传染性单核细胞症、百日咳等。 急性咽炎伴有皮疹、全身淋巴结肿大、肝脾肿大者，为了排除感染性单球症，必须检查血中的异性淋巴细胞。 并发症从鼻咽部感染相邻器官，常见的有急性结膜炎、鼻窦炎、口内炎、喉炎、中耳炎、淋巴结炎，此外，咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎、肺炎等也不少。 病原菌通过血液循环扩散到全身，细菌感染并发败血症可引起化脓性病灶，如皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿和泌尿系感染等。 受感染和过敏反应对机体的影响，会发生风湿热、肾炎、肝炎、心

7、肌炎、紫癜、风湿病及其他结缔组织病等。 治疗以充分休息、解表、清热、预防并发症为主，重视一般护理和支持疗法。 原因治疗：1.病毒感染：由于自我限制性疾病，早期采用抗病毒和对症治疗可痊愈。 临床常用的抗病毒药(1)利巴韦林10mg/kg，疗程为35天。 (2)奥斯塔舍2毫克/公斤，2次/日，疗程共计5天。 2 .细菌感染：应尽量避免滥用，常用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，治疗期间为35天，23天后无效，应考虑其他病原体感染。 对症疗法：高烧时，首先用冷毛巾弄湿额头和头部，每隔10分钟交换一次，就能抑制高烧痉挛。 退烧药，例如对乙酰氨基酚和布洛芬，根据病情每46小时重复一次，避免使用量过多体温

8、急剧下降、出汗多、虚脱。 对轻微咳嗽的儿童，特别是婴幼儿，不应该大量使用止咳的中西药品。 高热痉挛可以镇静、停止休克等处理。 局部治疗：如果有鼻炎，为了使呼吸系统通畅，保证休息，饮食和睡觉前应使用适当的滴鼻剂，婴儿应使用油剂，避免脂质性肺炎。 年长儿童患咽炎或扁桃体炎时，可以用淡盐水或复发硼酸溶液漱口。 治疗，中医药治疗普通感冒：感冒：见于比较大的孩子，发冷，发烧，无汗(或微汗)，有鼻涕，头痛，有痰。 舌质淡红，舌苔薄。 药物：感冒清热冲剂、儿童至宝丸等感冒：多见于婴幼儿，发热重，出汗不解热，鼻塞、流鼻涕，脸红，眼红，咳痰，舌尖稍红，介于冻疮白和黄白之间。 药物有小儿肺热咳喘口服液、银翘解毒片

9、、双黄连口服液等炎热感冒：夏季发病，高热不出汗，头痛、倦怠感、无食欲、呕吐、腹泻。 药物有樟脑正气水、樟脑正气软胶囊等急性扁桃体炎：局部用锡类散或冰硼散吹喉咙，每次一点点，每天23次，病情严重的婴幼儿，咳嗽的反射有可能减弱。 吹喉咙的时候要慎重，药量少，哭泣时不要把气道吹进去。 预后、全身症状，如精神、食欲等总是比温度、白血球数重要。 例如，饮食、精神一般，预后良好。精神萎靡、睡过头、焦躁、脸色苍白的人，要注意。 预防、积极训练卫生，避免发病诱因：服装过少，室温过高，天气骤变，环境污染和被动吸烟以上呼吸道感染的诱因避免交叉感染：接触患儿后，洗手换气，保持适当温度、湿度，及时消毒患儿的床和衣服，病原不飞散在家庭中，成年患儿应避免与健康儿童进行药物接触预防：口服中药黄芪、比多模式、潘福德施等药物，具有提高免疫力的作用。 反复应用上呼吸道感染儿童后，能减少复发次数，对适量补充微量元素和维生素也有一定的作用：最近，使用解毒疫苗，从鼻腔内滴下或雾化吸入，诱发鼻腔和上呼吸道粘膜表面分泌型IgA的发生，提高呼吸道对感染的防御能力儿童抗菌药的应用警告了抗菌药的临床应用指导原则，氨基糖苷类有明显的耳、肾毒性，儿童应尽量避免应用。 在临床上，明确应用特征，如果可以选择其他毒性低的抗菌药，可以选择这种药物，在治疗过程中严格观察