疟疾教学课件

1、疟 疾,河南中医学院第一临床医学院 中医内科 刘轲,第三节 疟 疾,一、定义,疟疾是感受疟邪所引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。 本病多发生于夏秋季节，但其他季节亦可发。我国长江流域以南气温高，湿度大，故尤为多见。,【概 述】,二、文献摘要,1.内经 2.金匮 3. 后 世,【概 述】,素问疟论指出疟疾的病因是“疟气”；“夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热”。,疟病脉证治仲景柴胡汤，白虎加桂枝汤、鳖甲煎丸等方药一直沿用至今。,提出截疟的方法。用药如常山、蜀漆、马鞭草、青蒿等。,三、分类及有关病名,1.正疟：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时。 2

2、.类疟：发作不典型的疟疾。,【概 述】,温疟热多寒少 瘅疟但热不寒 牡疟热少寒多或但寒不热 疫疟来势凶险，病情严重 瘴疟感受山岚瘴毒 劳疟病久正虚，遇劳即作 疟母久疟而左胁下结有疟块,【概 述】,2.类 疟,四、范围,【概 述】,回旧热 黑热病 病毒性感染 部分血液系统疾病,以疟疾为主,一、病 因,1.感受疟邪 2.正虚邪乘,【病因病机】,1.感受疟邪 通过蚊虫传播人体。 夏秋暑湿当令之际，正是蚊毒，“疟邪”肆虐之 时，若人体被疟蚊叮吮，疟邪则入侵致病。,【病因病机】,【病因病机】,2.正虚邪乘,【病因病机】,二、病 机,病 位： 病理性质: 病机关键：,疟邪侵入人体后，伏于半表半里,以实为主

3、，久病可致正虚,【病因病机】,一、诊断依据,【诊查要点 】,1.发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或三日发作一次，伴有头痛身楚，恶心呕吐等症。 2.多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液，反复发作后可出现脾脏肿大。,二、病证鉴别,1.与风温发热、淋证发热鉴别 2.与寒疟、温疟和瘴疟的鉴别,【诊查要点 】,1.与风温发热、淋证发热鉴别,【诊查要点 】,2、与寒疟、温疟和瘴疟的鉴别,【诊查要点 】,三、 相关检查,典型疟疾发作时，血液涂片或骨髓片可找到疟原虫，血白细胞总数正常或偏低。,【诊查要点 】,一、辨证要点,疟疾的辨证应根据病情的轻重，寒热的偏盛，正气的盛衰及病程的久暂，区分正

4、疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟的不同。,【辨证论治 】,二、治疗原则,【辨证论治 】,三、 证治分类,1. 正 疟 2. 温 疟 3. 寒 虐 4. 瘴 疟 5. 劳 疟,【辨证论治 】,1.正 疟,症 状： 舌 脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减：,舌红、苔薄白或黄腻；脉弦。,疟邪伏于少阳与营卫相搏，正邪交争。,【辨证论治 】,柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。,祛邪截疟，和解表里。,发作症状比较典型，常先有呵欠乏力，继 则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热。每日或间一二日发作一次，寒热休作有时。,【辨证论治 】,1正疟 常用药及加减,常 用 药： 柴胡、黄芩和解少阳； 常山、草果、槟榔、半

5、夏化痰截疟； 生姜、红枣调和营卫，兼顾胃气。 加 减： 痰湿偏重，胸闷腹胀，舌苔白腻，加厚朴、苍术、陈皮； 烦渴、苔黄、脉弦数者，去生姜、大枣，加石膏、花粉清热生律。,2.温 疟,症 状： 舌 脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减：,发作时热多寒少，汗出不畅。,舌红、苔黄，脉弦数。,阳热素盛，疟邪与劳卫相搏，热旺于里。,清热解表，和解祛邪。,白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减。,【辨证论治 】,【辨证论治 】,2温疟 常用药及加减,常 用 药： 生石膏、知母、黄芩清泄邪热； 柴胡、青蒿、桂枝和解疏表； 常山截疟祛邪。 加 减： 表邪已解，里热较盛，发热，汗多，无骨节酸痛者，去桂枝

6、。 热势较盛而气津两伤者，去桂枝加人参、北沙参。津伤较著，口渴引饮者，酌加生地、麦冬、石斛、玉竹。,3.寒 疟,症 状： 舌 脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减：,发作时热少寒多，口不渴，胸闷脘痞，神疲体倦。,舌苔白腻，脉弦。,素体阳盛，疟邪入侵，寒湿内盛。,和解表里，温阳达邪。,柴胡桂枝干姜汤加减。,【辨证论治 】,【辨证论治 】,3寒疟 常用药及加减,常 用 药： 柴胡、黄芩和解少阳； 桂枝、干姜、甘草温阳达邪； 常山、草果、厚朴、青皮、陈皮散寒燥湿，化痰截疟。 加 减： 但寒不热者，去黄芩苦寒之品； 寒郁日久化热，心烦口干，去桂枝、草果，加石膏、知母。,4.瘴 疟 热

7、 瘴,症 状： 舌 脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减：,热甚寒微，或壮热不寒。,舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。,热邪瘴毒内盛，邪陷心包。,解毒除瘴，清热保津。,清瘴汤加减。,【辨证论治 】,【辨证论治 】,4瘴疟（热瘴 ）常用药及加减,常 用 药： 黄芩、黄连、知母、银花、柴胡清热解毒除瘴； 常山、青蒿截疟祛邪； 半夏、竹茹和胃化痰； 碧玉散清利湿热。 加 减： 壮热烦渴者去半夏，加生石膏清热泻火。 热盛津伤，口渴心烦，舌干红少津者，酌加生地、玄参、石斛、玉竹。 神昏痉厥，高热不退者，急用紫雪丹清心开窍。,4、瘴 疟 冷瘴,症 状： 舌 脉： 病机概要： 治 法：

8、 代 表 方： 常用药及加减：,寒甚热微，或但寒不热，甚者嗜睡不语，神志昏蒙。,舌苔厚腻色白，脉弦。,寒湿瘴毒内盛，蒙蔽心窍。,解毒除瘴，芳化湿浊。,加味不换金正气散。,【辨证论治 】,【辨证论治 】,4瘴疟（冷瘴 ）常用药及加减,常 用 药： 苍术、厚朴、陈皮、藿香、半夏、佩兰、荷叶燥湿化浊，健脾理气； 槟榔、草果截疟除湿； 菖蒲豁痰宣窍。 加 减： 嗜睡昏蒙者，可加服苏合香丸芳香开窍。 若呕吐较著，可吞服玉枢丹以辟秽和中止呕。,5.劳 疟,症 状： 舌 脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减：,疟疾迁延日久，每遇劳累辄易发作，发时寒热较轻，面色萎黄，倦怠乏力，短气懒言。,疟

9、邪久留，气血耗伤。,益气养血，扶正祛邪。,何人饮加减。,【辨证论治 】,舌质淡，脉细弱。,【辨证论治 】,5劳疟 常用药及加减,常 用 药： 何首乌、人参、白术、当归、白芍补益气血； 陈皮理气和中； 生姜、红枣调和营卫； 青蒿、常山祛邪截疟。 加 减： 气虚较著，倦怠自汗者，可加黄芪、浮小麦；偏于阴虚，下午或夜晚兼见低热，舌质红绛者，加生地、鳖甲、白薇； 如胸闷脘痞，大便稀溏，舌苔浊腻者，去首乌，加姜半夏、草果芳化湿浊。, 1.本病为蚊虫传播，故应加强灭蚊、防蚊 措施 。 2.疟疾发作期应卧床休息 。 3.服药宜在疟发前2小时，发作时不宜服药或进食。饮食以易于消化，富有营养之流质或半流质为宜。 4.久疟要注意休息，加强饮食调补，如多进食瘦肉、猪肝、桂元、红枣等。有疟母者，可食用甲鱼滋阴软坚，有助于痞块的消散。,【预防调护 】,临床表现： 病 因： 病 位： 基本病机： 病 性： 治 疗：,【结语