肩峰下撞击综合征

1、肩峰下撞击综合征，姬神，肩峰，是临床上非常重要的骨标志。肩峰位于锁骨外侧端外侧，高耸于肩关节上方，是肩的最高点。肩峰下空间(1-1.5厘米)，顶部：由肩峰、喙肩韧带和喙突组成的喙突弓；底部：由肱骨大结节和肱骨头上部组成。空间组织：冈上肌腱、肱二头肌腱、肩峰下囊和上关节囊。定义：肩峰下撞击综合征是肩关节外展。从事棒球、垒球、体操、羽毛球、网球等运动和从事举臂举过头顶的工作如粉刷和装饰墙壁，导致肩关节过度使用和累积损伤是常见原因之一。发病机理，解剖学指的是由异常骨骼或软组织结构引起的撞击征，导致肩峰下间隙缩小和出口狭窄。肩部有三种不同的解剖学形状：第一类：水平肩(17%)，平肩，第二类：弯曲肩(4

2、3%)，弯曲肩，向上凸，向下弯肩。类型三：钩肩。发病机理、动力学：指肩关节稳定结构破坏或动力装置失衡引起的肩峰下撞击征。肌肉无力或肌肉力量失衡(肩袖肌群)、关节过度不稳定以及肱骨头向上运动引起的肩峰下组织的影响，临床特征，疼痛：疼痛通常主要发生在肩峰周围，有时可辐射到三角肌止点区域，尤其是当肩关节主动伸展至60120时，疼痛最为明显，有些患者夜间疼痛并侧卧。肌肉力量下降：与肩袖肌肉撕裂有关(冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌)。有限的活动范围：肩关节有限的外展，这可以与内旋活动范围的缩小相结合。肩关节外旋的活动范围更加正常，这是鉴别肩周炎的重要依据。特殊检查：尼尔冲击试验()霍金斯冲击试验()空

3、罐试验()恐惧试验()速度试验()，诊断标准。如果符合以下五项标准中的三项，则可诊断为肩峰下撞击综合征。肩部前外侧边缘的压痛；上肢外展时疼痛弧形征为阳性；与被动活动相比，肩关节主动活动的疼痛明显；尼尔冲击试验呈阳性；肩峰骨赘，肩袖部分或全层撕裂。思考问题：如何区分肩峰下撞击综合征和肩周炎？尼尔将撞击标志分为三个阶段，第一阶段为：水肿和出血阶段。主要表现为肩袖下各种软组织水肿和出血，疼痛可减弱肌肉力量。肩部痛经可以在休息后消失。第二阶段：纤维化和炎症。肩峰下组织出现增厚和纤维化，占据肩峰下空间，易受冲击。疼痛症状会持续几天。如果保守治疗无效，应考虑手术治疗。第三阶段是：肱二头肌长头腱断裂和骨改变

4、。肩峰前下部和肱骨大结节出现硬化、增生或囊性改变，肩峰下有骨擦音。保守治疗无效，通常需要手术。治疗原则、疼痛缓解、休息和避免提升运动以重塑正常生物力学以保持正常间隙中的肩袖和肩胛带肌肉的稳定性、康复治疗(非手术治疗)、物理因素治疗、冰敷、热敷、短波治疗、超声波治疗、TENS(经皮神经电刺激)磁疗、主动运动(屈曲、外展、外旋)、关节松动(关节空间扩大)、肌肉力量增强训练(肩胛下肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌)， 肩关节稳定性训练(双手扶墙，球着地)，肩部软组织牵引训练(屈曲、外展、外旋)，功能训练(投球、推车、梳理头发)，优点：开发容易，治疗费用低，止痛快，恢复时间短：关节共存的疾病，不解决根本原因是无法治疗的。多次注射会损坏肩袖。对于非手术治疗效果不佳或肩袖撕裂或肱二头肌腱断裂的病例，可通过手术减压肩峰下间隙以消除影响因素。如单纯减压、畸形肩切除、骨赘和骨质增生切除、肩袖和肱二头肌肌腱修复等。根据具体情况，采用的具体方法略有不同，前肩峰成形术是最基本的方法，手术创伤小，功能恢复快，是一种理想的治疗方法。案例讨