骨盆骨折的护理#优质参考

1、骨盆骨折的护理定义：骨盆骨折是一种严重的伤，主要由压碎、轧制、碰撞、高处落下等损伤造成，封闭伤多。 开放性骨盆骨折多并发腹腔脏器损伤。病因：常见的原因有交通事故、意外跌倒和高处坠落等。 年轻人骨盆骨折主要是交通事故和高处坠落造成的。 老年人骨盆骨折最常见的原因是跌倒。 另外，女性骨盆弱容易骨折脱位，所以骨盆骨折女性多见，约是男性的2-2.5倍。解剖概要：骨盆是骨性环，是由髂骨、耻、坐骨组成的髋骨和骶尾骨组成的坚固骨环，后方有骶关节，前方有耻骨联合。 骨盆后部的主要功能是支撑体重，测量弓，前部是连接弓，起到稳定和约束的作用。连接弓远比载荷弓强，耻骨支最细，前轮弱点，容易骨折。 外伤时外力的作用方

2、向决定骨折部位，一般情况下，首先骨折连接弓，骨折耐力弓时，连接弓很少骨折。骨盆与骨盆腔内的器官，如生殖、泌尿器官和神经、血管有保护作用的骨盆壁与骨盆脏器、神经丛、大血管及多个静脉丛相邻，骨折时伴有这些结构的损伤出血。 由于骨盆周围肌肉多，血液供给丰富，骨折后容易愈合。 髋臼由髋骨、坐骨、耻骨的臼部组成。骨折分型：从解剖结构的稳定性和治疗的角度，将骨盆骨折分为稳定性和不稳定性。(1)稳定性骨盆骨折：骨盆环的一处或几处发生了骨折，但骨盆环的稳定性没有受损。(二)不稳定骨盆骨折：骨盆前轮和后轮联合损伤，位移，损害骨盆稳定性，多伴有尿道、直肠、阴道、神经等骨盆软组织损伤。(三)骶骨骨折：多为直接打击造

3、成的，骶骨发生裂隙骨折，未发生位移者不影响骨盆的稳定性，重症者也发生位移和前轮骨折，成为不稳定骨折，位移骨折引起马尾损伤。把髋臼骨折分为单纯骨折和复合骨折，其中单纯骨折包括一根柱或壁的一部分或全部骨折，即后壁、后柱、前壁、前柱、卧式骨折5种。 复合骨折包括两种以上单纯骨折形式骨折，包括后柱合并后壁骨折、横向骨折合并后壁骨折、“t”形(即横向骨折合并远骨折段的纵向骨折)、前柱或前壁合并后半横向骨折、双柱骨折5种。 根据脱位的程度分为度：度，股骨头向中心稍微脱位，头顶部还在臼顶负荷区之下，不管复位是否完全，股关节活动功能几乎能够保持。 度，股骨头突入骨盆内壁，头顶部离开臼顶负荷区，在内壁和臼顶之间

4、的骨折线内，如果不复位，髋关节功能就会严重破坏。 度，大部分或全部股骨头突入骨盆壁内，如果不复位，髋关节功能就会完全丧失。临床表现：(1)疼痛宽，活动下肢和座位时加重，骨盆分离试验和压迫试验阳性。(二)局部肿胀，会阴部、耻骨联合部可见皮下淤血斑。(三)患侧肢体变短，可以测定平衡，用皮尺测定胸骨剑突与髂前上棘之间的距离，还可以测定脐与髂前上棘之间的距离，正常两侧相等。诊断：患者有严重外伤史，尤其是骨盆被压迫的外伤史。 x射线检查可以确诊。并发症：1 .腹膜后血肿：骨盆的各骨主要是松质骨，骨盆壁肌肉多，附近有很多动脉丛和静脉丛，血液供给丰富，骨盆和后腹膜之间的间隙由疏松结缔组织构成，巨大的间隙可以

5、接受出血，因此骨折后可引起广泛出血(1000ml以上)。 巨大腹膜后血肿扩展到肾区、横隔膜下、肠系膜。 患者经常休克，有腹痛、腹部膨胀、肠鸣减弱、腹肌紧张等腹膜刺激的症状。 为了区别于腹腔内出血，可以进行腹腔诊断性穿刺，但不要穿刺太深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。 因此，必须严格观察，反复检查。 损伤髂骨内、外动脉、大腿动脉，也可引起骨盆内严重出血，可出现轻度或重度休克，因出血过多而迅速死亡。2神经损伤：多发生于骶骨骨折时，构成腰骶神经干的骶骨1和骶骨2最易受到损伤，臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌肉群肌力减弱，小腿后方和足外侧部分丧失。 骶神经损伤严重时，跟腱反射可能消失，括约肌功能障

6、碍少见，预后与神经损伤程度有关，轻度损伤预后良好，一般有望在一年内恢复。3 .直肠损伤：骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤不是常见的并发症，直肠破裂发生在腹膜反折以上，如果在可引起弥漫性腹膜炎的反折以下，则会发生直肠周围感染，厌氧菌感染多。4、尿道或膀胱损伤：骨盆骨折的患者应经常考虑尿路损伤的可能性，尿道损伤远多于膀胱损伤。 患者出现排尿困难、尿道口出血现象。 双侧耻骨支骨折和耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。治疗：严重的骨盆骨折多因出血性休克和其他并发症死亡，其治疗原则是首先治疗威胁生命的内脏损伤和出血性休克等并发症，其次是骨折本身。一、骨盆骨折1 .非手术治疗(1)卧床：骨盆缘

7、骨折、骶尾骨骨折根据损伤程度在硬板床上休息34周，保持骨盆的稳定。(2)复位和固定：不稳定骨折可以用骨盆袋悬垂牵引、髋关节石膏、骨牵引等方法实现复位和固定的目的。2 .手术治疗(1)骨外支架固定术：适用于骨盆环两处骨折患者。(2)切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环2处以上骨折患者，使骨盆稳定。二、髋臼骨折1 .对无转位骨折和I度脱位的各型骨折，可采用牵引治疗。2.ii度和度脱位的前柱、后柱和横骨折，住院后应尽早进行骨牵引，然后根据x线片骨折的类型选择适当的手术治疗。 手术最好在伤后一周内进行。 否则很难复位，术后也继续牵引患肢，练习髋关节活动，骨折愈合后施加负荷。护理问题1 .体液不足与骨盆骨

8、折出血有关。2 .疼痛与骨折有关。3 .身体移动障碍与神经肌肉损伤、骨牵引有关。4 .有损害皮肤完整性的危险与长期卧床、局部皮肤的压迫有关。5 .感染的危险与长期卧床不起有关。6 .潜在并发症腹膜后血肿、膀胱及尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等。7 .尿潴留与骨盆骨折有关。8 .知识不足，康复功能培训知识不足。护理措施：饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、容易消化的食物，吃水果、蔬菜、豆类、肉、鱼等，辣、辣、煎、吃油炸，喝水，吃蜂蜜、糖、香蕉，防止便秘。泌尿系护理鼓励患者多喝水，不输液患者每天达30004000ml，每天清洗会阴部两次，维持局部清洁、干燥，用0.2%碘伏消毒尿道口，男性患者清洗

9、后，用一片纱布卷龟头避免被污染。 膀胱清洗每天2次，每天更换引流袋，每周更换输尿管，适当固定，用无菌技术操作，选择粗细适当的导管。 严格观察记录尿的性质、量、颜色，定时开放，每隔46小时开放，定期进行尿检查，发现问题时应对。三牵引护理由于牵引持续，患者因长期卧床而活动受到限制，必须防止并发症的发生。 牵引带的宽度必须适当，以保证牵引的有效性。 患者病床平整，干燥，牵引带平整，保护骨隆突起，定时按摩压迫部位，合理使用气垫，防止压疮的发生。 下肢牵引时，为了防止骨盆倾斜、肢体内畸形，必须同时牵引两侧。四手术前后的护理手术前做各种准备，进行常规检查、皮肤准备、血型和交叉配血试验、药物过敏试验等。手术

10、后要观察生命体征、神智、伤口出血等情况，发现异常时要立即处理。五痛的护理首先积极询问患者，了解疼痛的原因，不早期使用止痛药，骨盆骨折的患者多发伤复合伤，容易隐瞒病情。 了解原因后，可以立即消除疼痛，预防所有不良因素的刺激和影响，减少移动和骨折断端的活动，避免骨折端损伤血管、神经，同时减少疼痛。六肺部感染的护理患者长期卧床不能改变体位，导致机体免疫力降低，呼吸道分泌物增加，引流困难，导水、液体摄取不足等原因容易引起肺部和尿路感染。 因此，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、吹气球训练，双上肢做展开胸运动，病情允许翻身时敲打肺，根据需要雾化并每天吸入两次。七下肢深静脉血栓的护理术后17d容易发生下肢深静

11、脉血栓，早期功能训练有助于预防血栓形成。 因此，骨盆骨折内固定术后，应鼓励踝关节背伸、足底屈和脚趾活动。 术后第1天进行大腿四头肌等的长舒缩，术后第2天进行膝关节弯曲活动，术后1周取半卧位，术后2周进行卧位座位变化训练，术后4周开始了离床活动。八褥疮的护理患者卧床时间长，体位变化困难，容易发生褥疮。 应根据骨折部位，采取适当预防褥疮的有效措施，使床单清洁、干燥，立即更换。 骨突起部垫是气垫、棉环，定时翻转，按摩按压部位。 每2h支撑空臀部，用50%红花油按摩。九心理护理患者损伤重，出血多，病情危急，发展快，疼痛无法翻身，卧床时间长，容易出现不安，恐惧容易变得悲观。 对患者不同的心理因素深入理解

12、患者的心理状态，我们要积极关心患者，耐心地解释有关该病的健康知识，态度要诚实。 针对患者疼痛引起的心理问题，在实施护理措施时操作规范、动作平稳，耐心倾听患者诉说，给予说明鼓励，引导患者树立积极的心情，消除患者的不良心理因素，得到患者的信赖，积极配合治疗和护理。十康复功能训练1患者卧床期间，每隔2小时翻一次身，仰卧和侧卧交替，侧卧时注意健侧朝下。 伤后早起应练习大腿四头肌收缩，踝关节背伸应练习足底屈、脚趾伸屈等活动，进行上肢全关节活动。2不影响骨盆环完整性的不复位骨折患者，在受伤1周后可以练习半坐位和坐位的同时，还能进行股关节膝关节的屈伸运动。 受伤23周后，可以从床上起来，或者施加负荷走路，注

13、意活动量慢慢增加，活动时间变长。 受伤34周后，可以练习正常的步行蹲。3术后患者在手术当天绝对卧床，麻醉醒后进行脚趾活动和踝关节的背伸屈伸活动，术后第二天开始进行肌力训练，双上肢功能训练，踝关节屈伸运动，大腿四头肌等长收缩训练。 术后1周进行关节活动训练，继续被动活动(CPM )。 持续被动牵引，可以活动髋、膝关节周围组织，防止肌肉纤维组织挛缩，减轻骨盆骨折后的疼痛，减轻组织水肿，恢复关节的弹性。 CPM作用时间长，运动缓慢稳定控制，安全舒适。 术后2周可从卧位改为坐位，逐渐下降，可根据疼痛感控制力量。 运动幅度从小到大，最好不要引起明显的疼痛。 开始走路，从部分负荷逐渐转移到完全负荷(约12

14、周)。十一、并发症的护理一个休克的护理骨折后可引起广泛出血，出血量常达到1000mL以上，失血性休克是骨盆骨折最常见的并发症，占死亡原因中的69%，抢救休克是住院急救的要点。 快速建立双插槽静脉输液途径，上肢建立通道，防止液体有效进入血液循环，必要时进行深静脉插管，补充液体输血，防止心力衰竭和肺水肿的发生。 注意全身情况，严密监视中心静脉压，观察尿量，正确指导输液。 动态监视并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2、尿量、皮肤颜色和意识状态。 立即掌握病情变化，为抢救患者提供有效的治疗护理依据。 注意保温，保持呼吸系统通畅，持续吸入低流量氧气，防止心、脑、肾脏等重要器官受损，提高急救成功率。

15、2器官破裂的护理不稳定骨盆骨折被骨盆的完整性破坏，容易发生多种内脏破裂和管腔脏器破裂。 但是有内脏闭合性损伤，损伤初期出血量少，容易被骨盆骨折的伤痕遮盖，随着损伤时间的延长出血量增加，患者的病情加重。 因此，要严密观察腹部的状况，注意评价腹痛部位、性质、程度、腹部膨胀范围、程度、有无腹膜刺激症等。 例如，积极的抗休克治疗不能纠正休克症状，血压还不稳定或进行性腹部膨胀等应考虑并发骨盆内脏器损伤，应立即报告医生，做好各术前准备。3膀胱及尿道损伤的护理膀胱破裂多发生在骨折片刺穿膀胱，膨胀膀胱突然受到暴力压迫，多发生在山顶。 尿道损伤常因骨盆内软组织的严重牵引导致后尿道撕裂或被骨折片刺伤。 如果血尿、

16、排尿无法、尿闭、导尿时输尿管难以进入膀胱或膀胱侧漏试验，则可考虑膀胱或尿道损伤。 尿道损伤留置输尿管，流利地保护引流管，每天对通常的消毒尿道口23次，立即清洁分泌物，防止逆行感染，注意不要让患者窒息和使用腹压。 排泄的尿要仔细观察性质、量、颜色，在发现异常时进行处理。 出现尿闭的人，可以通过膀胱穿刺吸引尿和膀胱造瘀等，观察尿的量和颜色。4直肠损伤的护理做了直肠指诊，明确了直肠是否有损伤。明确诊断后，给予断食、静脉输液、抗生素以防止感染，为直肠修补、造口术做术前准备。建造后的患者必须使建造设施口周围的皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭后，涂上氧化锌软膏，注意更换敷料。 观察造型口周围皮肤组织有无感染和体温变化。 给予高营养食物，补充机体的需要量。5神经损伤的护理观察有无神经损伤。只出现坐骨神经痛等神经，可保守治疗，应用营养神经药物治疗的同时可配合理疗