常见心电图分析.ppt

1、a，1，心电图分析，a，2，心电图的每个波段图，a，3，心率测量，心电图的每个横向格是0.04秒，每个纵角表示0.1毫伏的电压。心率的计算：心率(分钟)=60秒/P-P或R-R间隔1大晶格=5小晶格(0.04秒x5)=0.2秒，a，4，a，5，正常传道员：是其中的一部分正常传道员：一般电轴在正常范围内时，I，II，aVF引导的QRS主波上升。AVR引线QRS主波下。III指南为2，aVF引线没有明显异常q波下Qr类型，q波时间限制为0.04s，没有明显挫折。a，6，正常胸导联心电图：V1，V2指南显示反映右心室心肌兴奋的图形，rS型，R/S1。胸部引线的r波电压应逐渐增加到V1到V5引线，s波

2、电压应逐渐减少到V2到V6引线没有s波的程度。a，7，房屋收缩(早期)特征：1，早期PQRS-T波组；2、心房异位p波和窦p波；3，PR间隔0.12s；4、包括早搏在内的两个窦波间隔短于称为不完全补偿间歇的窦P-P间隔的两倍。a，8，室性早搏三联律：每两个窦性心率一个早期P-QRS-T波组构成三个各组的周期称为心房性早搏三联律。a，9，室性早搏(又称室性收缩期):有早期出现的QRS-T波，前面有无关的p波，QRS宽畸形，时间限制大部分大于0.12s，第二S-T段与T波方向相反，补偿是间断的。该图显示，前面3个没有p波的宽畸形QRS波，后面是逆声波p波，补偿完成，QRS来自胸前导联的左束支阻滞图

3、形，II，III，aVF是r型，aVL，aVR是QS型，心室早期搏动来自右心室流出道。a，10，室性早搏三联法。两个正常P-QRS波后一个室性早搏称为室性早搏三重定律。a，11，多源心室早期搏动：有两个以上配对，形态不同的心室早期搏动。这幅图有两种不同形式的右心室早搏，左心室-左后支和右心室-右心室流出道类型，前两个连发室分别在左右心室有来源。a，12，多形性室性早搏：室性早搏配对时间固定，伴室性早搏QRS形态有两种以上。室性早搏配对时间为0.47s，II，III导联的室性早搏为Rs，r两种形式，r型电压高，低。a，13，短阵列心室心动过速：这张图是霍尔特的记录。预见的宽畸形的QRS波前面没有

4、p波，宽畸形的QRS波连接4个，形成短排列线速度，排列速度频率为125次/分钟。a，14，尖端扭转失速速度。也称为“心室颤动西膜心室率”、“多形性室颤振”。一般频率24300次/分钟。特征表明，摆动的波端围绕基线上下扭转。这幅画的频率约为330 260次/分钟，摆动的波尖围绕基线上下移动。a，15，室颤，室颤(心脏病的主要症状)。a微颤动(390次/分钟)，没有完美的QRS-T波组，不规则振荡波，电压小于0.5mv；b粗糙颤抖(350次/分钟)，不规则抖动波，0.5mV以上电压；c室颤振(140次/分钟)，典型正弦波。(一般室颤250500次/分钟，室颤振150250次/分钟)。a，16，窦性

5、心动过速：符合窦性心动过速，心房率100次/分钟，窦性心动过速。此图诊断窦性心动过速，aVR导联p波反转，I，II，aVF，V4-V6导联p波直立，窦性心律，心房152/分钟以上，没有明显的ST-T等异常变化。右侧心房上部异位节律难以区分心房速度和窦速度。a，17，窦性心动过缓；窦性心率标准，心房率60/分钟。这张照片对心房55例/分、P-QRS-T等没有明显异常变化。a，18，阵发性室上性心动过速：(诊断标准)全图p波不明确，R-R整洁，心室率160次/分，QRS是真实的。偶然伴有室内差异传导。此图心室速度171/分钟，符合以上条件。p波不明确的原因：心房心室可以同时除颤，或者p波可以降到t

6、波中间，QRS开始或结束，未知)，a，19，心房颤动诊断标准：p波消失，节奏不规则，大小不同，形式不同的f波，f波频率约为36600次/分钟，R-波频率约为36600次/分钟此图为f波，频率为460次/分钟，R-R绝对不规则。平均心室率110次/分钟，QRS时间限制正常，Q-T间隔正常，没有明显的ST-T变化。建议：快速心房颤动。a、20、a、21、主房室传导阻滞：P-R间隔0.21s，固定。(这张图是低钾引起的第一次房室传导阻滞。P-R间隔0.26s，心率87次/分钟，QRS无泄漏。a，22，2度I型房室传导阻滞：本心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间隔逐渐变长，每P波34个P波1个

7、P波后QRS波泄漏3: 24: 3。a，23，2度II房室传导阻滞：P-P整体，R-R整体，多个P波有一个在途心室，下面P-R恒定，QRS是心室相性。图中，2个P波有1个带电(2: 1)，1个带电P-R间隔固定0.14s，心房率为96次/分，心室率为48次/分。a，24，3度房室传导阻滞：P-P整体，R-R整体，心房率85次/分钟，心室率48次/分钟，P波多于QRS波数，与QRS无关的P波，QRS为0.09s(腔诊断1，窦性心率。2，3度房室传导阻滞。3、警戒性逃逸心脏节律。a，25，3度房室传导阻滞：P-P整体，R-R整体，P波数明显大于QRS波数，P波与QRS无关，QRS可能是正常(交界性

8、逃逸)或宽畸形，0.12s(心室逃逸)。图为心房速度78次/分钟，心室速度41次/分钟，QRS宽畸形(心室呼吸心律失常)。a，26，右心房肥大：此图显示肺心脏病患者的心电图，II，III，aVF传导的p波呈尖状，p波电压为0.250.35mV。(a，27，友邦友室大学：男5岁(房间不足)。心电图特征：心率96次/分钟，P-R间隔124毫秒，QRS109ms，Q-Tc466ms，前轴右偏翼107，V1感应P波尖窄电压0.4mV(线芯P波)，V1为QRS型R，a，28，左心房肥大：图为风湿性心脏病患者心电图，p波时限0.13s，II，III，aVF，V2-V6诱导中典型的m型p波(bimodal)

9、，峰值间隔0.06s。左心房肥大心电图变化一致。a，29，左室肥厚：有高血压病史的患者15年，V5铅r波电压增加，V1铅s波加深，RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5 SV16.8mV，V4V6铅ST段0.1-0，a，30，正常t波：aVR导向必须颠倒。I、II和V4V6导向需要正向和1/10r大小。AVF，V3引线r波基也必须是正向的。III、aVL、V1、V2导向可以是正向、低平面、双向或反向。a，31，T波变化：是冠心病患者的心电图。t波在aVR导向中为负正双向、II、aVF、V1-V3引导正向、I、aVL、V5V6引导反向、V4引导双向。完全不符合正常t波诊断标准。因此该图诊断

10、为心肌缺血，a，32，T波变化：是高血压心脏病患者的心电图。在AVR引线t波正方向，r波主引线连接除aVF引线外，t波不正常。II引线t波跟踪，I，aVL，V4-V6引线反转，V3引线正负双向。V2引线QRS以s波为主，但V1是正向的，V2在两个方向都不正常。a，33，急性心肌梗塞，特征：坏死q波损伤ST段抬高缺血性t波位置：前壁V1-V3前壁V1-V4宽前壁V1-V5下壁II，III，AVF高壁I，AVL正壁V7，V8Ecg性能：V1-V5和I、aVL引线ST段坡度、凹面向上0.15-1.05mV、相应面II、III、aVF引线ST段水平向下0.125-0.3mV、V1-V4表示正常异常q波

11、。a，35，急性下壁，后壁和右心室心肌梗塞。II、III、AVF、V7-V9、V4R前导ST段拱形或凹面上方0.1-1.0mV、I、AVL、V1-V5前导ST段降低0.15-1.10mV。，a，36，实践医生心电图测试方法，试验站试验项目得分测试时间(分钟)试验设备测试方法第一试验站案例分析22分15试验卡笔试第三试验站笔试心电图项目4分2计算机心电图小项目3分2计算机心电图小项目2分2计算机，a，37，案例总结：男性，55岁过去高血压和心绞痛的病史，没有药物过敏史，20年以上吸烟，每天1包检查：T36.8，P100次/分钟，R20次/分钟，BP100/60mmHg，急性疼痛患者容积，平常性，

12、皮疹和蓝色症，要求：根据上述案例摘要：诊断和诊断标准；鉴别诊断附加检查及治疗原则写在答卷上。时间：11分钟。评分点： (总分20分钟)1，诊断和诊断标准(8分钟)(1)诊断：冠心病急性宽幅全壁心肌梗塞2.5分钟前收缩期1心功能水平0.5分钟(2)诊断标准：1。典型的心绞痛，持续2个小时，不停地休息，嘴里含硝化甘油都无效。吸烟史(危险因素)1分2。心电图显示急性前壁心肌梗塞，心室收缩2分3。体内心脏敲门不大，有机是S4 1分钟，a，38，2，鉴别诊断(5分钟)1。解剖动脉瘤洞2分2。心绞痛2分3。急性心包炎1分3，额外检查(4分钟)1。继续心电图检查，1分2。心肌酶谱检查1分3。凝血功能检查，溶栓药物抗凝治疗1分4。血脂，血糖，肾功能0.5分5。使用恢复期作为运动核素心肌显像、心血管、动态心电图、超声心动图检查寻