肠外营养支持课件

1、为危重病人提供肠外营养支持、1、学习沟通PPT、到处提供营养支持、2、学习沟通PPT、1。危重病和营养支持，3，学习沟通PPT，10%葡萄糖500毫升50%葡萄糖300毫升复合氨基酸500毫升20%中长链脂肪乳250毫升维生素C 2.0维生素B6 0.2生理盐水250毫升丙氨酰谷氨酰胺100毫升多种微量元素胰岛素28U 10%氯化钾40毫升鱼油脂肪酸100毫升三磷酸腺苷二钠氯化镁0.1，重症监护病房3床，哪些是支持性营养元素？药理学的营养成分是什么？总热量卡多少钱？非蛋白质卡路里是多少？氨基酸和脂肪乳的类型？支持渠道？你给的热卡够了吗？特殊病人之间有什么区别？什么时候开始？渗透压？它如何影响血

2、管？准备方法？储存时间？4、学会与PPT、危重病人沟通：他们患有不同的疾病，但他们会遇到同样的问题！不同疾病中的相同问题！外伤，严重手术，严重内科，营养不良！应激、感染、摄入不足、5、学会沟通PPT、临床营养支持的必要性、40.50%的住院营养不良患者、50%的老年呼吸系统疾病患者、45%的炎症性肠病患者、50%的恶性肿瘤患者、85%的危重患者、400%的6、学会沟通PPT、危重病医学与营养支持密切相关。危重病护理医学延缓(生存)、给予时间修复(服用什么)、为危及器官功能和住院患者生命的急性病理生理变化提供综合支持和综合治疗，以及改善全身和器官的氧转运以适应氧的消耗，营养支持是重要手段之一。中

3、国重症监护室危重病人营养支持指南(2006)，7。学习和沟通PPT、全身炎症反应综合征、创伤、多器官功能障碍综合征、多器官功能衰竭、休克、感染、多器官功能障碍综合征病理过程和干预的主要环节、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征/急性呼吸衰竭、弥散性血管内凝血、死亡、血液滤过、机械通气、营养支持、ECMO、8。重症监护室的两个重要支持：器官功能支持、营养和代谢支持、9、学习和沟通PPT、机械通气、持续血液净化、营养支持、重症监护室的三大技术、10、学习和沟通PPT、营养支持的进展、补充营养支持中原有营养不良的过度丧失、维持性营养支持的严重丧失、长期口服喂养(5天以上)、治疗性营养支持、合理营养发挥治疗

4、作用、11。人们在学习交换PPT时发现.在不同疾病的不同阶段，各种营养物质通过不同的代谢途径和给药方式对疾病的预后有显著不同的影响，例如维生素和微量元素也具有清除氧自由基的功能。12，学习和沟通PPT，营养支持“营养支持疗法”，调节机体的免疫反应，减少代谢对机体的应激反应，防止细胞的氧化损伤，维持胃肠功能和结构，提高患者的存活率，13，学习和沟通PPT，营养支持的分类，胃肠外营养支持，肠内营养支持，免疫营养支持，代谢支持，14，学习沟通PPT，危重患者营养支持的目的，总体目标：提供细胞代谢所需的能量和营养底物，并维持其结构和功能通过营养物质的药理作用，可以调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体的

5、抗病能力。提示：患者保存补充蛋白的能力差，营养支持不能完全预防和逆转重症患者在严重应激下的分解代谢和人体成分的变化。15、学会沟通PPT，治疗时应考虑：如何通过合理的营养供应影响危重患者的预后；如何充分发挥营养素的药理作用(如减少应激代谢反应、防止细胞氧化损伤和调节免疫状态，从而影响疾病的发展和转归)，16。学习和交流PPT，3。危重病人营养支持的原则，早期复苏：血流动力学不稳定或严重代谢性酸中毒阶段不是开始营养支持的安全时间。的普遍现象17、学会沟通PPT，危重病人能量补充的原则，以及他们在不同疾病状态、时期和个体的能量需求是不同的。在“许可”低热量(2025千卡/千克体重)应激的早期阶段，

6、急性重症患者出现全身炎症反应，“定向喂养”(3035千卡/千克体重)用于病程长且并发感染和创伤的重症患者。稳定状态后能量补充需要适当增加，18。学习用PPT交流，2。肠外营养，19支持，19。学习用PPT交流，1。应用指示，20。学习如何传达PPT、肠内营养不耐受和肠内营养禁忌症；部分肠内营养联合部分肠外营养(适应症)，21。学会交流PPT，2。pn补充的7种营养物质，22。学会交流PPT。碳水化合物是非蛋白质卡路里的主要部分，日需求量为100克，通常占非蛋白质卡路里的5060。补充大量葡萄糖会增加血糖升高、糖代谢紊乱和器官功能损害的风险；过多的热量和葡萄糖补充会增加二氧化碳的产生、呼吸肌肉工

7、作、肝脏代谢负担和胆汁淤积。23岁，学习如何与人交流脂肪乳剂脂肪可以提供更高的非蛋白质热量，这可以占到非蛋白质热量的4050和11.5克。长链脂肪乳剂(LCT)和中长链混合脂肪乳剂(MCT/LCT)(目前临床上经常选用)，PS: MCT独立于肉碱向线粒体的转运，具有较高的氧化利用率，更有助于改善应激和感染下的蛋白质合成。脂肪乳剂应与葡萄糖同时使用，有“节氮作用”；全营养混合液(TNA)应在24小时内恒速输注(美国疾病预防控制中心推荐指南)。24.学会交换PPT。氨基酸/蛋白质以氨基酸溶液作为胃肠外营养蛋白质补充的来源，含有多种必需氨基酸(EAA)和非必需氨基酸。蛋白质(氨基酸)的需要量至少应为

8、1.21.5克/千克天。提示：尽管有足够的营养支持，但严重全身感染的患者无法防止大量持续的蛋白质丢失(前10天丢失的蛋白质中有三分之二来自骨骼肌，未来更多来自内脏蛋白质)。25、学会沟通PPT，补充水和电解质主要包括钾、钠、氯、钙、镁和磷，脂溶性维生素、水溶性维生素和微量元素重症患者血清抗氧化物含量降低，胃肠外和肠内营养时可添加维生素、维生素te和-胡萝卜素等抗氧化物质。26岁，学会交流PPT，3。胃肠外营养支持方式和选择原则，27、学会沟通PPT，并通过中心静脉和外周静脉选择营养(渗透压为1000 mosm/L)。当锁骨下静脉感染和血栓并发症低于股静脉和颈内静脉穿刺并局部出血时，建议采用普通

9、纱布和单腔导管进行静脉穿刺。导管相关血流感染(CRBI)和导管细菌定植的发生率显著降低。28.学会交流PPT，29。学会交流。2009年的指南明确指出：当患者住院7天后仍不能接受肠内营养时，应开始肠内营养。如果患者不能使用肠内营养，他们可以考虑使用肠外营养(丙级)；在住院后5天内，不应选择添加PN (E级)不足的PN(EN PN):仅在7-10天后，当能量需求(100%目标热卡)不能单独通过肠内途径满足时，才可考虑PN(E级)。对于PN和EN添加PN、30的指示，学习并交换PPT、PS:获取上述建议。鉴于没有循证数据表明过去不能接受肠内营养而没有营养不良的危重患者不能通过在7天内给予肠外营养使

10、患者受益，因此获得上述建议。31.学会交换PPT和一些专家意见：当en不能满足低水平(80%的目标)的能量和营养需求时，应考虑增加PN，尤其是对于处于合成代谢阶段的危重患者。应该强调的是，肠外营养不应该在充分尝试有效肠道喂养的基础上添加。例如，尝试增加肠内营养供应，配合促动力药物，并采取小肠喂养。对于不能实现肠内营养和恢复的重症患者，32，学习与沟通PPT，2009指南明确指出(PN EN):当患者能耐受EN并接近目标量时，无需通过胃肠外途径添加营养补充剂(a)；如果未能达到25-30千卡/千克体重/天的目标，则应增加净生产量。关于生产通知书到生产通知书的转换的建议：“当生产通知书达到目标量的

11、60%时，生产通知书可以停止”(欧洲生产通知书与ANZ指南一致，但加拿大和美国药品管理局指南不建议这样做)，(续)，33，学习沟通生产通知书，3。不同危重患者的代谢特点和营养支持原则，34、学习沟通PPT，患者特点：脓毒症患者处于高代谢状态和代谢途径异常；外源营养物质利用率低，主要依靠自身组织分解获得能量，其中蛋白质消耗增加最多，导致蛋白质能量营养不良。脓毒症和多器官功能障碍综合征患者的营养支持，35。学会交换PPT，营养支持的原则：非蛋白质热量和蛋白质的补充应参照危重患者营养支持的原则，应激性高血糖为突出的代谢紊乱和器官功能障碍，营养的补充往往是有限的。目前，没有足够的基础来推荐常规的高支链

12、氨基酸配方。补充外源性谷氨酰胺可改善脓毒症患者的免疫细胞(单核细胞、巨噬细胞、多形核细胞)功能。严重脓毒症患者应避免使用富含精氨酸的免疫营养制剂。36.学会交换PPT。由于糖利用障碍和脂肪氧化增加，碳水化合物提供热量的比例应该减少。大约60%-70%的热量由碳水化合物提供，30%-40%的热量由碳水化合物提供。中链脂肪乳剂可直接进入线粒体氧化代谢，不含肉碱，对肝功能和免疫功能影响不大。因此，肝功能不全患者应选择中/长链脂肪乳剂。当肝功能不全并发大量腹水时，有必要限制钠盐的摄入，并增加热量摄入的密度，以减少身体的水储存。应特别注意补充脂溶性维生素和微量元素。对肝功能不全患者的营养支持，37页。学

13、会交流。患者特征：高分解代谢、严重负氮平衡和低蛋白血症、糖利用率降低、葡萄糖耐量降低、糖原异源性增加。大多数患者出现高血糖，蛋白质代谢增加，尿氮排泄增加，机体处于负氮平衡。高脂血症是重症急性胰腺炎的常见临床表现。低钙、低镁等代谢紊乱存在于早期“胰腺休息”中，重症急性胰腺炎患者需要早期营养支持。对重症急性胰腺炎患者的代谢支持，38岁，学会交流产后抑郁症，39岁，学会交流产后抑郁症，40岁，学会交流产后抑郁症，4岁。与营养支持相关的问题，41，学会沟通PPT，1。特殊营养素的药理作用谷氨酰胺，它是快速生长细胞(肠粘膜细胞、淋巴细胞、肾小管细胞等)的能量底物。)，能调节和促进蛋白质合成和免疫功能。缩

14、水甘油-谷氨酰胺(Gly-Gln)或丙氨酰-谷氨酰胺(Ala-Gln)二肽通常在临床上用作补充剂(Gln单体在溶液中不稳定，容易分解成谷氨酸和氨)。“药物剂量”为0.3g/kg.d (0.30.58g/kg.d)，并补充谷氨酰胺。提示：接受肠外营养的重症患者应在早期补充谷氨酰胺(甲级)。42.学会交流。精氨酸药理学剂量的精氨酸可以提高机体对感染的抵抗力(它可以有效地促进细胞免疫功能，增强巨噬细胞的吞噬作用，增强自然杀伤细胞的活性等。)，静脉补充量一般为1020克/天。严重感染的患者不应补充精氨酸(考虑到精氨酸作为一种一氧化氮合成的底物，在上调免疫功能和炎症反应中起着双刃剑的作用)。43.学会交换PPT。鱼油被认为是一种有效的免疫调节营养素。鱼油营养支持(0.1-0.2g/kgd)有助于改善腹部感染和创伤患者的预后。然而，没有强有力的证据表明鱼油可以改善严重患者的预后，如全身感染和败血症急性应激、大手术、呼吸机依赖和其他严重患者存活的患者可以在充分营养的前提下使用生长激素。创伤和脓毒症(丙级)患者早期有严重的应激反应，因此不建议使用生长激素(乙级)。对于应激状态趋于稳定、分解代谢和低蛋白血症难以纠正的晚期重症患者，尤其是生长激素水平低的老年重症患者，小剂量应用重组人生长激素有助于改善患者的代谢状态，纠正负氮平衡和低蛋白血症。2。生长激素在危重病人