抗菌药物的分级管理制度与应用指导原则

1、抗菌药的等级管理制度和应用指导原则，发表者前言抗菌药在临床上得到广泛应用，拯救了很多患者的生命，同时，抗菌药的不合理应用也给患者的健康和生命带来了很多不良结果，如副作用的增加、细菌的耐药性的增加、治疗失败等，严重影响了患者的健康和生命。 加强抗菌药的临床应用管理，促进我院抗菌药的合理使用，保证抗菌药的临床用药安全、有效、经济，降低药物副作用的发生率，缓和细菌耐药性的发生，规范医务人员的用药行为，提高医疗质量，根据相关卫生法律法规制定本方法。 抗菌药的基本原则，抗菌药的临床应用实行等级管理。 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药分为三级，非限制使用级限制使用级的特殊使用级，非限制使

2、用级抗菌药通过长期临床应用是指安全、有效、对细菌耐药性影响小、价格相对低的抗菌药，限制使用级别的抗菌药长期临床应用安全有效，对细菌耐药性有很大影响或价格较高的抗菌药，特殊使用级抗菌药是指具有以下情况之一的抗菌药。 1 .有明显或严重副作用，不可随意使用的抗菌药2 .为了防止细菌产生过度抗药性，需要严格控制使用的抗菌药3 .治疗效果、安全性方面的临床资料少的抗菌药4 .昂贵的抗菌药。 抗菌药的等级管理方法，一般对轻度或局部感染患者，首先要选择非限制性使用类抗菌药进行治疗。 如果严重感染、免疫功能下降者对感染或并发病原菌、限制抗菌药使用敏感，可以选择限制抗菌药使用进行治疗。 特殊使用类抗菌药的选择

3、应严格控制，使用前应组织住院级专家组成员进行病例探讨，并提出指导意见。 外科类切开手术和介入手术围手术期预防用抗菌药一般选择非限制性抗菌药，按照预防药的原则使用。 抗菌药的等级管理方法，抗菌药的等级管理方法，抗菌药，临床治疗效果药的特征副作用，细菌耐药性药品价格，一线药物(非限制使用)，1 .治疗效果肯定2 .副作用小3 .对细菌耐药性的影响小4 .价格相对低5 .供给量充分，轻度和局部感染患者优先， 第二线药物(限制使用)优先；1 .治疗效果好；2 .毒副反应相对大；3 .价格高；4 .耐药性发展快；1 .严重感染、免疫功能低下者并发感染；2 .病原菌对抗菌药使用限制敏感时，请使用三线药(特

4、殊使用)； 1 .治疗效果好，但毒性大2 .价格高3 .新开发的抗菌药4 .耐药性会产生严重结果的品种细菌培养和药物敏感性试验，一、对二线药物的效果是否良好，、各级药物的使用权限，医生、主治医生以上， 一天的临时使用量、非限制的使用量、限制的使用量、特殊的使用量、各级药物的使用权限、主治医生、副主任医生以上、一天的临时使用量、非限制的使用量、限制的使用量特殊的使用、各级药物使用权限、副主任医生以上、非限制的使用、限制的使用、特殊的使用， 通过管委会认定的抗感染专家、抗菌药专业的临床药剂师或相关专家同意高级职务的医生签名、抗菌药治疗应用的基本原则、被诊断为细菌感染者、呼吁使用抗菌药的感染病原体，

5、 根据炳源的种类和细菌药物敏感性试验结果，根据选择抗菌药的药物的抗菌作用特征和体内过程特征，选择药品的抗菌药物治疗方案，要综合制定患者的病情、病原菌的种类和抗菌药物的特征。 注意肾功能衰竭使用抗菌药，在选择药物和设计给药方案时，要考虑药物的肾毒性、患者肾功能障碍的程度和对药代动力学的影响。尽量避免使用肾毒性抗菌药，在进行血液和腹膜透析治疗时，应估计对药物去除率的影响。 必须根据肾功能衰竭的程度调整药物剂量和给药时间。 对肾内科患者的具体情况，长期使用免疫抑制剂，在抵抗力降低、血像高或只有中性高的情况下，可以预防性地应用。 有肾功能障碍时，在选择抗生素时，尽量应用肾功能障碍小的第三代头孢菌素和其

6、他药物。 肝功能衰竭要注意抗菌药的使用，选择抗菌药时，考虑到肝脏毒性反应和肝功能减退对药代动力学的影响，应避免使用肝毒性显着的药物。 新生儿应注意抗菌药物，选择青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类抗生素。 尽量避免使用或使用氯霉素、磺胺药等抗菌药，尽量避免使用氨基糖苷类、万古霉素、诺万古霉素等，有使用特点时，应对血中浓度进行监测，并个人化给药。 不能监测血药浓度者，不得选择上述药物。 禁止使用四环素类、喹诺酮类药物。 新生儿不得肌肉注射。 儿童使用抗菌药要注意，不使用氨基糖苷类，确实有使用指标的情况下，要进行血中浓度监测，个人化给药。 8岁以下的孩子不使用四环素类药物，18岁以下的未成年人不使用喹诺酮类药物。 怀孕女性要注意使用抗菌药，考虑到药物对胎儿的影响和孕期女性药代动力学的变化，应避免使用不必要的药物。 必要时，必须选择风险/效果比最小的药物，并通知患者持续怀孕的风险。 哺乳期女性要注意使用抗菌药，必须使用抗菌药时，尽量选择乳汁中浓度低、安全性高的药物，如青霉素类、头孢菌素类。 根据药代动力学原理调整给药时间和喂奶时间。 例如，在哺乳结束后马上给药，或者在婴儿长时间睡眠前给药，婴儿从母乳中摄取的药物是最低的。 老年患者注意使用抗菌