肺性脑病护理查房.ppt

1、护理病房-肺性脑病，12病房呼吸科，2，a标志，疾病史宝，3，a标志，基本资料，名称：sheshaotang男性82岁住院医师编号：ZY1272497转时间：2015年03月22日头痛和头晕，无意识障碍，寒冷和发烧，恐慌腹部不适，没有咯血，腹痛腹泻和恶心呕吐，没有黑血尿。住院，精神不足，烦躁，维纳，睡眠不足。住院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作，肺动脉疾病，呼吸衰竭，快速心房颤动之前的历史：慢性支管，肺动脉疾病，无药物食物过敏，无手术外损伤历史。住院检查：t: 37.0 p :0次/分钟，r 333622次/分钟，BP: 103/84 mmhg器械检查：心房颤动胸部CT:2个轻微肺部炎症，2个肺

2、部，双侧胸腔积液，4个口腔和诗歌意识模糊，嘴唇没有蓝色，两肺呼吸音粗，有气味、湿音和少量哮喘音，痰培养表明多重耐药细菌感染是由真菌感染引起的，病情有可能加重，进一步恶化和反复。进入公司后，为了治疗消炎、抗哮喘、利尿、心肺功能改善、保护肝脏、保留尿管、吸收氧气(1-2L/min)、心力衰竭监测等症状，命令卧床休息，对下一级重病，记录24小时小便量。通知家属再次可能有烦躁和猝死，预后不好。如果仔细观察病情变化，患者有烦躁、咳嗽、白色粘液痰。意识模糊，晚上有过敏症状的时候拔下输尿管，连尿道损伤也要考虑到尿道损伤，进行止血治疗。出现血尿和排尿困难的情况，在泌尿外科咨询后，继续保留导管2-4周，膀胱冲洗

3、，止血抗感染治疗，再拔尿管的可能性，请进一步观察。3.21 11: 19，5，a logo，状态力学，3.24 10: 59，3.22 113366015，如果病人仍然反应过度，请咨询神经系统后复查血气分析：p注意患者的意识状态。患者过敏症状有所改善，如果仍模糊不清，请复查血气分析：p CO2: 49.9 mmhg，po 287.0 mmhg，ph 7.554，总CO2 46.0mmol/L，细胞外碱残留22.0mmol/L，提示碱中毒，3.23 10: 00，患者体温上升(38.2-38.7度)，血小板检查：血小板100(*109/L)，中性粒细胞：0.955，WBC12.5()，6，a L

4、ogo，护理诊断，7，a Logo，护理诊断，1。气体交换损伤和气道损伤，通风不足，分泌物过多和肺泡呼吸区域减少相关2。呼吸道清洁不容易减少呼吸道湿度，分泌物增加，痰粘滞及咳嗽3。床的坠落危险：与患者过敏及镇静剂的使用相关4。活动乏力及咳嗽，痰，心肺功能下降相关5。焦虑及胸部压迫，呼吸困难，疾病经过和相关6。低体温症：与严重感染相关7。营养不良：低于身体需要量的是食欲下降，胃内差异，身体消费增加，8，a Logo，8。知识不足：有关疾病原因不足、开发、治疗等方面的知识9。窒息的危险：痰粘相关10。皮肤完整性损伤：与长期病床、营养不良有关。11.感染的危险：留置导尿管和相关12。血尿：与尿道损伤

5、相关13。潜在并发症：肺脑病、肺栓塞、休克等14。睡眠形态的变化：肺脑病和相关15。自我管理缺陷与咳嗽、痰、缺氧、呼吸困难有关16。水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾、减少饮食、使用利尿剂相关17。下肢静脉血栓的危险是长期卧床相关，9，a标志，company logo，管理措施，10，a Logo，P1气体交换损伤和气道损伤，通风不足，分泌物过多相关，I1:提供安静、舒适、干净的病房环境。I2:咳嗽、痰、天命、白脱、白脱正弦、立蓝证变化观察I3:给予半躺休息，祈祷保持顺畅。I4:观察药物因使用抗惊厥剂、抗惊厥剂和激素而产生的疗效和副作用。I5:吸氧(1-2L/min)，11，a Logo，P2。呼

6、吸道清洁会导致分泌物多，痰粘粘，咳嗽不清，I1:指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深层调用和有效咳嗽、湿痰溶液，促进有效排痰。I2:站起来帮助拍背。I3:消炎药、抗哮喘、祛痰剂等症状治疗I4:细致咳嗽、观察痰情况、痰颜色、特点、痰标本采集，及时检查，12、a标志、P3床掉落危险：与患者易过敏和镇静剂使用有关，I1:I3:加强与患者(尤其是与家庭相关的安全教育)，必要时使用约束带，床头放置标志和I4:评估挂件风险分数的及时更新，13，a标志，P4活动没有耐力，胸部无聊，呼吸困难，与疾病经历有关，I1:加强床边检查，随时满足患者的日常生活需要I2:按照医生指示治疗利尿，改善循环症状治疗。I3:氧气

7、2L/min持续吸入。I4:建议你卧床休息，稳定情绪。I5:通过添加床架加强安全检查I6:鼓励和支持患者的床活动，14，a Logo，P5焦虑和呼吸困难，重病和相关，先于患者沟通的I1:让患者耐心倾听内心想法，树立战胜疾病的信心。缓解不安感I3:家属被告知床边护送，15，a标识，P6体温过高：与严重感染相关，I1:密切观察体温变化，及时记录，必要时监测Q6h:根据医生的建议进行抗生素，激素治疗，药物效果观察。I3:注意保暖，出汗多的话，补充水分，更换湿衣服和被褥。I4:冰袋、冷却贴纸等物理冷却，相关发热指南I5:发冷，高热时血液培养检查，定期监测血液循环，了解炎症调节情况，16，a标志，p7:

8、营养不良：低于身体需要量与食欲下降，胃拿差，身体消费增加有关I2:食物要选择高蛋白、高维生素、低糖的食物。避免煤气生产食品。I3:指示在床上休息，以减少能源消耗。I4:按照医生的指示提供营养支持治疗。17，a Logo，P8。缺乏知识的疾病激励、开发、治疗等相关知识，I1 :预防呼吸道感染I2 :告知疾病的发生和结果，I 3 3360在住院期间积极配合治疗，药物指导I4 :稳定器长期低流量氧疗(1-2L/min) I5 :出院后家庭I2:在病床中，轻拍后背以帮助痰，鼓励患者喝适量的水，稀释痰，I3:加强检查，患者的意识状态，生命体征等。I4:帮助患者采取半水平，保持呼吸系统通畅。19，a Lo

9、go，P10:皮肤完整性损伤与长期卧床、身体消耗和营养不良有关。I1:保持床单元清洁、干燥、平整。I2:选择宽松舒适的棉衣服，经常更换。I3:改变位置，必要时改变姿势，使用支架垫。I4:鼓励患者摄取高营养、低糖、高蛋白的饮食。I5:使用气垫船长期防止局部皮肤压迫I6:皮肤管理，避免分泌物，刺激粪便I7:骶尾部进行压疮风险评估，并及时报告，严格接班I8:按照医生的指示应用抗生素，预防感染，20，a Logo，P11I2:必须适当放置排水管道，以防止压力、扭曲、堵塞等引起的排水障碍。(1)保持尿道清洁：生理盐水擦洗外阴和尿道。一天12次。(2)每天定期更换套装尿壶，及时排空，记录尿量。(3)翻转身

10、体时，要妥善放置引流管和尿袋，防止扭动的压力下降，不高于耻骨联合，防止尿液回流。(4)如果病允许，要鼓励患者多喝水，经常更换床榻，增加尿量，达到自然清洗尿道的目的。I3:防止逆行感染。I4:训练膀胱功能，防止引流，定期填充和排空膀胱，促进膀胱功能恢复。通常每34小时打开一次。21，a标志，p12血尿：与尿道损伤相关，I1:用止血剂清洗膀胱，观察尿液量和尿液颜色的变化。I2:患者状态允许的时候，泌尿彩色多普勒超声、尿液检查和PSA。I3:适当固定输尿管，适当引导患者家属更换体位，防止牵引引起的尿道再次受损。I4:根据需要使用约束带限制四肢活动，在过敏意识模糊的时候不要再拉尿管，做好说明工作，定期

11、松弛，观察四肢末端的血运，留下功能位进行记录。22，a Logo，P13:潜在并发症：肺脑病，肺栓塞等，I1:建议患者在舒适的床上休息。I2:当发生头痛、烦躁、表情冷漠等变化时，及时通知医生，帮助处理。I3:动态监测动脉血气分析。I4:定期检测凝血功能，d二聚体。23，a Logo，P14:睡眠形式的变化：与肺脑病相关，I1:患者为了保持呼吸系统的顺畅持续低流量氧气吸收，指示卧床休息。I2:从白天开始及时叫醒我。I3:动态监测动脉血气分析。I4:合理使用镇静剂，24，a Logo，P15:自我管理缺陷与咳嗽、痰、呼吸困难有关，I1:观察患者哮喘程度，评价患者自我管理能力，I2:持续吸入和利尿剂

12、，改善循环症状治疗。I3:加强床头巡视，为了随时解决患者的日常生活，指示I4:卧床休息，保持情绪稳定。25，a Logo，P16:水电解质紊乱：低钠，低氯，低钾，减少饮食，与使用利尿剂有关，I1:定期监测血液电解质，观察患者心电图的变化和活动能力，I 23360遵循医生的指示，补充电解质，保持酸碱平衡。I3:鼓励患者吃和吃少量的多食。26，a Logo，P17:下肢静脉血栓的危险与长期卧床相关，I1:观察患者下肢水肿程度和皮肤温度，I 23360按照医生的指示定期监测血液粘度，I 3360支持患者手动活动肢体，27，a Logo，介绍相关知识，28主要表现中枢神经系统功能障碍的综合症，是肺心病

13、的严重并发症。是肺心病患者死亡的主要原因。血气分析是肺功能障碍和高碳酸血症的表现。排除其他原因引起的神经，精神障碍进行了诊断。29，a logo，2，病因病机，低氧血症，CO2保留和酸中毒三个因素共同损害脑血管和脑细胞是最根本的病因。30，a Logo，临床表现，Company Logo，肺脑病初期经常有失眠，兴奋，烦躁等症状。由于头晕、头痛、白天打瞌睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情冷漠、记忆力衰退等现象，临床上出现的严重的人会出现神志清醒、精神错乱、昏迷或痉挛。有些患者甚至出现意识不清的四肢颤抖、焦虑或昏迷的症状，这是重症的信号。除了上述神经精神症状外，患者还可以表现出树木僵硬、视力障碍、结膜水

14、肿、蓝色症等症状。31，a标识，观察点，公司标识，第一，早期症状变化：脾气暴躁，烦躁，烦躁，易怒，经常：表情淡雅，胡说八道，不想回答问题，狂欢和抑郁交替出现错误：表示呼吸频率、节奏、程度的变化。严重缺氧，二氧化碳储备，呼吸变弱，进入嗜睡状态。呼吸声大，嗜睡是代谢性酸中毒。呼吸浅而兴奋的谵妄等代谢性碱中毒；呼吸宽度变浅，频率慢节奏不规则，呼吸短的情况下，为了抑制呼吸中枢，必须立即采取应急措施。脉搏波和血压：缺氧早期脉搏波加快，血压上升。中度缺氧血液压降，脉搏减速；脉搏短，心律失常严重，血压下降，严重缺氧或感染加重，休克需要适当处理。33，a Logo，观察点，Company Logo，3，观察皮

15、肤粘膜(1)患者的肤色，完整性，水肿。蓝色症是缺氧的代表性症状，可以看到患者嘴唇和指甲等末端的蓝色症增加。脸色苍白，出汗多，或者四肢发冷的时候，要警惕休克。皮肤粘膜有出血点和淤点，暗示宏观的可能性(2)观察结膜的变化。结膜充血，眼尾结膜水肿是肺脑病的早期征象，34，a标志，观察点，Company Logo，4，粪便的观察肺脑病患者是重症，通常使用很多激素控制病情，容易伴有压力溃疡和出血。主要是黑色的。另外，确定小便量，确定肾功能，35，a Logo，实验室检查，Company Logo，1。血气分析表明，PaCO2增加，二氧化碳结合力增加，标准碳酸盐和残留碱的含量增加，血液pH值减少。脑脊液压力增加，红细胞增多等。3.脑波可能有扩散性曼波性异常程度不同，发作性变化。36，a Logo，6，治疗要点，(a)对各种慢性呼吸系统疾病的治疗。(b)呼吸系